20世紀(jì)英國(guó)對(duì)煤工塵肺的認(rèn)知與治理

馬瑞映 江文娟

摘 要： 煤工塵肺是20世紀(jì)英國(guó)職業(yè)健康歷史上較為嚴(yán)重的疾病之一。英國(guó)對(duì)煤工塵肺的認(rèn)知經(jīng)歷過偏差與曲折的復(fù)雜過程，醫(yī)學(xué)界的持續(xù)調(diào)研和認(rèn)識(shí)深化，確認(rèn)了過量吸入煤礦粉塵是致病原因。依循發(fā)病機(jī)理和社會(huì)的不斷追問，英國(guó)逐漸找尋到該職業(yè)病的解決之道，確立起較為完善的監(jiān)管體系和實(shí)施機(jī)制。在煤工塵肺的預(yù)防與治理過程中，礦工工會(huì)和國(guó)家煤炭局發(fā)揮了重要作用，兩者在粉塵防治、醫(yī)學(xué)預(yù)防和塵肺病患者賠償?shù)确矫嫱献?，有效地減緩并抑制了塵肺病的肆虐與蔓延。20世紀(jì)英國(guó)對(duì)煤工塵肺認(rèn)知與治理的開創(chuàng)性及實(shí)踐性，為世界其他地區(qū)同類職業(yè)病的防治提供了有益的借鑒。

關(guān)鍵詞： 英國(guó);煤工塵肺;塵肺病研究小組;工業(yè)肺部疾病委員會(huì);國(guó)家煤炭局

煤工塵肺作為塵肺病病種之一，是因煤塵吸入且滯留肺內(nèi)所引發(fā)的肺部疾病。20世紀(jì)，它在英國(guó)肆虐蔓延，造成煤礦工人極高的死亡率，成為困擾英國(guó)社會(huì)最具威脅的職業(yè)病之一。煤工塵肺何以在此期間廣泛肆虐，它對(duì)英國(guó)的政治、社會(huì)經(jīng)濟(jì)具有什么影響，又是如何被認(rèn)知、預(yù)防和治理的？長(zhǎng)期以來(lái)，這些問題得到國(guó)外學(xué)術(shù)界的關(guān)注與探索，涉及諸多學(xué)科及研究人群，如歷史學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)等，研究成果不斷涌現(xiàn)。其中，亞瑟·麥基弗和羅納德·約翰斯頓合著的《礦工之肺：英國(guó)煤礦業(yè)塵肺病史》是系統(tǒng)研究英國(guó)煤礦業(yè)中塵肺病問題的經(jīng)典著作，① 作者采用跨學(xué)科研究方法，考察并剖析了煤工塵肺問題的由來(lái)、發(fā)生的過程以及社會(huì)各方面的對(duì)策。在英國(guó)礦工史領(lǐng)域，也有很多關(guān)于煤工塵肺的論述，② 內(nèi)容涉及工人的日常生活、工作環(huán)境和為維護(hù)權(quán)益而不斷進(jìn)行的抗?fàn)幍取?946年，國(guó)家煤炭局（National Coal Board）成立，該組織面對(duì)愈演愈烈的煤工塵肺問題，不僅組建醫(yī)學(xué)部門深入調(diào)查，而且把研究成果應(yīng)用于治理煤礦工人塵肺病的具體實(shí)踐。③ 國(guó)外學(xué)術(shù)界對(duì)煤工塵肺研究的視野較為豐富，但其存在的主要問題是專注于自身學(xué)科研究，缺少不同領(lǐng)域間的互動(dòng)，如從醫(yī)學(xué)上片面解讀塵肺病肆虐的病理因素，忽視了它與20世紀(jì)英國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的緊密聯(lián)系和相互影響，對(duì)塵肺病的認(rèn)知與防治尚需做進(jìn)一步系統(tǒng)性的探討。

國(guó)內(nèi)對(duì)英國(guó)煤工塵肺的研究主要是一些醫(yī)學(xué)專家的考察報(bào)告、英國(guó)職業(yè)安全的介紹、綜述和少量學(xué)術(shù)論文等，何鳳生：《英國(guó)、瑞典、芬蘭三國(guó)職業(yè)病預(yù)防與科研考察見聞》，《中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志》，1983年第1期;康金城：《英國(guó)的職業(yè)健康與安全管理系統(tǒng)》，《世界安全衛(wèi)生信息》，2001年第2期;董維武：《英國(guó)采煤業(yè)職業(yè)健康與安全立法綜述》，《中國(guó)煤炭》，2009年第2期;高麥愛：《煤礦工人塵肺病與英國(guó)福利國(guó)家政策》，《南京大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)·人文科學(xué)·社會(huì)科學(xué)版），2011年第6期。 這些相對(duì)簡(jiǎn)單的梳理沒有對(duì)煤工塵肺復(fù)雜的認(rèn)知演變做出回答，對(duì)英國(guó)社會(huì)與政府治理塵肺病認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)，也缺乏對(duì)煤礦工人個(gè)人命運(yùn)、社會(huì)發(fā)展以及政府政策的深度探究。煤工塵肺作為20世紀(jì)英國(guó)最典型的職業(yè)病之一，具有極大的危害性，其社會(huì)認(rèn)知和治理經(jīng)驗(yàn)的開創(chuàng)性、實(shí)踐性值得認(rèn)真梳理和總結(jié)。基于此，本文擬通過相關(guān)檔案與文獻(xiàn)資料，采用歷史分析方法，從英國(guó)煤礦工人塵肺病肆虐的原因、曲折的認(rèn)知過程、預(yù)防與治理等方面進(jìn)行剖析，以期深入推進(jìn)職業(yè)健康史的研究，體現(xiàn)歷史的鏡鑒作用，增進(jìn)人類福祉。

