老年糖尿病患者的常規(guī)護理之我見

楊倩

摘要：糖尿病是臨床常見病癥，近年隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率也逐漸升高。糖尿病一旦發(fā)生，會給人們的生活造成很大的困擾，其中最主要的表現(xiàn)就是糖尿病的各種并發(fā)癥。本文主要就老年糖尿病患者的并發(fā)癥護理進行了分析論述。

關鍵詞：老年糖尿病;并發(fā)癥;護理

一、老年糖尿病概述

糖尿病是一種常見的慢性疾病，以老年人發(fā)病多見。老年糖尿病患者指的是60歲及以上發(fā)病或以前發(fā)病延遲到60歲以后，以非胰島素依賴性為主，除了有與非老年糖尿病患者消瘦、低血糖等共同點外，老年糖尿病患者還有自身的發(fā)病特點，隨著老年患者身體的退化，其免疫力和抵抗力都比較低，容易伴發(fā)其他疾病，記憶力和智力有明顯下降，藥物依從性較差，容易引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，而且糖尿病不典型癥狀患者較多，在檢查中容易發(fā)生漏診的情況，延誤了患者的治療時間。隨著我國老齡化進程的加快，老年糖尿病患者的發(fā)生率呈上升趨勢，糖尿病在影響老年患者生活質(zhì)量的同時也威脅著其生存，因此臨床上要對老年糖尿病患者進行積極的護理干預。

二、老年糖尿病并發(fā)癥的護理分析

2.1高滲性非酮癥糖尿病昏迷的護理

高滲性非酮癥糖尿病昏迷主要是由患者內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂引起，且主要發(fā)生在患有2型糖尿病的老年患者。據(jù)資料統(tǒng)計，這一病癥的好發(fā)年齡為50～70歲，且病死率高，約為40%。高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者的主要特征的高血鈉，但首要護理措施卻并不是先輸?shù)蜐B溶液。因為低滲溶液可能會加快血漿滲透壓的下降速度，導致腦水腫的發(fā)生并引發(fā)溶血反應。對這一并發(fā)癥的護理措施是：先遵醫(yī)囑向老年糖尿病患者靜脈滴注等滲0.9%氯化鈉溶液1000～2000mL，然后再根據(jù)老年患者的血鈉和血漿滲透壓測定結(jié)果及醫(yī)生指令進行下一步處理，并密切關注患者的病情變化。

2.2糖尿病足的護理

糖尿病足是糖尿病患者最為嚴重的并發(fā)癥之一，具有致殘致死率高的特點，因糖尿病足引起的截肢率是所有非外傷所致截肢率的第一名，而老年患者因患糖尿病組而截肢的幾率更高。這主要是因為：①老年糖尿病患者的病程長，糖尿病神經(jīng)病變的幾率則隨著年齡的增加而不斷增大;②由于老年患者的生理特點因素，其對有害物質(zhì)的代謝率和組織修復能力明顯降低，所需要的愈合時間也相對延長，不利于病情的恢復。同時，從這些原因中我們也可以看出，糖尿病足的發(fā)生及其截肢率與患者年齡呈現(xiàn)出了一定的相關性。糖尿病組的上述特點提示我們，在對老年糖尿病患者進行護理時，可針對患者的實際情況進行護理。對輕癥和未出現(xiàn)糖尿病足征兆的患者，其護理要點是盡量摒除相關因素，如外傷、感染等，同時要重點觀察老年糖尿病患者足部皮膚的特點，如顏色，溫度，是否有水泡、裂口，以及足背動脈的搏動和彈性。若出現(xiàn)色澤加深或溫度升高，或彈性減弱，則尤其要引起重視，預防糖尿病足的發(fā)生。而一旦出現(xiàn)可能的誘發(fā)因素，要立即開始積極治療，在合理飲食控制，服用藥物對癥治療的基礎上，對有條件的患者，最好取患者足部的病原菌，送病理科分離培養(yǎng)，從而篩選出最為合適的抗生素進行治療。

2.3低血糖反應的護理

很多老年患者在治療糖尿病的過程中會突發(fā)低血糖反應。這是一種較為常見的現(xiàn)象，當老年患者無法準確服用藥物或定時進行血糖監(jiān)測時，低血糖反應的發(fā)生率則會更高。同事，老年糖尿病患者發(fā)生低血糖并發(fā)癥具有一定的特殊性，有的時候老年患者的血糖會在原來的基礎上突然下降，這時候盡管血糖監(jiān)測值屬于正常范圍或仍明顯高于正常值，也有可能會出現(xiàn)低血糖癥狀。因此，對低血糖反應的預防不應只局限于血糖低值，而是需要我們客觀對待血糖監(jiān)測結(jié)果。對此，可以采取的措施為：首先要注重合理飲食，少吃或不吃精細食物，多使用五谷雜糧，選擇多樣化的食物種類，按時按量進食，不隨意改變飲食類型和日常進食量。適量運動，避免因運動量過大出現(xiàn)的低血糖反應。糖尿病患者尤其是老年患者建議可隨身攜帶一些含糖食品，一旦出現(xiàn)低血糖反應，便可立即服用，有必要時還可靜脈注射葡萄糖溶液，防止發(fā)生更為嚴重的并發(fā)癥，如低血糖昏迷等。值得注意的是，老人糖尿病患者的胰島素用量要嚴格遵守醫(yī)囑。

