膳食平衡指數(shù)與男性精液質(zhì)量關(guān)系研究

趙洋洋 趙梅 羅桂英 丁萍 許結(jié)枝 賀小進(jìn)

摘?要：目的：應(yīng)用調(diào)整的膳食平衡指數(shù)-07（dietary balance index，DBI-07）評價男性精液質(zhì)量，探討膳食平衡指數(shù)水平與生殖門診就診男性精液質(zhì)量的關(guān)系，為生育男性的營養(yǎng)宣教及干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取2016—2017年合肥市某三甲醫(yī)院生殖中心門診部就診男性，使用食物頻率問卷（FFQ）調(diào)查其膳食情況，使用DBI-07評價其膳食質(zhì)量，并分析DBI-07與男性精液質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果：膳食質(zhì)量情況處于攝入不足、攝入過量以及膳食總體不平衡的狀態(tài)。男性精液質(zhì)量異常率為54.93%，BMI、體力活動鍛煉與男性精液質(zhì)量有關(guān)。Logistic回歸分析DBI-07各指標(biāo)與男性精液質(zhì)量的關(guān)系，調(diào)整了年齡、吸煙、BMI、飲酒、體力活動等混雜因素之后，結(jié)果表明，DBI-07-HBS是精子總數(shù)以及前向運動精子活動度異常的風(fēng)險因素，OR值分別為2.40（95% CI∶1.06～5.43），2.32（95% CI∶1.13～4.35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.035，0.020）。另外，DBI-07-DQD會增加精子形態(tài)異常的風(fēng)險，OR值為0.39（95% CI∶0.16～0.91），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.030）。結(jié)論：該人群膳食攝入的總體不平衡較為嚴(yán)重，DBI-07與男性精液質(zhì)量有關(guān)，膳食攝入的過量以及不平衡會增加精液質(zhì)量異常的風(fēng)險。生育期男性要加強營養(yǎng)均衡，提高膳食質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膳食平衡指數(shù);男性;精液質(zhì)量

近年來，多項研究表明，全球成年男性的精液質(zhì)量呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，有關(guān)男性精液質(zhì)量及其影響因素的問題引起了廣泛的關(guān)注[1-3]，飲食因素近年來尤其備受關(guān)注。研究表明，蔬菜、水果、乳制品等與男性精液質(zhì)量有關(guān)，可以增強男性的精液質(zhì)量，富含維生素C、維生素D、維生素E等膳食模式的男性其患有弱精子癥的風(fēng)險會降低[4]。其他一些研究也表明，飽和脂肪酸、反式脂肪酸及膽固醇與男性精液質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，長時間的攝入會造成精液質(zhì)量的降低[5]。但這些研究均是通過單一的某類食物或膳食營養(yǎng)素來分析膳食與男性精液質(zhì)量之間的關(guān)系，不能整體、系統(tǒng)地評估膳食對于男性精液質(zhì)量的影響。因此，本研究使用評估整體膳食攝入情況的調(diào)整版膳食平衡指數(shù)（dietary balance index，DBI-07）[6]研究其與男性精液質(zhì)量的關(guān)聯(lián)，旨在通過為生育男性進(jìn)行膳食健康宣教提升其精液質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?資料來源

選取2016年4月—2017年6月在合肥市某三甲醫(yī)院生殖中心門診部的男性就診人員納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加精液常規(guī)檢測且知情同意的男性;（2）年齡18～55周歲;（3）具有良好的語言溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)研究者解釋后拒絕合作者;（2）有重大疾病和神經(jīng)精神性疾患;（3）做過輸精管手術(shù)患者;（4）被?診斷為精索靜脈曲張、隱睪癥、無精子癥患者。通過納入排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究最終共納入213名年齡在21～43歲的生育男性。參與者的平均年齡為30.20±4.54歲，平均BMI為23.64±3.11kg/m?2。

1.2?研究方法

1.2.1?一般資料及膳食調(diào)查方法?采用橫斷面研究設(shè)計，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員收集納入人員的一般資料，收集人口統(tǒng)計學(xué)信息年齡、教育狀況、家庭人均收入、職業(yè)、生活方式（吸煙狀況、飲酒情況）、體力活動、焦慮狀況、不孕家族史、既往病史（神經(jīng)精神障礙、精索靜脈曲張、隱睪癥、無精子癥、腮腺炎）等。以中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔為依據(jù)，結(jié)合本地人群膳食特點，采用半定量的膳食評價的食物頻率問卷（FFQ）進(jìn)行膳食調(diào)查，共包含131個食物條目[7]。統(tǒng)一提供評估食物份額大小的參考資料（包括常用的食物容器、回顧性膳食調(diào)查輔助參照食物圖譜）供研究對象參考。調(diào)查前向被調(diào)查者說明研究目的、意義，并征得本人同意，問卷當(dāng)場檢查、核實、收回。