一、英國(guó)煤礦工人塵肺病的蔓延及成因

英國(guó)是世界上較早大規(guī)模使用煤炭能源的國(guó)家之一。近代早期，薪柴日益緊缺的危機(jī)造成英國(guó)社會(huì)供熱出現(xiàn)普遍困境，煤炭用量開始激增。至18世紀(jì)，煤炭已成為英國(guó)家庭供熱、取暖的主要燃料，Paul Rutter and James Keirstead， “A Brief History and the Possible Future of Urban Energy Systems，” Energy Policy， Vol3， No72 （2012）， p75 且日益擴(kuò)大到工業(yè)生產(chǎn)中。1738年一份請(qǐng)求議會(huì)采取措施禁止煤價(jià)過分上漲的請(qǐng)?jiān)笗f(shuō)明當(dāng)時(shí)煤炭已普遍使用于各行業(yè)中，這份請(qǐng)?jiān)笗系暮炞秩擞小安Ａе圃烊恕⑵【漆勗烊?、釀酒人、制糖人、肥皂制造人、鐵匠、染匠、制磚匠、燒制石灰人、鑄造人、布匹印染人等”。＼[法＼]保爾·芒圖著，楊人楩等譯：《十八世紀(jì)產(chǎn)業(yè)革命》，商務(wù)印書館2012年版，第252頁(yè)。 此后，煤炭能源成為支撐英國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)后盾，“是人口集聚和大規(guī)模工業(yè)發(fā)展必不可少的基本條件”。＼[英＼]克拉潘著，姚曾廙譯：《現(xiàn)代英國(guó)經(jīng)濟(jì)史》上卷，商務(wù)印書館1986年版，第66頁(yè)。 從18世紀(jì)到19世紀(jì)30年代，英國(guó)各地的煤炭開采量達(dá)到驚人數(shù)字，1700年煤炭總產(chǎn)量估算有3033萬(wàn)噸，到1830年已增至30861萬(wàn)噸，總產(chǎn)量增加了10倍多，年增長(zhǎng)率達(dá)到2%以上。Michael Walter Flinn， The History of the British Coal Industry：1700-1830， Oxford ： Clarendon Press， 1984， p27 從英國(guó)人均煤炭消費(fèi)量看，由1700年的9英擔(dān)升至1750年的16英擔(dān)，1800年超過27英擔(dān)，到1830年達(dá)到30英擔(dān)。Michael Walter Flinn， The History of the British Coal Industry：1700-1830， p290 ?對(duì)此，“一位法國(guó)參觀者寫道：‘煤是英國(guó)制造業(yè)的靈魂’，它‘適用于家庭生活的各個(gè)方面，無(wú)論是取暖、炊事或洗衣，在這方面我們都是用柴的’?！鼻窠ㄈ海骸渡鷳B(tài)危機(jī)與能源轉(zhuǎn)換——英國(guó)首先發(fā)生工業(yè)革命原因之新解》，《遼寧大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2010年第2期，第104頁(yè)。 不僅如此，煤炭還被廣泛用于冶煉鋼鐵和蒸汽機(jī)燃料，成為工業(yè)革命中的原動(dòng)力和支柱產(chǎn)業(yè)。至第一次世界大戰(zhàn)時(shí)，英國(guó)已建成10個(gè)大型煤田，3000多座煤礦，超過100萬(wàn)工人在煤礦工作。Neil Buxton， The Economic Development of the British Coal Industry： From Industrial Revolution to the Present Day， London：Batsford，1978， p166 1913年，英國(guó)共有3179座煤礦處于運(yùn)轉(zhuǎn)之中。

作為一種工序繁多的復(fù)合型工業(yè)，煤炭業(yè)分為地下與地上兩種作業(yè)形式。前者包括采煤、運(yùn)煤及礦井的開發(fā)與維護(hù);后者則是對(duì)煤炭進(jìn)行篩選、定級(jí)和清洗，為煤炭銷售和運(yùn)輸做準(zhǔn)備。煤炭市場(chǎng)的不斷擴(kuò)張與采煤業(yè)對(duì)人力的需求使大批工人加入煤礦開采業(yè)。19世紀(jì)中葉，煤礦工人已達(dá)到218 230人，是銅礦、鉛礦、鐵礦等工人人數(shù)的十幾倍;至1900年，煤礦工人人數(shù)增至778 770人;1920年，英國(guó)煤炭工業(yè)從業(yè)人員達(dá)到1248萬(wàn)人。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p28 然而采煤業(yè)是一項(xiàng)極具危險(xiǎn)的工作，英國(guó)煤礦工人飽受死亡威脅，健康狀況一直令人擔(dān)憂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1850-1900年共有83 354位煤工因工致殘，1900-1950年致殘數(shù)量更是超過10萬(wàn)人。Roy Church， The History of the British Coal Industry， 1830-1913： Victorian Pre-Eminence， Oxford： Oxford University Press， 1986， pp303， 306 “你絕對(duì)無(wú)法在煤礦村鎮(zhèn)之外的任何地方找到這么多殘疾人”。Ferdinand Zweig， Men in the Pits， London： Gollancz，1948， p6 伴隨采煤技術(shù)的不斷革新與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，煤礦工人的工作環(huán)境得到改善，坍塌、爆炸等意外事故死亡率明顯下降。然而，以塵肺病為主的慢性職業(yè)病卻附著在煤礦工人身上，這一“隱形殺手”在20世紀(jì)70年代以前極大地威脅著他們的生命安全與身體健康。

煤工塵肺及其并發(fā)癥是危害煤礦工人生命和健康最大的慢性職業(yè)病，也是英國(guó)職業(yè)健康史上最為嚴(yán)重的疾病之一。塵肺病的出現(xiàn)主要是工人吸入的粉塵阻塞了他們的肺部，并逐漸引發(fā)肺部的損傷和纖維化，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣喘、咳嗽、呼吸急促等癥狀。在手工采煤時(shí)代，由于煤炭市場(chǎng)消耗量較低，開采量不高，塵肺病流行范圍比較小，并未構(gòu)成顯著的疾病災(zāi)難。然而，從19世紀(jì)末開始，隨著英國(guó)社會(huì)對(duì)煤炭需求量驟增，以及機(jī)械化開采時(shí)代的來(lái)臨，煤工塵肺逐漸在英國(guó)各大煤礦流行，并呈愈演愈烈之勢(shì)。20世紀(jì)30年代，在英國(guó)被確診為煤矽肺的工人持續(xù)增多。1943年，煤工塵肺在得到政府承認(rèn)并許諾進(jìn)行賠償后，確診人數(shù)進(jìn)一步增加。Mark Bufton and Joseph Melling， “Coming Up for Air： Experts， Employers and Workers in Campaigns to Compensate Silicosis Sufferers in Britain，1918-1939，” Social History of Medicine， Vol18， No1 （2005） ， pp82-83 20世紀(jì)40年代末，英國(guó)每年因煤工塵肺而離世的工人達(dá)到700～800人，已經(jīng)超過因煤礦事故致死的人數(shù);而在煤工塵肺患者死亡的高峰期，即20世紀(jì)50年代初到60年代末，情況進(jìn)一步惡化，每年最多時(shí)有1600人離世。與之形成強(qiáng)烈對(duì)比的是同一時(shí)期每年因矽肺病致死的其他行業(yè)人員（主要是鐵礦工人、采石工人、石匠等），僅為420人左右，因石棉肺致死的病人不到100人。Health and Safety Commission， Health and Safety Statistics，1995-1996， Norwich： Health Safety Executive Books，1996，p76; Health and Safety Commission， Health and Safety Statistics， 1998-1999， Norwich： Health Safety Executive Books， 1999， pp86-87 英國(guó)官方數(shù)據(jù)顯示，1930年到1990年間，因煤工塵肺致死的工人總數(shù)超過4萬(wàn)人，且不包括煤工塵肺在官方正式承認(rèn)前的死亡人數(shù)，煤工塵肺已成為礦工身體健康及生命安全的頭號(hào)敵人。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p54 即便是在20世紀(jì)90年代末，煤工塵肺病的致死人數(shù)仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其他類型的肺病，比例大約為4∶ 1。Health and Safety Commission， Health and Safety Statistics，1999-2000， Norwich： Health Safety Executive Books， 2000， pp82-83

