眼科手術(shù)感染危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防與控制

徐志華

摘要：目的：分析眼科手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，以此作為臨床感染預(yù)防和控制的依據(jù)。方法：選取我院2018年10月～2019年3月收治的200例接受眼科手術(shù)患者，采取回顧性分析方法分析眼科手術(shù)患者感染危險(xiǎn)因素，在此基礎(chǔ)上采取相關(guān)預(yù)防控制措施。結(jié)果：從分析感染危險(xiǎn)因素得知，患者年齡、基礎(chǔ)疾病、醫(yī)院器械感染、無菌操作、手術(shù)環(huán)境污染等危險(xiǎn)因素相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)致眼科手術(shù)患者感染的風(fēng)險(xiǎn)因素眾多，給予針對性預(yù)防和控制，能降低感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)感染;危險(xiǎn)因素分析;預(yù)防;控制

1一般資料

選取我院2018年10月～2019年3月收治的200例接受眼科手術(shù)患者，男性患者108例，女性患者92例，年齡50～78歲，平均年齡（59.3±8.6）歲，疾病類型：白內(nèi)障94例，青光眼95例，糖尿病視網(wǎng)膜病11例。所有入選患者確認(rèn)符合手術(shù)指征，均為初次手術(shù)，無手術(shù)禁忌證，對所用藥物不過敏，且術(shù)前無感染，未合并其他炎性反應(yīng)或腫瘤，患者臨床資料齊全。

2方法

采取回顧性分析方法分析眼科手術(shù)患者感染危險(xiǎn)因素，主要有以下方面：1）術(shù)前危險(xiǎn)因素：老年是眼科疾病高發(fā)患者，主要和患者自身免疫力偏低以及對外界抗菌能力較弱有著緊密聯(lián)系，再加上手術(shù)治療必然會(huì)形成創(chuàng)傷，老年患者機(jī)體恢復(fù)較為緩慢，進(jìn)而十分容易引發(fā)感染;患者有急性結(jié)膜炎、倒睫、淚囊炎、瞼緣炎或者患有糖尿病使用免疫制劑等導(dǎo)致免疫力下降;醫(yī)護(hù)人員對眼內(nèi)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)前手部清潔不規(guī)范等。2）術(shù)中感染因素：對患者手術(shù)部位消毒不到位;手術(shù)室和手術(shù)器械清潔消毒不嚴(yán)格，從而使器械遭到污染;手術(shù)切口縫合處理不當(dāng)?shù)取?）手術(shù)后感染因素。眼科手術(shù)患者的切口愈合不良，有滲漏或者開裂;術(shù)后拆除切口縫線時(shí)操作不當(dāng)，造成線結(jié)污染將病菌帶入等。

3感染預(yù)防和控制方法

1）術(shù)前：讓患者對眼科手術(shù)的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，對術(shù)后感染的重要性充分認(rèn)知，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對手術(shù)進(jìn)行配合;對患者的身體狀況做好充分了解和檢查。詢問患者的病史，有無感染灶及慢性病，如患者有高血壓、糖尿病等，因使用了糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，或者在進(jìn)行化療、透析造成患者免疫力下降，應(yīng)在術(shù)前對患者的血壓、血糖先行控制，對有感染灶的患者（如患有急性結(jié)膜炎、瞼緣炎、淚道阻塞等）進(jìn)行抗感染治療，待炎癥得到控制后再施行手術(shù);手術(shù)前3d開始用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，每天4次;術(shù)前1d剪睫毛，手術(shù)當(dāng)天早晨用生理鹽水沖洗淚道，沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前1h用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳至瞳孔保持最大;每個(gè)手術(shù)間配備1名巡回護(hù)士，避免串臺(tái)巡回配合。遇感染手術(shù)時(shí)要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和疾病的傳播途徑選擇相應(yīng)的消毒隔離措施。2）術(shù)中：眼科手術(shù)本身的特點(diǎn)決定了在手術(shù)期間必須要保證環(huán)境的安靜和清潔。因此，在手術(shù)進(jìn)行期間，人員不可隨意進(jìn)出，避免因人員的走動(dòng)造成空氣形成紊流;保持手術(shù)室的相對密閉，門應(yīng)盡量處于關(guān)閉狀態(tài)，防止由于空氣流動(dòng)造成污染。如果手術(shù)過程有參觀，參觀人員要固定在手術(shù)床下方觀看，保持安靜;無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，要保證手術(shù)器械和用品的清潔消毒，使用高壓蒸汽滅菌或才環(huán)氧乙烷對手術(shù)器械進(jìn)行消毒;針對患者的手術(shù)部位要確保術(shù)前在病房進(jìn)行好清潔、規(guī)范消毒，并讓患者換上消毒的病員服、帽子、鞋套等;手接觸傳播是醫(yī)院感染的最主要途徑，而眼科手術(shù)的精細(xì)化，更要求醫(yī)護(hù)人員對手部的清潔規(guī)范化。在術(shù)前手術(shù)人員洗手要確保清潔效果，按要求進(jìn)行清潔消毒;手術(shù)過程中，對手術(shù)器械、敷料浸濕等，如疑似污染，要立刻更換;手術(shù)后在給患者眼部滴眼藥水、涂眼藥膏時(shí)，要確保醫(yī)護(hù)人員已規(guī)范化洗手;患有高血壓、心臟病的患者，因手術(shù)的時(shí)間較長且其自身免疫力低，因而容易發(fā)生感染。因此，術(shù)中要注意患者的各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)的監(jiān)測，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)針對患者不同情況對其注射抗菌藥物和激素，預(yù)防感染的發(fā)生;眼科手術(shù)因其本身的特點(diǎn)，要求極其細(xì)微，因此取得患者配合是手術(shù)能夠順利成功的重要部分。在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要與患者充分溝通，減少患者的恐懼心理，讓患者了解手術(shù)中可能出現(xiàn)的一些感覺和痛覺，這樣在手術(shù)過程中如果患者感到不適，才能明確告訴手術(shù)護(hù)士，以便可以及時(shí)進(jìn)行處理，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染的機(jī)會(huì)及一些并發(fā)癥的發(fā)生。3）術(shù)后。手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生為患者涂抗生素眼膏于術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)，并使用無菌紗布對術(shù)眼進(jìn)行掩包。再于患者回到病房后，根據(jù)不同患者的病情，選擇性使用抗生素進(jìn)行靜脈注射。

