基本藥物制度實(shí)施過程中面臨的問題及策略研究

張國平

【摘 ?要】我國基本藥物制度是新醫(yī)改中發(fā)展的重要產(chǎn)物，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中具備非常重要的作用。但是任何制度在實(shí)行過程中都可能會(huì)存在一定的問題，為了保證醫(yī)療藥物制度能夠在醫(yī)院實(shí)際發(fā)展過程中的順利實(shí)施，文章對藥物制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行全面分析，并提出對應(yīng)的解決對策，望能提供參考。

【關(guān)鍵詞】基本藥物制度;實(shí)施;問題;對策

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0262-01

國家在2009年已經(jīng)發(fā)布了基本藥物選擇、生產(chǎn)、應(yīng)用、定價(jià)及監(jiān)測等各方面政策，政策中指出，國家將要在2011年底基本完成我國基本藥物制度的制定工作。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國目前已經(jīng)有60%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始使用基本藥物制度。但在實(shí)施過程中仍會(huì)出現(xiàn)各種問題，下文將對問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并進(jìn)行相關(guān)對策的提出。

1 國家基本藥物制度實(shí)施過程中存在的問題分析

1.1省為單位的基本藥物采購價(jià)格較高

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查得知，70%的藥物統(tǒng)一采購價(jià)格省單位下的價(jià)格高于國家基本藥物制度采購原價(jià)格，這種問題出現(xiàn)的原因?yàn)椋菏紫?，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥物的手段非常靈活，且回款比較及時(shí)，藥品生產(chǎn)企業(yè)可以用較低的價(jià)格進(jìn)行藥物出售。其次，省為單位的藥物采購中標(biāo)藥物質(zhì)量較高，省、市、縣及社區(qū)等不同級別實(shí)際采購藥物的生產(chǎn)企業(yè)不同，藥品在實(shí)際使用中的層次也不同，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也很少對高層次藥物進(jìn)行使用。生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)能力較強(qiáng)，其藥品質(zhì)量自然較高，藥品實(shí)際銷售價(jià)格相對較高。

1.2財(cái)政基本補(bǔ)償方式及渠道不夠明確

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道主要由財(cái)政補(bǔ)貼、藥品加成收入及醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。若政府不能進(jìn)行充足的財(cái)務(wù)補(bǔ)償，讓醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用價(jià)格低于成本，藥品加成收入將會(huì)成為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)償來源。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差價(jià)模式的實(shí)施以前的藥品利潤接近50%，有的地方甚至已經(jīng)大于60%，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際收入都來源于藥品本身產(chǎn)生的收益。藥品零差率實(shí)行之后，人們購買藥物負(fù)擔(dān)加重，這對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)機(jī)制產(chǎn)生了一定影響，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要經(jīng)濟(jì)收入降低，藥品收益的進(jìn)一步降低使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了非常大的缺口。產(chǎn)生的這部分缺口應(yīng)該由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼，但是基本藥物制度的實(shí)施，導(dǎo)致資金問題較大。目前我國也只有14個(gè)省市推出了新的補(bǔ)償文件，其他省未能形成規(guī)范性文件及長效補(bǔ)償機(jī)制，補(bǔ)償方式及金額更是不夠明確。

1.3藥物配送不夠及時(shí)，臨床用藥受到嚴(yán)重影響

國家相關(guān)規(guī)定已經(jīng)對基本藥物進(jìn)行招標(biāo)采購，并進(jìn)行統(tǒng)一配送?；舅幬镏贫鹊膶?shí)行，使得很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)配送地區(qū)遠(yuǎn)、實(shí)際效益差、藥品需求降低或不能及時(shí)供藥、不予供藥現(xiàn)象嚴(yán)重。很多配送單位因?yàn)橄氡M快取得配送權(quán)，未能對自身配送能力進(jìn)行全面評估，導(dǎo)致不了解配送情況就進(jìn)行配送，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分散性及各種不利因素，配送企業(yè)對用量小的機(jī)構(gòu)干脆不予配送或者拖延配送，對臨床用藥產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，從而影響救治。

1.4基本藥物監(jiān)督管理不到位

我國本身的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不具備較強(qiáng)的合理性，只有將監(jiān)督及管理工作做好，才能對基本藥物質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行甄別，才能在相關(guān)措施的實(shí)施下將安全隱患消除，保證藥物質(zhì)量。但是，目前的生產(chǎn)過程未能配備專門工作人員進(jìn)行監(jiān)督及管控，市場環(huán)節(jié)只有幾個(gè)省份對評價(jià)及監(jiān)督性抽驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，其他省份未能對檢測結(jié)果進(jìn)行公布，導(dǎo)致群眾不了解藥物質(zhì)量。