1.2.2?精液樣本?研究對象用手淫的方法獲取精液，并收集到一無菌的、廣口的塑料容器中，每個容器標(biāo)明受檢者編號、標(biāo)本采集的日期、時間以及禁欲天數(shù)。生殖中心檢驗科收集精液樣本后，防止溫度變化影響精子活力，將盛有精液樣本的容器置于恒溫箱或水浴箱中（37℃）待檢測分析。為了保證精液質(zhì)量檢測的準(zhǔn)確性，檢測在采集精液后0.5h內(nèi)完成，報告指出樣本采集是否完整。采用計算機輔助分析系統(tǒng)（CASA）并結(jié)合傳統(tǒng)方法對精子濃度、精液液化時間、精子活力和精子形態(tài)等參數(shù)進(jìn)行分析檢測，所有標(biāo)本均經(jīng)過2名檢驗員檢測核準(zhǔn)。使用傳統(tǒng)的測量方法測定了精子濃度、液化時間、精子活力和精子形態(tài)等參數(shù)。在30～60min期間評估精液的液化情況和物理性狀，測量精液體積，檢測精液的pH，準(zhǔn)備涂片觀察顯微鏡下精子的活動情況，稀釋進(jìn)行精子的計數(shù)，評估精子活動率。制作精液涂片評估精子形態(tài)，對精液進(jìn)行稀釋后做精子密度評估，根據(jù)精子的密度與測量體積計算精液量，假設(shè)精子密度為1.0g/mL，根據(jù)精子密度和重量計算精子體積。用血細(xì)胞計數(shù)器測定精子濃度，總精子數(shù)根據(jù)精子體積和濃度計算[8]。精子活力分為前向運動精子活力和總精子活力（前向運動精子活力+非前向運動精子活力）。根據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織參考價值指南對精液質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行評估[9]。

1.2.3?膳食攝入能量以及每種食物種類攝入量的計算個體能量的總攝入量可以通過計算每種食物的頻率權(quán)重、食入量權(quán)重與其能量的乘積總和得到[10]。

能量攝入量=∑in=1（f1i?×f2i?×Ei）（1）

式（1）中，f1=頻率權(quán)重;f2=食物量權(quán)重;i=1～?131（共131種食物）;E=食物中所含能量。

DBI-07 的構(gòu)成指標(biāo)中共有谷類、蔬菜、水果、奶類、豆類、畜禽類、魚蝦類、蛋類、油、鹽、酒精、及飲用水等12類食物種類[6]。先計算出各個食物的攝入量，將其按照每種類別將其攝入量相加得到每種食物種類的攝入量。

1.2.4?膳食平衡指數(shù)-07（DBI-07）指標(biāo)計算?根據(jù)計算出的能量以及每種食物種類的攝入量，按照DBI-07的評分方法計算出每人每個DBI指標(biāo)的分值，并描述人群中各DBI指標(biāo)分值的分布[6]。主要指標(biāo)包括反映攝入過量水平的正端分（HBS）、反映攝入不足水平的負(fù)端分（LBS）和反映膳食總體不平衡程度的膳食質(zhì)量距（DQD）。DBI分值的評價標(biāo)準(zhǔn)可分為：適宜（0）、較適宜（<20%總分值）、低水平（20%～40%總分值）、中水平（40%～60%總分值）和高水平（>60%總分值）。

1.2.5?數(shù)據(jù)處理與分析?采用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，計量資料符合正態(tài)分布使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）進(jìn)行描述，計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。一般人口學(xué)資料兩組精液質(zhì)量比較采用獨立樣本t檢驗、多組連續(xù)變量采用單因素方差分析（ANOVA）。使用多元Logistic回歸分析OR和95%置信區(qū)間（CI）來評估DBI-07與男性精液參數(shù)（精子總數(shù)、精子濃度、前向運動精子，總精子活力，精子形態(tài)）之間的關(guān)系。所有統(tǒng)計分析均使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?DBI-07各單項食物種類分值分布情況