2.4酮癥酸中毒的護理

酮癥酸中毒是糖尿病并發(fā)癥急癥的一種，多數(shù)發(fā)生在糖尿病后期，其后果通常較為嚴重，若不能得到有效處理，可能會引起患者的昏迷甚至死亡。也正是因為如此，護理中需要注意的是：一旦發(fā)生老年患者酮癥酸中毒，就需要保持絕對臥床，并定時定量進行吸氧護理;同時還要關注老年患者的各項生命指征，并認真記錄;醫(yī)護人員還可以和患者家屬共同合作，找出可能誘發(fā)老年患者酮癥酸中毒的因素，并給予避免;加強其他各項護理措施，在進行補液降糖操作時需要嚴格遵照醫(yī)囑進行。

2.5糖尿病腎病的護理

糖尿病腎病的發(fā)病率較高，1型糖尿病患者中約有30%最終會發(fā)展為糖尿病腎病，而這一數(shù)據(jù)在2型糖尿病患者中約為20%。在所有發(fā)展為糖尿病腎病的患者中，約有50%的患者最終會進一步發(fā)展為腎功能衰竭并導致死亡。這些數(shù)值再次證明，糖尿病腎病對老年糖尿病患者具有較大的危害性，應引起相關醫(yī)護人員的足夠重視。在對老年糖尿病患者糖尿病腎病的護理中，最為關鍵的一點是敦促其定期進行尿蛋白量的檢查。尿蛋白量異常是產(chǎn)生糖尿病腎病的先兆因素，定期的檢測能有效提高糖尿病腎病的檢查率。其次，老年糖尿病患者在日常飲食中，需要對蛋白質(zhì)的攝入量進行控制，對此，醫(yī)護人員可根據(jù)老年患者的實際情況為其制定一系列飲食思路。此外，老年糖尿病患者還應按時按量服用降血脂藥和抗凝藥，這兩類藥物能夠有效改善患者腎小球的內(nèi)循環(huán)功能，防止病情的進一步惡化。此外，老年糖尿病患者若處于高血壓或血壓控制不穩(wěn)狀態(tài)，還應該采取多種方式，對血壓進行積極控制，消除一切不利因素。

2.6糖尿病眼病的護理

老年糖尿病患者一旦處于長期血糖控制不穩(wěn)的狀態(tài)，就容易對自身的血管神經(jīng)造成損害，其中表現(xiàn)最為明顯的就是視網(wǎng)膜病變。因此，在護理過程中需要注意：老年糖尿病患者應積極進行血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果進行降糖藥物用量的調(diào)整;加強對老年患者眼部的護理，并向老年患者說明利弊，共同努力避免其眼部受到意外傷害或是產(chǎn)生用眼過度，同時要強調(diào)對老年糖尿病患者眼部衛(wèi)生的護理，可選擇滴眼液或軟膏制劑對眼部進行保護;同時，糖尿病眼病患者應注意保持血壓穩(wěn)定，血壓升高常常會對眼部造成傷害如眼底出血等。

2.7醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預

由于糖尿病病情本身的特點，如發(fā)病緩慢且隱匿，需要進行持續(xù)性護理，以及龐大的患者群等，目前來看最理想也是最方便的護理途徑是通過社區(qū)護理進行。正是因為這一原因，社區(qū)醫(yī)院在老年糖尿病患者并發(fā)癥的預防和護理中正發(fā)揮著越來越重要的作用。國外研究強調(diào)，糖尿病的規(guī)范化社區(qū)管理必須根據(jù)需求特點，實施具有針對性的?？谱o理，這同樣也適用于我國的老年患者。其中，飲食治療、藥物治療、運動治療、血糖監(jiān)測和糖尿病教育是目前最為公認的治療糖尿病的五大法寶。在這五者中，飲食治療是基礎，如果能夠?qū)⑨t(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式綜合運用于老年糖尿病患者的飲食控制，以醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同管理為依托，采用膳食標準餐、手測量法則、個體化飲食指導、飲食習慣干預等方式，幫助老年糖尿病患者制定更為科學合理的生活方式，從而幫助他們進行更加有效的血糖、血脂控制和治療，也能在很大程度上延緩老年糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，甚至是防止其發(fā)生。

三、結(jié)語

對老年糖尿病患者并發(fā)癥進行護理尤為重要。對于老年糖尿病患者來說已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，不要消極悲觀，而是要采取積極有效措施進行糾正，同時根據(jù)患者的具體情況對其進行健康教育，幫助患者以良好的心理狀態(tài)對面這一病情。要全面、有效的實施糖尿病基礎管理工作，及時對出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有效干預，幫助患者掌握正確的糖尿病健康知識、飲食治療、運動治療、心理治療和藥物治療，從而達到較為理想的血糖控制效果，并大大減少患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。