2 基本藥物制度實(shí)施問題的相關(guān)對策分析

2.1將招標(biāo)機(jī)制進(jìn)行充分完善，全面降低藥品采購價(jià)格

需要按照國家標(biāo)準(zhǔn)對基本藥物采購機(jī)制制定工作進(jìn)行指導(dǎo)，并將藥物招標(biāo)采購機(jī)制進(jìn)行完善，定量進(jìn)行采購?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物采集中的采購工作能夠?qū)⑺幬锉旧韮r(jià)格進(jìn)一步降低，還能保證人們能夠使用到價(jià)格合理并安全又有效藥物。

2.2完善補(bǔ)償機(jī)制

基本藥物制度的實(shí)施與零差率的實(shí)施問題未能建設(shè)政府補(bǔ)償機(jī)制，基本藥物補(bǔ)償方式主要采用的是多種補(bǔ)償、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、多頭補(bǔ)償、政府全額補(bǔ)償4種方式。不管使用那種方式進(jìn)行補(bǔ)償，都會(huì)將藥品收益對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用進(jìn)行一定程度的弱化，保證基層醫(yī)療藥品差價(jià)能夠補(bǔ)償?shù)轿?，這才是國家進(jìn)行基本藥物補(bǔ)償?shù)年P(guān)鍵因素。補(bǔ)償需要做到從實(shí)際情況出發(fā)，因地制宜的進(jìn)行補(bǔ)償，保證基本藥物制度的穩(wěn)定實(shí)施。

2.3加強(qiáng)基本藥物的配送管理

基本藥物配送工作是藥物生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥治療的重要流通過程，基本藥物制度實(shí)施中的藥物配送環(huán)節(jié)至關(guān)重要。要想保證藥物能夠進(jìn)行規(guī)范化配送，就需要選擇物流能力強(qiáng)且配送成本低、服務(wù)良好并且品種齊全的配送企業(yè)。配送工作需要保證能夠與其他設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一連接，并能夠?qū)ε渌推髽I(yè)進(jìn)行監(jiān)督。借助藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)及監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)發(fā)揮協(xié)管員及監(jiān)督員工作作用，采取相關(guān)措施加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)及農(nóng)村藥物的及時(shí)供應(yīng)，并保證藥物基本質(zhì)量。配送企業(yè)若未能按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行配送，應(yīng)承擔(dān)對應(yīng)責(zé)任。

3 結(jié)束語

基本藥物質(zhì)量安全的保證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。文章已經(jīng)對基本藥物制度實(shí)施過程中問題的相關(guān)處理措施進(jìn)行了詳細(xì)分析，除過上文幾種解決措施之外。還需要加強(qiáng)對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督及管理，確保質(zhì)量安全，保證用戶能夠使用到質(zhì)量有保障的藥品。藥物部門需要加強(qiáng)國家藥物生產(chǎn)部門各項(xiàng)監(jiān)督工作，特別是高危藥物生產(chǎn)，需要保證企業(yè)能夠?qū)⑾嚓P(guān)生產(chǎn)規(guī)范進(jìn)行全面落實(shí)，并能夠加強(qiáng)藥物的抽查力度，若發(fā)現(xiàn)不合格藥品，需要按照法律規(guī)定進(jìn)行查處，同時(shí)還需要對相關(guān)部門報(bào)告，避免藥物危害性事件的出現(xiàn)。中標(biāo)的藥物生產(chǎn)企業(yè)還需要建立對應(yīng)的藥物電子檔案，利用現(xiàn)代化手段對藥物生產(chǎn)、使用、流通等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行服務(wù)，加強(qiáng)藥物的質(zhì)量監(jiān)督及管理，確保質(zhì)量、安全用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]王欣怡，陳冰清，葉樺，洪蘭.部分國家通過實(shí)施基本藥物制度推進(jìn)合理用藥的啟示[J].中國藥事，2019，33（03）：344- 349.

[2]寧艷陽.我國基本藥物制度實(shí)踐之路[J].中國衛(wèi)生，2018（11）：30-31.

[3].國務(wù)院辦公廳提出完善國家基本藥物制度的意見[J].中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2018，13（05）：436.

[4]張冉，張閃閃，夏雅睿，常峰.基于利益相關(guān)理論的醫(yī)務(wù)人員基本藥物優(yōu)先使用激勵(lì)機(jī)制探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（09）：673-676.