表1顯示，過量的谷類、肉類、油及鹽的攝入較為常見;77.00%的人谷類食物的攝入超過推薦攝入量;蔬菜、水果、奶類、豆類攝入不足較為常見;畜禽肉類分值的均值為0.38，超過推薦攝入量的人占23.94%;魚蝦類明顯攝入不足;蛋類62.91%的人達(dá)到或超過推薦攝入量;油脂類以及鹽類達(dá)到或超過推薦攝入量水平所占比例較高;有100%的人在調(diào)查期間的過去1年中酒精的攝入量接近推薦值;飲水量不足較為普遍，約一半的研究對象存在水的攝入不足;膳食種類的多樣性較為匱乏，所有研究對象都在攝入不足的范圍。

2.2?膳食質(zhì)量分布情況

DBI-07-LBS指標(biāo)表明，約23.9%的參與者有中度水平的食物攝入量不足情況。DBI-07-HBS指標(biāo)表明，10.8%的參與者存在高水平的攝入過量情況。根據(jù)食物攝取不平衡的指標(biāo)DBI-07-DQD的分布，約27.23%的人有存在高度不平衡的食物攝入情況（表2）。

2.3?男性精液質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素分析

本研究納入對象的精液質(zhì)量異常率為54.93%。男性的精液體積平均水平為3.37±1.45mL;精子濃度平均水平為67.72±69.43×10?6/mL，異常率為15.96%;前向運動精子活動率平均水平為36.60%±18.11%，異常率為41.78%;總精子活力56.78%±21.05%，異常率為20.65%;精子總數(shù)平均水平為212.48±233.43×10?6/mL，異常率為15.02%;精子畸形率平均水平為94.99%±2.36%，異常率為28.17%，其中以前向運動精子活動率不達(dá)標(biāo)為本研究對象精液質(zhì)量異常的主要因素。

由表3可以看出，BMI處于正常范圍的研究對象其精液體積水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.048）。平日有規(guī)律體力活動鍛煉者較不活動鍛煉者精子濃度水平高、精子形態(tài)異常率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，反映出有規(guī)律體力活動鍛煉者精子質(zhì)量高。

本研究中的教育程度處于高中水平的男性精子總數(shù)、精子濃度、前向運動精子率、精液體積高于較高學(xué)歷的男性，而精子畸形率低于較高學(xué)歷的男性;從不吸煙的男性精液質(zhì)量均數(shù)高于過去或目前吸煙的男性、從不飲酒的男性精液質(zhì)量高、無焦慮狀況的男性精液質(zhì)量較有焦慮的精液質(zhì)量高，但本研究只發(fā)現(xiàn)此趨勢，該部分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4?DBI-07各指標(biāo)與男性精液質(zhì)量的關(guān)系

DBI-07部分指標(biāo)可能造成男性精液異常的風(fēng)險升高，在調(diào)整了年齡、吸煙、BMI、飲酒等混雜因素之后，發(fā)現(xiàn)DBI-07-HBS是精子總數(shù)以及前向運動精子活動度異常的風(fēng)險因素，OR值分別為2.40（95%CI∶?1.06～5.43）和2.32（95%CI∶1.13～4.35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.035，0.020）;另外，DBI-07-DQD會增加精子形態(tài)異常的風(fēng)險，OR值為0.39（95% CI∶0.16～0.91），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.030）（表4）。

3?討論

3.1?男性的膳食結(jié)構(gòu)分布不合理

本研究發(fā)現(xiàn)，過量的谷類、肉類、油及鹽的攝入較為常見，約77.00%的人谷類食物的攝入超過推薦攝入量，而蔬菜、水果、奶類、豆類、魚蝦類的攝入較為匱乏，這可能與男性的飲食習(xí)慣有關(guān)，這與男性的高攝入谷類及其制品的Mets膳食模式有關(guān)[11]。此外，其畜肉類、油脂、鹽類等的攝入過量以及膳食種類的多樣性較為匱乏較為常見，處于生育期的男性多屬于上班族，這可能與其在外就餐的比例較高有關(guān)，CHNS前期研究表明，在外就餐與在家就餐相比，會更多的消費谷物、畜肉、酒類和油炸食品，而相對較少消費蔬菜類以及魚蝦類等食品[12-13]。而本研究中并未發(fā)現(xiàn)飲酒的過量，所有人的飲酒水平均處于接近推薦值，這可能與生育期男性對于飲酒的有效控制有關(guān)，有研究表明，酒精對于男性的生育力具有一定的損傷作用，因此處于生育期男性多會自行或在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少酒精的攝入[14]。