討論

眼部手術(shù)的手術(shù)部位特殊且十分敏感脆弱，手術(shù)操作及用藥不可避免地會(huì)對患者眼部造成損傷，加之醫(yī)院環(huán)境復(fù)雜，人員流動(dòng)量大，細(xì)菌含量及種類多，較易發(fā)生感染，而患者自身體質(zhì)狀況等的影響也較突出，不同患者發(fā)生感染的可能性有所差異。而一旦發(fā)生感染，勢必會(huì)影響患者的眼部恢復(fù)情況，會(huì)對眼病治療效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可能會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷甚至直接導(dǎo)致手術(shù)失敗和患者失明，因此，臨床十分重視眼部手術(shù)患者的感染預(yù)防和控制。而掌握相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素是進(jìn)行感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵，能確保預(yù)防和控制措施的針對性和有效性，臨床上針對于此的研究也較多。本研究中，對200例眼部手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要針對患者自身因素對感染的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者年齡、基礎(chǔ)疾病、醫(yī)院器械感染、無菌操作、手術(shù)環(huán)境污染等均是導(dǎo)致患者感染的重要因素。鑒于此，綜合考慮研究結(jié)果，對2018年10月～2019年3月來院治療的眼部手術(shù)患者實(shí)施針對性預(yù)防和控制方案，取得了良好的效果。目前，眼部手術(shù)的技術(shù)性和安全性逐漸提升，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍不可避免，特別是考慮患者自身因素的影響機(jī)制復(fù)雜，我院給予患者全面系統(tǒng)的病情監(jiān)測和身體檢查，確認(rèn)患者狀況適宜手術(shù)，并強(qiáng)化對患者及其家屬的健康教育，規(guī)范了其自身行為，降低了其不良用眼習(xí)慣等影響;考慮老年患者身體各組織器官的機(jī)能存在不同程度的衰退，機(jī)體免疫力差，易受到病毒、細(xì)菌等侵害，特強(qiáng)化老年患者的護(hù)理，避免患者身體適應(yīng)性和體質(zhì)差等影響;考慮醫(yī)院環(huán)境特殊性，控制人員流動(dòng)，不僅限制外來人員，對醫(yī)護(hù)人員及見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生也進(jìn)行了限制，有效控制細(xì)菌和病毒傳播，降低交叉感染的可能。而研究也證實(shí)，患者合并糖尿病或高血壓等疾病，也與感染發(fā)生率有關(guān)聯(lián)，因此，本研究注重患者基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測和科學(xué)治護(hù)。在分析危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，上述針對性預(yù)防和控制措施，取得了良好效果，觀察組患者的感染率低于對照組。

綜上所述，引發(fā)眼部手術(shù)患者感染的臨床因素眾多，實(shí)施針對性預(yù)防和控制，能有效規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，降低感染率，臨床應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估和控制。

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