從煤工塵肺病在英國(guó)的空間分布看，20世紀(jì)的大部分時(shí)間里，南威爾士是煤工塵肺病最為嚴(yán)重的地區(qū)，在1959-1963年占到總塵肺病患者的253%，即使在70年代后期也占到1/5的比例。蘇格蘭的塵肺病患者最少，在上述兩個(gè)時(shí)間段里分別占到57%和28%。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p57 造成這一局面的原因在于南威爾士經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)單一，煤炭是其主要資源，故煤炭產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員眾多，且從業(yè)礦工平均年齡較小。因此，南威爾士的塵肺病范圍廣、患病人數(shù)多。這種情況使得英國(guó)塵肺病的主要研究機(jī)構(gòu)都設(shè)置于此，如醫(yī)學(xué)研究會(huì)（Medical Research Council，1913年成立）和塵肺病研究小組（Pneumoconiosis Research Unit， 1946年成立）等，各類調(diào)查報(bào)告和信息統(tǒng)計(jì)也以南威爾士為主。

英國(guó)煤工塵肺之所以在20世紀(jì)肆虐蔓延成為最具威脅的職業(yè)病之一，一方面是因?yàn)槊禾慨a(chǎn)業(yè)機(jī)械化增加了礦井中煤塵的含量，導(dǎo)致工人吸塵量增加。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，英國(guó)煤炭產(chǎn)業(yè)開始逐步實(shí)現(xiàn)機(jī)械化，從采掘到運(yùn)輸均采用機(jī)器作業(yè)。到國(guó)有化時(shí)期（1947-1957年間），英國(guó)通過機(jī)械采掘、裝載煤炭所占比例從2%升至23%，20世紀(jì)60年代末升至86%，70年代中期以后達(dá)到90%。Neil K Buxton， The Economic Development of the British Coal Industry， London： Batsford，1978， p248 機(jī)械化雖有助于煤炭的采掘，卻戲劇性地增加了煤礦中的粉塵濃度，Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p151 ?使每個(gè)礦井下的工人都處于煤塵的危害之中。伯特·庫(kù)姆斯在自傳中回憶他在南威爾士工作時(shí)的環(huán)境：礦井中喘不過氣，需要大口呼吸，而煤塵則飄浮在空氣中，圍繞在每個(gè)燈泡附近。Bert Coombes， These Poor Hands：The Autobiography of a Miner Working in South Wales， London： Left Book Club， 1939， p87

另一方面，第二次世界大戰(zhàn)后英國(guó)煤炭市場(chǎng)需求不斷增加，政府為解決煤炭短缺危機(jī)，通過1948年《塵肺病患者再雇用》法案，允許雇用“嚴(yán)重傷殘”者在地表“可予認(rèn)可的煤塵標(biāo)準(zhǔn)下”工作，雇用或再聘處于塵肺病早期的人在“可予認(rèn)可的煤塵標(biāo)準(zhǔn)下”下井工作。雇用標(biāo)準(zhǔn)的模糊性有利于對(duì)患病曠工的再雇用，但卻嚴(yán)重?fù)p害了他們的身體健康。同時(shí)，為降塵而采取的技術(shù)措施也因?yàn)樵霎a(chǎn)而抵消。如在礦井中對(duì)煤層注水本是有效降低工作面粉塵濃度的措施，但安德頓采煤機(jī)（Anderton Shearers）以每分鐘500～700英尺高速推進(jìn)，使其難以發(fā)揮降塵效用，煤礦工人只能在彌漫煤塵的礦井中繼續(xù)作業(yè)。

煤礦開采業(yè)是一個(gè)以男性為主導(dǎo)的行業(yè)，承擔(dān)供養(yǎng)家庭的責(zé)任是男性心中根深蒂固的觀念，而煤炭采掘工的工資體制迫使他們漠視對(duì)健康造成的危害，一味追求最大生產(chǎn)量。約克郡一位煤礦工人說(shuō)，你當(dāng)然知道有危險(xiǎn)，但要養(yǎng)家糊口就意味著必須接受一定程度的危險(xiǎn)，所以你必須工作，無(wú)論是喜歡還是厭惡。南威爾士年輕礦工約翰·瓊斯不顧家庭反對(duì)深入礦井，“因?yàn)槲沂侨齻€(gè)男孩中最大的，礦井中掙的錢比工廠多”。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p265 即使許多塵肺患者在確診之后，依然繼續(xù)暴露在有塵的環(huán)境中工作，因?yàn)榈厣蠈?duì)煤炭的篩選、清洗等工作收入會(huì)使工資降低50%。礦井中不斷出現(xiàn)的受傷和死亡錘煉了年輕的礦工，使他們變得冷酷，對(duì)危險(xiǎn)麻木不仁。直到20世紀(jì)中期，在礦工的認(rèn)知中，頻繁的外部傷害遠(yuǎn)比呼吸系統(tǒng)帶來(lái)的危險(xiǎn)嚴(yán)重得多。可以說(shuō)，煤工塵肺在20世紀(jì)英國(guó)的肆虐是多種因素綜合作用的結(jié)果，除了機(jī)械化帶來(lái)的后果、戰(zhàn)后煤炭市場(chǎng)需求的增加，以及礦工的工作體制外，還源于英國(guó)對(duì)煤工塵肺的態(tài)度與認(rèn)知、社會(huì)對(duì)這一職業(yè)病的忽略與醫(yī)學(xué)上的認(rèn)知偏差等。