3.2?男性的膳食質(zhì)量分布不均衡

本研究中，研究對象的膳食不均衡情況較為明顯，膳食處于適宜及較適宜的人群比例較少，約23.9%的參與者存在中度水平的膳食攝入量不足情況。DBI-07-HBS指標(biāo)表明，74.65%的參與者存在中/高水平的攝入過量情況。根據(jù)食物攝取不平衡的指標(biāo)DBI-07-DQD的分布，約7.51%的人有處于膳食適宜范圍，而92.49%的人均存在低/中/重度膳食攝入不平衡的情況。以上結(jié)果均表明，生育期男性的膳食情況問題較為嚴(yán)重，對于加強其平衡膳食、合理營養(yǎng)的健康指導(dǎo)至關(guān)重要。

3.3?男性精液質(zhì)量的現(xiàn)狀以及其影響因素分析

本研究中納入對象的精子質(zhì)量異常率為54.93%。該指標(biāo)與劉美意等[15]對于一般人群以及李娟[16]對于不孕不育門診的男性精液質(zhì)量異常率56.6%和55.5%較為相似。其中，男性精液體積、前向運動精子活動率、總精子活力、精子總數(shù)、精子畸形率等指標(biāo)平均水平結(jié)果均與莫金樺等[17]于2014年對于生殖中心門診男性人群精液分析的結(jié)果一致，精子濃度平均水平高于莫金樺等[17]所報道的研究結(jié)果。

有研究報道，男性精子濃度、精子活力均有隨年齡增長而顯著降低的趨勢[18]。而本研究并未發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量與年齡之間的關(guān)系，這與本研究所納入人群年齡水平多集中在年輕群體有關(guān)，其中21～35歲的男性比例占86.9%。表3表明，BMI處于超重/肥胖的研究對象其精液體積水平較低，與Tsao等[19]的研究結(jié)果一致，這主要是因為肥胖會導(dǎo)致機體活性氧（ROS）的增多，而超量的ROS會損傷精細(xì)胞膜的完整性以及引起精細(xì)胞DNA損傷，從而導(dǎo)致精子生成障礙。平日有規(guī)律體力活動鍛煉者的精子濃度水平高于不活動鍛煉者、精子形態(tài)異常率低，反映出有規(guī)律體力活動鍛煉者的精子質(zhì)量高，規(guī)律的體育鍛煉會增加體內(nèi)抗氧化酶水平，從而增加抗氧化作用增加精液質(zhì)量[20]。以往學(xué)者的多項研究均表明，吸煙、飲酒均是影響男性精液質(zhì)量的重要因素，本研究雖然發(fā)現(xiàn)與此相同的趨勢，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與本研究群體的特殊性有關(guān)，對于生育期男性備孕期間會盡可能戒煙戒酒，從而導(dǎo)致此研究結(jié)果。

3.4?DBI-07與男性精液質(zhì)量的關(guān)聯(lián)

本研究表明，調(diào)整一些潛在的混雜因素后，DBI-07-HBS是精子總數(shù)以及前向運動精子活動度異常的風(fēng)險因素，即膳食攝入過量會導(dǎo)致精子總數(shù)的減少以及前向運動精子活動度的減弱。本研究中膳食攝入過量主要表現(xiàn)在谷類、肉類、油及鹽的攝入過量，有研究表明，谷類食品攝入量的增加會引起男性的精子質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢[21]。這主要是因為谷類食物富含較高的淀粉具有較高的含糖指數(shù)，較高的血糖導(dǎo)致胰島素抵抗增加氧化應(yīng)激反應(yīng)對精液質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，高血糖負(fù)荷導(dǎo)致炎癥的風(fēng)險增加也會引起男性精液質(zhì)量的下降[22]。另一方面，畜肉以及油脂類中富含的高膽固醇以及飽和脂肪酸會促進(jìn)膽固醇與精子膜的結(jié)合，從而減少精子總數(shù)[23]。

