當(dāng)歸芍藥散的運(yùn)用感悟

袁光輝，周 璽

（清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

當(dāng)歸芍藥散的運(yùn)用感悟

袁光輝，周 璽

（清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院，貴州 貴陽 551400）

“當(dāng)歸芍藥散”是由當(dāng)歸、芍藥、云苓、川芎、白術(shù)、澤瀉組成。它來源于《金匱要略》之“婦人懷妊，腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之”（婦人妊娠病脈證并治第二十五}；“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥湯主之”＜婦人雜病病脈證并治第二十七》。不言而語，主治婦人腹中之疾之痛。本方立意之機(jī)為肝脾不和，五行相克相乘之制化，肝郁脾虛，氣滯濕阻之病理。則已為后人衍為治諸腹痛之臨悟。而方中芍藥量大為抑肝乘脾緩急止痛之妙，當(dāng)歸、川芎理氣調(diào)血，白術(shù)扶土健脾，茯苓、澤瀉健脾滲濕利水。組方顯示，凡符合本病機(jī)的病證，該方隨癥加減施治。

當(dāng)歸芍藥散

本人行醫(yī)多年，經(jīng)常運(yùn)用于治療婦科常見之疾；不孕癥、產(chǎn)后病、婦人癥瘕，和妊娠期中之病，都獲得了預(yù)期之療效，但也用該方及合方治療部分雜病。

1 臨床案例

1.1 案例一：性交疼痛

陳某某，女，42歲，2009年5月23日就診?；颊咴V每次性生活后，出現(xiàn)小腹脹痛，牽引陰道抽緊，呈間斷性的持續(xù)2-3+天，造成夫妻不和。時(shí)見形體胖，默默無語，神疲不振，口苦，納差，多夢，帶下量多，色白，外陰時(shí)有瘙癢，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細(xì)而緩。初診為：“小戶嫁病”、“婦科雜病”、“帶下病”。此為肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕下注而致，宜疏肝、實(shí)脾、緩急止痛，予“當(dāng)歸芍藥湯加小柴胡湯。當(dāng)歸12 g、白芍30 g、茯苓20 g、川芎6 g、白術(shù)15 g、澤瀉12 g、柴胡12 g、法夏12 g、人參10 g、川楝子10 g、白蘚皮10 g、甘草6 g。三劑，3次/日。服藥后觀之療效再診。二診：癥狀大減，繼予原方服5劑，隨訪，諸癥消失，未再復(fù)診。予心理疏導(dǎo)，人性關(guān)懷。

按語：此病符合《金匱要略》之婦人雜病脈證并治之第二十二條的治法，合并《傷寒論》少陽病之脈證。方癥相符，臨床隨證加減而效顯。

1.2 案例二：會陰脹痛（前列腺之疾）

患者，曾某某，男，28歲，2012年1月6日就診，結(jié)婚2年，性生活不佳，未生育，婚前3年，出現(xiàn)尿頻、尿而不盡，會陰部墜脹，牽引小腹隱隱作痛，或少腹陰涼感，腰酸脹，曾治療癥緩。近周因心情郁悶，癥狀加重，口苦而煩，納差，倦怠，舌質(zhì)淡，苔白膩，舌尖前顯瘀點(diǎn)，脈緩而澀，尺沉。此為肝脾不和，濕瘀互結(jié)，元陽受阻，宗精氣化失衍。予疏肝、扶脾、利水滲濕、益陽活血化瘀。予當(dāng)歸芍藥散合歸一飲加益母草、澤蘭、牛寄奴。擬方如下：當(dāng)歸12 g、白芍30 g、澤瀉15 g、茯苓20 g、川芎10 g、白術(shù)10 g、干姜10 g、黑附片10 g、甘草6 g、益母草20 g、澤蘭12 g、牛寄奴10 g，7劑，劑/日，4次/日，隨診。2012年1月12日，患者準(zhǔn)時(shí)就診，精神面貌一新，先服2劑之時(shí)癥狀已減，繼續(xù)服完5劑藥后，癥狀大減，但仍感少腹稍涼，會陰稍作脹，效不更方加黃芪30 g。原方繼服2月，喜聞性生活正常，愛人已孕，隨訪未有反復(fù)。叮囑節(jié)制性生活，保持心情舒暢。

按語：患者相符《金匱要略》之“婦人妊娠病癥并治第二十五”。水瘀互結(jié)，阻滯宗脈，元陽受困，神機(jī)失樞而致本病，而當(dāng)歸芍藥散疏肝、化瘀，歸一飲扶陽而助解樞紐，且益母草、澤蘭、劉寄奴不但為婦科調(diào)經(jīng)之良藥，應(yīng)用于此處實(shí)起同功之妙。無心插柳，也實(shí)為治療不育之治法。

1.3 案例三：外傷性頭痛《肝郁氣滯》

魏某某，女，35歲，2013年7月12日就診。頭痛、頭昏多年，時(shí)抽掣感，少腹作痛，月經(jīng)前后加重，舌質(zhì)淡，舌邊瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，且有外傷史。初診為：外傷性頭痛、肝郁氣滯，予通竅活血湯加減，6劑、每日服三次。二診：頭痛稍減輕，但頭昏，抽掣未解，納差，心煩睡眠差，舌質(zhì)淡，苔薄白，舌邊瘀點(diǎn)未解，脈澀。思其原由：此為肝經(jīng)受累，肝失疏泄，風(fēng)行上擾，情志不暢，脾失濕困清竅失養(yǎng)所致。予當(dāng)歸芍藥湯合通竅活血湯治之：當(dāng)歸12 g、赤芍15 g、白芍30 g、茯苓20 g、川芎30 g、澤瀉12 g、炒白術(shù)12 g、天麻20 g、全蟲6 g、柴胡9 g，5劑。三診：頭痛、頭昏基本消失，偶有抽掣感，但心情已佳，睡眠可。因服該方多劑后，癥狀已消失，再診時(shí)月經(jīng)量多，恐治太過，去川芎、赤芍加烏梅10 g，酸而化陰，5劑，隨訪至今未復(fù)發(fā)，囑保持心情愉快，注意防寒保溫，少食發(fā)物。

2 結(jié) 論

第一次就診時(shí)因有外傷史，簡單認(rèn)為腦脈血淤所致頭痛，故用通竅活血湯加減，但效不明顯。后深思其病程日久瘀血滯絡(luò)，濕濁內(nèi)阻，加之心情抑郁，肝氣乘脾，脾濕健運(yùn)，濕瘀夾滯，纏綿難愈。改為當(dāng)歸芍藥湯合通竅活血湯加減后，達(dá)到病機(jī)相同，主癥合一，隨證加減，收效顯著，頑疾方除。

案雖舉3例，但本人行醫(yī)多年，運(yùn)用該方加減或合方治療多種類頑疾，深有悟感。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)要尊古而不泯于古，解析而不失于思源，臨床施治，只需病機(jī)相符，辯證得當(dāng)，方證相符，大膽而用，靈活加減，用藥深思，才是治病之理，造福病人。

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A

ISSN.2095-8242.2017.38.7366.01

本文編輯：王雨辰