二、英國(guó)社會(huì)對(duì)煤工塵肺的誤讀與正視

塵肺病是一種古老的社會(huì)現(xiàn)象，希羅多德早在公元前4世紀(jì)時(shí)就記載了一種發(fā)生在礦工身上的疾病，癥狀類似于鉛中毒，這大概是最早關(guān)于職業(yè)病的記錄。16世紀(jì)中期，德國(guó)學(xué)者阿格里科拉以及瑞士煉金術(shù)師帕拉塞爾蘇斯都描述過一種出現(xiàn)在礦工身上的古怪肺病。George Rosen， A History of Public Health， New York： MD Publication，1958， pp22-23 工業(yè)革命早期，英國(guó)一直忽視塵肺病與采礦之間的關(guān)系。19世紀(jì)中期，英國(guó)醫(yī)學(xué)界開始重視工人健康與礦井空氣質(zhì)量之間的關(guān)系，并將其作為一種病癥進(jìn)行研究。1831年，約克郡的內(nèi)科醫(yī)生查爾斯·薩克拉注意到很多煤礦工人患有哮喘;同年，另一名蘇格蘭醫(yī)生格里高利在文章中也提到這種哮喘病，當(dāng)時(shí)大部分醫(yī)生推斷這是由于吸入受到爆炸污染的空氣或是經(jīng)常暴露在油燈下產(chǎn)生的煤煙所致。Alan Derickson， Black Lung， Anatomy of a Public Health Disaster， Ithaca： Cornell University Press， 1998， p5 此后，越來(lái)越多的患者出現(xiàn)在醫(yī)生記錄的病例和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，英國(guó)社會(huì)已普遍認(rèn)識(shí)到煤礦工人中流行著一種因過量吸入煤塵而誘發(fā)的呼吸道疾病，此疾病除伴有咳痰等癥狀外，患者肺部在晚期還會(huì)呈現(xiàn)出黑色病變。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， pp65-66 但由于醫(yī)學(xué)水平所限，缺少持續(xù)的調(diào)查研究與相關(guān)實(shí)驗(yàn)，于是出現(xiàn)對(duì)煤工塵肺的認(rèn)知偏差與誤讀。

1861年，英國(guó)病理學(xué)家約翰·西蒙在《公共健康報(bào)告》中提到，英格蘭北部存在胸腔不適問題的煤礦工人明顯少于威爾士，他將該現(xiàn)象的原因歸結(jié)為不同地區(qū)通風(fēng)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)的差異。另一位格林豪醫(yī)生調(diào)查了兩地53名煤礦工人，發(fā)現(xiàn)他們當(dāng)中的大多數(shù)都患有慢性支氣管炎。其后，隨著英國(guó)各地上報(bào)的塵肺病例與礦工氣喘病例逐漸減少，人們開始相信，那些發(fā)生在煤工身上的嚴(yán)重肺部損傷已屬于歷史。英國(guó)職業(yè)病醫(yī)學(xué)家托馬斯·奧利弗更是大膽評(píng)論，煤工的勞動(dòng)條件已經(jīng)有了很大改善，如果不考慮可能的爆炸，采煤已是一份安全的工作。Medical Research Council， Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Miners，Vol1， Medical Studies， London： His Majestys Stationery Office，1942， p141. 1914年，斯塔福德郡一位醫(yī)學(xué)專家沙佛博譚根據(jù)1907年一份工業(yè)疾病部門委員會(huì)的報(bào)告得出相同結(jié)論，認(rèn)為在英國(guó)煤礦工人肺部的纖維化癥狀幾乎已經(jīng)絕跡。Medical Research Council， Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Miners， pp140-141 當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界將煤工肺部疾病的減少歸因于其他因素，如煤礦通風(fēng)設(shè)備的持續(xù)改進(jìn)和井下工作時(shí)間的縮減。Donald Hunter， ed， The Diseases of Occupation， London： English University Press Limited， 1969， p994 但實(shí)際上，19世紀(jì)和20世紀(jì)前期成千上萬(wàn)的工人因塵肺病致死，不過他們的死因被誤診為肺結(jié)核、慢性支氣管炎或哮喘。正如約翰·阿利奇在他的書中寫道：“這些疾病被認(rèn)為是不同尋常的，那是因?yàn)槿藗儾磺宄V工的工作環(huán)境是怎樣的。患者來(lái)到醫(yī)院醫(yī)治咳嗽，可是卻被貼上支氣管炎與氣喘的標(biāo)簽，無(wú)法引起病理學(xué)家的注意。而正是因?yàn)椴±韺W(xué)研究的缺乏，導(dǎo)致我們對(duì)煤工塵肺沒有完整而清晰的認(rèn)識(shí)”。John T Arlidge， The Hygiene Diseases and Mortality of Occupation， New York： Percival， 1892， p265 這種盲目樂觀導(dǎo)致了20世紀(jì)英國(guó)最大的職業(yè)衛(wèi)生災(zāi)難。