此外，DBI-07-DQD會增加精子形態(tài)異常的風(fēng)險，即膳食攝入的總體不平衡導(dǎo)致精子形態(tài)的異常增加精子畸形率，基于本研究中研究對象的膳食特點，其攝入蔬菜、水果、魚蝦的不足以及蛋、畜肉以及油脂類的攝入過量是導(dǎo)致總體膳食不平衡的主要原因，而蔬菜、水果、魚蝦的攝入會促進(jìn)男性的精液質(zhì)量。伊朗的一項病例對照研究表明，攝入較多的富含維生素的水果和蔬菜可顯著降低患弱精子癥的風(fēng)險，這主要是因為攝入水果蔬菜所產(chǎn)生的抗氧化劑保護(hù)男性生殖細(xì)胞免受氧化損傷，從而降低精子畸形率[24]。Attaman等[25]研究證實，富含于深海魚中ω-3不飽和脂肪酸的攝入可促進(jìn)精子形態(tài)的正常，多不飽和脂肪酸不但可以在體內(nèi)氧化供能，而且還可以參與細(xì)胞結(jié)構(gòu)組成和物質(zhì)代謝，影響細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及某些代謝產(chǎn)物的變化，進(jìn)而影響細(xì)胞功能。本研究尚未發(fā)現(xiàn)DBI-07-LBS與精子質(zhì)量的相關(guān)性，這可能與調(diào)查對象整體的攝入不足均較為嚴(yán)重有關(guān)，仍需長時間進(jìn)一步的研究來觀察DBI-07-LBS對精子質(zhì)量的影響。

4?結(jié)論

本文調(diào)查了在生育診所就診的男性DBI-07各項指標(biāo)了解其膳食攝入情況，并分析了其與精液質(zhì)量參數(shù)之間的關(guān)系。目前，該人群膳食攝入的總體不平衡較為嚴(yán)重，且DBI-07中的部分指標(biāo)與男性精液質(zhì)量有關(guān)，膳食攝入的過量以及不平衡會增加精液質(zhì)量異常的風(fēng)險。因此，我們建議對于生育期男性要加強蔬菜、水果、魚蝦類制品的攝入，減少富含膽固醇及高脂的畜肉類、油脂的攝入，提高膳食質(zhì)量?！?/p>

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The Relationship Between Dietary Balance Index and Semen Quality Among Men

ZHAO Yang-yang1，ZHAO Mei1，LUO Gui-ying2，DING Ping3，XU Jie-zhi?4，HE Xiao-jin?2

（?1School of Nursing，Anhui Medical University，Hefei 230032，China;?2 Reproductive Medicine Center，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230032，China;?3 Department of Nursing，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230032，China;?4 Department of Obstetrics，The 105th Hospital of the Peoples Liberation Army，Hefei 230031，China）

Abstract：ObjectiveThe adjusted dietary balance index-07（DBI-07）was applied to evaluate semen quality，and the relationship between dietary balance index and semen quality among men attempting fertility was discussed to provide scientific evidence for nutrition education and intervention in the future of male fertility.MethodThe study recruited males from the outpatient department of reproductive center of a third-grade first-class hospital in Hefei from 2016 to 2017.Food frequency questionnaire（FFQ）was used to investigate the dietary.The dietary quality was evaluated using the DBI-07 Scoring Method.And we analyzed the relationship between DBI-07 and semen quality.ResultThe quality of dietary intake was not balanced and with a low / high dietary intake in generally.The abnormal rate of semen quality was 54.93%.BMI and physical activity exercise were related to semen quality in men.In the Logistic regression models，after additional adjusting for possible co-variables，such as age，BMI，smoking status，alcohol consumption and physical activity，DBI-07 was inversely related to semen quality.DBI-07-HBS was the risk factors for the decreased of sperm count and progressive motility.The odds ratio was 0.92（95%CI∶0.18～0.89），0.82（95%CI∶0.23～0.85），（P=0.026，0.015）.In addition，DBI-07-DQD could increased the risk of abnormal sperm morphology.The odds ratio was 1.66（95% CI∶0.16～0.84），（P=0.017）.ConclusionThe overall imbalance of dietary intake is relatively serious.DBI-07 is related to male semen quality.Excessive dietary intake and dietary imbalance will increase the risk of abnormal semen quality.Men should strengthen the balance of nutrition and improve the diet quality.

Keywords：Dietary Balance Index（DBI）;men;semen quality

（責(zé)任編輯?李婷婷）