盡管在1882年德國(guó)醫(yī)學(xué)家羅伯特·科赫發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核實(shí)際上是由一種病原菌引起的，Alan Derickson， Black Lung， Anatomy of a Public Health Disaster， p44 且倫琴發(fā)現(xiàn)的X射線也有助于醫(yī)學(xué)家對(duì)肺部疾病的研究和認(rèn)識(shí)，但區(qū)分肺結(jié)核、支氣管炎與塵肺病仍然非常困難。隨后的情形變得更加復(fù)雜，因?yàn)楫?dāng)時(shí)有幾位知名醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為煤塵實(shí)際上可以對(duì)礦工起到保護(hù)作用，使他們遠(yuǎn)離肺結(jié)核的危害。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， pp67-68 關(guān)于煤礦粉塵對(duì)礦工健康有利的觀點(diǎn)可以追溯到18世紀(jì)。1763年，一位名叫克拉皮爾（Clapier）的法國(guó)醫(yī)生成功治愈了一名肺結(jié)核患者，他讓患者在煤礦中生活一段時(shí)間的治療方法取得顯著成功。克拉皮爾分析治愈的原因是病人在礦中吸入了硫黃，但其他大多數(shù)醫(yī)學(xué)家認(rèn)為是碳元素起到了關(guān)鍵作用——當(dāng)病人肺部的潰瘍被煤塵包裹的時(shí)候，它們就會(huì)慢慢痊愈。John C Gilson， “Is Coal Dust Harmful to Man？， ”PRU Collected Papers， Vol4 （1955）， p245 19世紀(jì)80年代，英國(guó)的斯馬特醫(yī)生認(rèn)為肺結(jié)核在煤礦工人中有較低發(fā)病率是因?yàn)樘荚鼐邆淇咕?、殺毒的效果。他在給愛丁堡衛(wèi)生學(xué)會(huì)的信中寫道：煤塵——或者更確切地說(shuō)是碳——以其顯著的抗菌作用很好地保護(hù)了人體的肺部器官。Andrew Smart， “Note on Anthracosis，” The British Medical Journal， Vol2， No1288 （Sep1885）， p493 醫(yī)學(xué)界在肺結(jié)核與塵肺病關(guān)系問題上充滿爭(zhēng)議，一定程度上影響到支氣管炎與塵肺病的治療。1915年，醫(yī)學(xué)家科利斯利用X光技術(shù)得出結(jié)論：在所有塵肺病及其并發(fā)癥中，危害最大的是支氣管炎而不是煤工塵肺。蘇格蘭生理學(xué)家約翰·霍爾丹認(rèn)同這一觀點(diǎn)，他評(píng)論說(shuō)：“在煤礦工人的日常工作中，我們尚未發(fā)現(xiàn)因吸入煤塵或石屑而導(dǎo)致傷害的統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)。因而我大膽推測(cè)，礦工們平時(shí)吸入的粉塵可以使他們免于遭受更大的危險(xiǎn)?！盡edical Research Council， Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Miners，p141 20世紀(jì)30年代前期，隨著臨床學(xué)、放射學(xué)研究的進(jìn)步，以及對(duì)煤礦工人尸體解剖數(shù)量的增多和死亡率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可靠性的增強(qiáng)，有關(guān)煤礦工人肺部疾病的研究得以更為深入和細(xì)致，這使霍爾丹等人的觀點(diǎn)越來(lái)越受到質(zhì)疑。

1913年，英國(guó)成立醫(yī)學(xué)研究會(huì)，研究會(huì)第一次全體會(huì)議就確定它的職權(quán)應(yīng)包括對(duì)某些工業(yè)疾病的調(diào)查研究。Philip D Hart and Edward M Aslett， “Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Mines： An Eye Witness Account of the MRC Surveys （1937-1942） ，” Society for the Social History of Medicine， Vol11， No3 （1998）， pp459-460 與此同時(shí)，軍需工廠工人健康委員會(huì)（Health of Munitions Workers’ Committee）成立，這是英國(guó)為防治職業(yè)病所采取的最具開拓性的國(guó)家干預(yù)措施之一?！耙粦?zhàn)”結(jié)束后，健康委員會(huì)宣告解散，但醫(yī)學(xué)研究會(huì)繼續(xù)留存并持續(xù)關(guān)注工業(yè)效率與健康問題。Arthur McIvor， “Manual Work， Technology， and Industrial Health， 1918-1939，” Medical History， Vol31 （1987）， pp163-179 1930年，醫(yī)學(xué)研究會(huì)應(yīng)英國(guó)內(nèi)政部之請(qǐng)成立工業(yè)肺部疾病委員會(huì)（Industrial Pulmonary Diseases Committee），該委員會(huì)在英國(guó)煤工塵肺的再認(rèn)知過程中扮演了至關(guān)重要的角色。1935年春，霍爾丹將醫(yī)學(xué)專家在巖塵問題上的不同觀點(diǎn)轉(zhuǎn)達(dá)給了工業(yè)肺部疾病委員會(huì)，而此時(shí)被駁回的肺部疾病賠償申請(qǐng)占總申請(qǐng)數(shù)的比例已經(jīng)從1933年的22%上升到1935年的50%。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p83 正是在此背景下，工業(yè)肺部疾病委員會(huì)才決定對(duì)矽肺病進(jìn)行研究，并立即向醫(yī)學(xué)研究會(huì)和內(nèi)政部報(bào)告。不久，工業(yè)肺部疾病委員會(huì)完成了一項(xiàng)針對(duì)蘇格蘭金洛赫利文鋁礦工人粉塵吸入的試驗(yàn)，此后所有針對(duì)煤礦工人的大規(guī)模臨床診斷和放射性研究，都在其成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上開展。

在深入調(diào)查前，工業(yè)肺部疾病委員會(huì)收集了南威爾士煤礦中關(guān)于矽肺病發(fā)病率的數(shù)據(jù)，并與當(dāng)?shù)氐V工聯(lián)合會(huì)取得聯(lián)系，后者的協(xié)助對(duì)成功調(diào)研至關(guān)重要。1937年12月，工業(yè)肺部疾病委員會(huì)把調(diào)研重點(diǎn)放在對(duì)560名礦工的臨床診斷與放射性檢查上，這些礦工來(lái)自威爾士阿曼福德的一座無(wú)煙煤礦。6個(gè)月后，每位礦工都接受了醫(yī)學(xué)檢查，相關(guān)結(jié)果被整理為詳細(xì)的職業(yè)病史資料。后來(lái)，醫(yī)學(xué)研究會(huì)出版了3份報(bào)告，并將其作為委員會(huì)系列專題報(bào)道的一部分。Donald Hunter， The Diseases of Occupation， p999 醫(yī)學(xué)研究會(huì)的工作人員相信，塵肺病發(fā)病率與尺寸小于5微米的煤塵顆粒濃度之間有著很強(qiáng)的相關(guān)性，他們還認(rèn)為某些特殊類型的粉塵更危險(xiǎn)。例如，菲利普·哈特和愛德華·阿斯利特在關(guān)于阿曼福德煤礦的研究報(bào)告中指出，無(wú)煙煤粉塵的危害性最強(qiáng)。Philip D Hart and Edward M Aslett， “Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Mines： An Eye Witness Account of the MRC Surveys （1937-1942） ，” Society for the Social History of Medicine， Vol11， No3 （1998）， p459 初期，人們推斷這是由于煤炭品級(jí)的差異而引起的，因?yàn)閴m肺病在無(wú)煙煤產(chǎn)區(qū)發(fā)病率最高。但是，英國(guó)塵肺病研究小組首任組長(zhǎng)查爾斯·弗萊徹卻不認(rèn)同上述觀點(diǎn)，他認(rèn)為：“無(wú)煙煤礦中塵肺病的發(fā)病率之所以如此之高，并非因?yàn)槊簤m類型特殊，而是由于空氣中分布著更多煤塵?！盋harles M Fletcher， “Epidemiological Studies of Coal Miners’ Pneumoconiosis in Great Britain，” Archives of Industrial Health， Vol11， No1 （1955）， p30

在工業(yè)肺部疾病委員會(huì)調(diào)研基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)研究會(huì)建議在賠償方案中用“煤礦工人塵肺病”代替“矽肺病”?；诖?，無(wú)論是“工作面的煤礦工人還是巖石開鑿工人，甚至是碼頭上的煤炭裝卸工”，都可以獲得賠償。Philip D Hart and EM Aslett， “Chronic Pulmonary Disease in South Wales Coal Mines： An Eye Witness Account of the MRC Surveys （1937–1942） ，” p464 1943年，政府制定《煤礦業(yè)（塵肺）賠償計(jì)劃》，所有因巖塵、石棉塵或其他粉塵導(dǎo)致肺部纖維化的煤礦工人都在該方案的適用范圍內(nèi)。至此，煤礦工人塵肺病得到政府承認(rèn)，但諸多問題仍不清晰。

塵肺病研究小組正是在此背景下，響應(yīng)醫(yī)學(xué)研究會(huì)的提議而成立的。研究小組匯集了各個(gè)領(lǐng)域的專家學(xué)者，如內(nèi)科醫(yī)生、生理學(xué)家、病理學(xué)家、物理學(xué)家、生物工程學(xué)家和統(tǒng)計(jì)學(xué)家等，目標(biāo)是確定不同濃度或者不同性質(zhì)的煤塵與患病率的關(guān)系，以及確定使礦工可以安全工作的塵濃度。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， pp86，97

1950年代初，醫(yī)學(xué)界提出了X影像的“兩病論”（Two diseases theory），確認(rèn)塵肺病分為兩種類型：一類稱作單純性塵肺（simple pneumoconiosis），形態(tài)特征是小點(diǎn)狀大致成圓形的陰影，其數(shù)量與吸入粉塵總量有關(guān)，脫離粉塵工作場(chǎng)所后陰影數(shù)量不再增加;另一類稱作合并癥性塵肺（Complicated pneumoconiosis），X線影響形態(tài)是形狀不規(guī)整的大團(tuán)塊陰影，多在有相當(dāng)數(shù)量的小點(diǎn)狀陰影的背景下出現(xiàn)。它的病理基礎(chǔ)是大塊纖維化團(tuán)塊，特點(diǎn)是脫離粉塵工作場(chǎng)后病情仍繼續(xù)進(jìn)展，成因是粉塵以外的原因所致，主要是由于結(jié)核感染所造成。為精確煤工塵肺的患病程度，塵肺病研究小組把放射片分成四級(jí)，從0級(jí)（正常的），到1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)塵肺。1950年，國(guó)際勞工組織在澳大利亞悉尼召開的第三屆國(guó)際塵肺病專家會(huì)議上采用了“四級(jí)”分類法。從1952年到1963年，塵肺病研究小組仍優(yōu)先關(guān)注煤工塵肺，但研究范圍逐漸擴(kuò)展到慢性肺病病人的肺靜脈血壓、動(dòng)脈血壓、間皮瘤中的遺傳因素和影響動(dòng)脈血壓的因素。70年代后，研究范圍更加廣泛，包括石棉肺、間皮瘤以及蘭開夏棉紡廠工人的呼吸困難等。1985年，塵肺病研究小組解散，從建立之初，它一直是英國(guó)工業(yè)塵肺病最重要的智囊團(tuán)，高水平的研究工作使醫(yī)學(xué)界和全世界對(duì)煤工塵肺都有了科學(xué)的認(rèn)知，也為英國(guó)預(yù)防并治理塵肺病做出了巨大貢獻(xiàn)。

三、英國(guó)對(duì)煤工塵肺的預(yù)防與治理

煤工塵肺在英國(guó)各地的肆虐與蔓延，嚴(yán)重影響了工人的身體健康與正常生活。煤塵的威脅幾乎使所有煤礦工人在工作幾年后產(chǎn)生呼吸急促、咳嗽、黑痰等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾或死亡。為此，英國(guó)礦工工會(huì)與以煤炭局為代表的政府組織對(duì)塵肺病展開了長(zhǎng)期的預(yù)防與治理。工會(huì)站在煤礦工人的角度督促政府和企業(yè)實(shí)施防塵措施，迫使政府立法和企業(yè)執(zhí)行相關(guān)法案;國(guó)家煤炭局則以立法手段明確防塵的義務(wù)和責(zé)任，兩者通力合作取得了顯著成效。自20世紀(jì)70年代起，塵肺病在英國(guó)社會(huì)開始被有效抑制，每千名受雇工人的塵肺病發(fā)病率不斷下降，在之后10年以及更長(zhǎng)時(shí)間里，新發(fā)現(xiàn)的煤工塵肺病例數(shù)持續(xù)減少。最終在撒切爾時(shí)代實(shí)施的能源結(jié)構(gòu)調(diào)整中，以進(jìn)口煤炭替代煤炭開采等政策，使英國(guó)煤礦工人塵肺病得以從根源上杜絕。

對(duì)煤工塵肺的預(yù)防與治理，政府和醫(yī)學(xué)界往往滯后于工會(huì)組織所做的努力。作為工人維護(hù)自身利益組成的團(tuán)體，工會(huì)很早關(guān)注煤工塵肺問題。1863年，諾森伯蘭礦工協(xié)會(huì)成立時(shí)，他們就準(zhǔn)備設(shè)立救助基金。John Benson， “English Coal-Miners Trade-Union Accident Funds， 1850-1900，” The Economic History Review， Vol28， No3 （Aug 1975）， p406 他們?yōu)楣と藗麣堎r償、患病等提供經(jīng)濟(jì)和法律等多方面支持。1937年，醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)在威爾士地區(qū)進(jìn)行煤工塵肺調(diào)查研究時(shí)，英國(guó)煤炭工會(huì)積極配合、提供各類資料。英國(guó)煤炭工會(huì)還努力擴(kuò)大《矽肺病賠償法案》的適用范圍。1919年，當(dāng)矽肺病被定為職業(yè)病時(shí)，政府頒布《矽肺病賠償法案》，但賠償僅限于采硅工業(yè)的工人。南威爾士礦工聯(lián)合會(huì)通過開展多方協(xié)調(diào)與抗議，1928年的立法才擴(kuò)大到煤炭礦工。Andrew Perchard and Keith Gildart， “Buying Brains and Experts： British Coal Owners， Regulatory Capture and Miners’ Health， 1918-1946，” Labor History， Vol56， No4 （2015）， p459 但是，法案并沒能包括所有塵肺病患者，它規(guī)定了煤礦患病工人獲得賠償?shù)臈l件，必須提供當(dāng)?shù)胤ㄍコ鍪镜谋┞对诙趸璺蹓m中的證明和在超過80%二氧化硅濃度場(chǎng)所工作的合同。該規(guī)定使大量塵肺病患者被排除于賠償之外。因此，煤礦工會(huì)繼續(xù)為賠償法案而斗爭(zhēng)，舉行集會(huì)游行，向政府抗議施壓，最終在1934年各行業(yè)（矽肺）修訂計(jì)劃中，取消了關(guān)于與二氧化硅接觸的證明條款。工會(huì)還為每個(gè)礦工組織設(shè)立賠償秘書，專門負(fù)責(zé)患者的賠償問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)50年代全英國(guó)共有5萬(wàn)名工人依據(jù)《工人賠償法》獲得賠償，其中60%集中在煤炭開采業(yè)，大約有1萬(wàn)名是在南威爾士的煤礦工人，占總數(shù)的20%。NUM， South Wales Area Council， Annual Conference for 1947-1948， 1953， p69， 轉(zhuǎn)引自Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p154

為保護(hù)煤礦工人的健康與安全，工會(huì)主張?jiān)O(shè)立以工人為代表的礦區(qū)監(jiān)督員。這一革命性的建議，實(shí)際上使工人自己負(fù)責(zé)礦井安全。Michael Bloor， “No Longer Dying for a Living： Collective Responses to Injury Risks in South Wales Mining Communities，1900-1947，” Sociology， Vol36， No1 （2002）， p97 在防塵降塵中，工會(huì)認(rèn)為消除煤炭工人接觸煤塵是控制疾病的根本手段，它可以通過適當(dāng)?shù)慕祲m方法來(lái)減低疾病的發(fā)生。Jamie L Lancaster， Coal Mine Characteristics Associated with Progressive Coal Workers Pneumoconiosis， Minneapolis： Walden University Press， 2011， p2 為此，工會(huì)一直呼吁通過新的立法措施，在礦井中全面強(qiáng)制降塵。“《煤礦法》在勞工保護(hù)方面的規(guī)定更加具體：每一個(gè)礦場(chǎng)都必須提供充足的通風(fēng)，并使煤礦的空氣、道路等一切設(shè)施適合于正常工作”。丁建定：《英國(guó)社會(huì)制度保障史》，人民出版社2015年版，第306頁(yè)。 1935年，南威爾士礦工聯(lián)合會(huì)在防塵降塵方面向政府提出六項(xiàng)建議：向煤礦注水、濕鉆、噴涂、防塵器械、道路清潔及限制爆破。通過這些措施，降低工人工作環(huán)境中的粉塵。南威爾士礦工聯(lián)合會(huì)還和煤礦主一同出資，編纂抑制粉塵的資料，為降塵提供智力支持。國(guó)家煤炭局成立后，也吸收了這些抑制粉塵的經(jīng)驗(yàn)?？梢哉f(shuō)，“英國(guó)煤礦工會(huì)在職業(yè)衛(wèi)生政策方面起到了非常積極的作用，它不僅在爭(zhēng)取補(bǔ)償法案上，而且在塵肺病的預(yù)防和康復(fù)等方面也發(fā)揮了重要的作用”。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p203 此外，英國(guó)工會(huì)，特別是煤礦工會(huì)的不斷抗議、施壓、推動(dòng)和監(jiān)督，迫使國(guó)家煤炭局適應(yīng)形勢(shì)，不斷推進(jìn)相關(guān)法案的頒布和措施落實(shí)，共同預(yù)防與治理愈益嚴(yán)重的塵肺病問題。

為解決“二戰(zhàn)”后英國(guó)煤炭工業(yè)出現(xiàn)的問題，英國(guó)政府在1946年開始對(duì)煤炭工業(yè)實(shí)行國(guó)有化，并組建國(guó)家煤炭局，負(fù)責(zé)管轄當(dāng)時(shí)英國(guó)所有的煤礦、礦井以及相關(guān)的工作人員和設(shè)備。面對(duì)日益嚴(yán)峻的煤工塵肺病形勢(shì)，煤炭局宣稱，在其所有職責(zé)中沒有什么比煤礦工人的健康和福利更為重要。National Coal Board， Annual Report and Statement of Accounts for the Year Ended 31st December 1947， in 20th Century House of Commons Sessional Papers， 1947-48， VolX， 1947， p387 ?因此，充分發(fā)揮自身職能，付出大量努力，成為抗擊煤工塵肺病的重要力量。

首先，煤炭局構(gòu)建了礦工身體健康和安全基本保障體系。成立煤礦醫(yī)療服務(wù)部（Mines Medical Service），這是煤炭局決心改善礦工醫(yī)療福利的極佳例證，也是礦工醫(yī)療福利的有效機(jī)構(gòu)。1947年，英國(guó)已建成5個(gè)醫(yī)療服務(wù)中心，在建的有24個(gè)以及5個(gè)經(jīng)過改建的急救室。JCGilson and GSKilpatrick， “Management and Treatment of Patients With Coal Workers’ Pneumoconiosis，” The British Medical Journal， Vol1， No4920 （Apr 1955）， p997 任命首席醫(yī)療官，煤炭局借助煤礦醫(yī)療服務(wù)部的力量開展行動(dòng)，由65位醫(yī)生和300名護(hù)士協(xié)助，在英國(guó)各礦區(qū)中有2萬(wàn)名工人接受了急救訓(xùn)練。隨后，煤礦中的急救訓(xùn)練取得飛速進(jìn)展，至1947年底，在統(tǒng)計(jì)的99座煤礦中有87萬(wàn)人取得了急救從業(yè)資格。Report of a Committee of Enquiry on Industrial Health Services， in 20th Century House of Commons Sessional Papers， 1950-51， VolXV， p57 ?從20世紀(jì)50年代到70年代，煤礦中醫(yī)療服務(wù)部門的擴(kuò)展使其成為全英國(guó)最大的工業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之一，雇用近40名醫(yī)務(wù)人員和200多名護(hù)士。National Coal Board， Annual Report and Statement of Accounts for the Year Ended 31st December 1946， in 20th Century House of Commons Sessional Papers， 1947-48， VolX， p351 除負(fù)責(zé)初級(jí)急救工作外，煤礦醫(yī)療服務(wù)部還為新礦工進(jìn)行身體檢查并負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)礦工的健康狀況。至1959年，為全體礦工定期進(jìn)行X光檢查成為煤炭局的法定義務(wù)之一。1974年，這種體檢由每5年變?yōu)槊?年一次。JCGilson and GSKilpatrick， “Management and Treatment of Patients With Coal Workers’ Pneumoconiosis，” p997 煤炭局還設(shè)立科學(xué)部對(duì)塵肺病進(jìn)行深入研究，成立各類咨詢委員會(huì)與顧問小組，專門應(yīng)對(duì)與塵肺病相關(guān)的問題。通過這些措施，煤炭局較為成功地構(gòu)建起礦工健康和安全方面的基本保障體系。

其次，積極采樣、測(cè)定礦井中的粉塵濃度，為煤礦工人營(yíng)造安全的工作環(huán)境。國(guó)家煤炭局成立粉塵采樣和分析委員會(huì)，不斷更新粉塵采樣儀器，用熱力集塵器收集更加細(xì)微的粉塵顆粒，以手動(dòng)泵彌補(bǔ)其在現(xiàn)場(chǎng)估算重疊的缺陷，使含塵空氣流經(jīng)一個(gè)紙質(zhì)圓盤并在上面留下污漬，以便采樣更加準(zhǔn)確。RJHamilton， “A Portable Instrument for Respirable Dust Sampling，” Journal of Scientific Instruments， Vol33， No10 （1956）， p396 僅在1949年借助新式工具就采集了40萬(wàn)份粉塵樣本。此外，推行新的粉塵采樣方法、設(shè)立粉塵濃度的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。在田野調(diào)查項(xiàng)目上，1969年開展臨時(shí)性標(biāo)準(zhǔn)研究后，煤炭局主動(dòng)采取了一種更為嚴(yán)格的基于計(jì)量的粉塵標(biāo)準(zhǔn)，這一標(biāo)準(zhǔn)是由雅各布森等人在1970年發(fā)表的論文中推薦的。該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，煤礦空氣中的粉塵含量必須降低至8mg/m3。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， pp153-154，159 1971年，煤炭局發(fā)行的《政府批準(zhǔn)的煤礦空氣粉塵條件：采樣的標(biāo)準(zhǔn)與程序》包含對(duì)粉塵政策的一項(xiàng)聲明：即“英國(guó)煤炭局的目標(biāo)就是要將粉塵減至最低限度，并讓‘政府批準(zhǔn)的粉塵條件’在每一處工作場(chǎng)所得到貫徹?！盢ational Coal Board， Approved Conditions for Airborne Dust， Standards and Procedures for Sampling， 1970， pp1-4， 轉(zhuǎn)引自Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p160。 新制定的《煤礦呼吸性粉塵條例》于1975年正式生效，它將1970年提出的推薦性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為衡量工作場(chǎng)所粉塵條件是否安全的標(biāo)準(zhǔn)。1977年出臺(tái)的條例則更為嚴(yán)格，把煤礦中允許的煤塵最大濃度從8mg/m3降為7mg/m3。Robin Rudd， “Coal Miners’ Respiratory Disease Litigation，” Thorax， Vol53， No5 （1998）， p338 盡管《煤礦呼吸性粉塵條例》仍有不少缺陷，但它的制定和推行翻開了英國(guó)對(duì)煤礦實(shí)行國(guó)家干預(yù)的新篇章，是保護(hù)煤礦工人免遭塵肺病折磨的一大進(jìn)步。

第三，加大措施抑制礦井中的煤塵。注水是在斯塔福德郡試驗(yàn)中獲得的成功防塵措施，不僅可以降低粉塵濃度，而且可以使煤炭開采變得輕松。正如一位粉塵抑制官員所說(shuō)：“礦工們總是樂于見到我，因?yàn)樽⑺蟮乃畨簳?huì)使煤炭漸漸松動(dòng)，讓他們的工作變得輕松。這也是他們?yōu)槭裁磿?huì)不帶絲毫偏見和怨言接受注水措施的原因?！盇rthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p168 如果說(shuō)注水瞄準(zhǔn)的是因煤層加壓而產(chǎn)生的煤塵，那么安裝在煤炭切割機(jī)上的水噴嘴則是為了消除煤炭在分解時(shí)所產(chǎn)生的煤塵。20世紀(jì)60年代，煤炭局堅(jiān)持要求采煤機(jī)器制造商安裝有效抑制粉塵的設(shè)備。國(guó)家煤炭局還研發(fā)新的采煤技術(shù)，試圖使工人不進(jìn)入采煤工作面進(jìn)行操作，如遙控長(zhǎng)壁工作面技術(shù);開發(fā)防塵口罩并鼓勵(lì)工人養(yǎng)成佩戴的習(xí)慣，比較流行的有德爾格防塵口罩、馬丁代爾重型防塵口罩和一次性口罩等，用“最后的防線”抑制礦井中的煤塵，保護(hù)煤礦工人身體健康。盡管在防塵措施的實(shí)施過程中遇到了很多困難，但煤炭局的努力使煤礦工人塵肺病在一定程度上得到控制，發(fā)病率開始出現(xiàn)下降趨勢(shì)。煤炭局在1955年的年度報(bào)告中指出：“隨著煤炭局防塵措施的不斷進(jìn)步，塵肺病的蔓延程度幾乎可以確定在減少?！盢ational Coal Board， Annual Report and Statement of Accounts for the Year Ended 31st December 1955， in 20th Century House of Commons Sessional Papers， 1955-56， VolXII， p209

煤工塵肺是現(xiàn)代英國(guó)開采業(yè)帶來(lái)的職業(yè)性災(zāi)難之一，經(jīng)過工會(huì)與煤炭局的預(yù)防和治理，在20世紀(jì)六七十年代后，發(fā)病率與新增病例均明顯下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1959-1963年英國(guó)煤礦工人塵肺病平均患病率為122%，1969-1973年降至10%，1978-1981年則降至4%。Arthur McIvor and Ronald Johnston， Miners Lung， p119 1979年，撒切爾夫人領(lǐng)導(dǎo)的保守黨上臺(tái)，針對(duì)煤炭工業(yè)+所帶來(lái)的塵肺病，實(shí)施了從根本上杜絕塵肺病出現(xiàn)的政策，即以進(jìn)口煤炭替代此前的煤炭開采;大量關(guān)閉煤礦作業(yè)，裁減煤礦工人，尋找替代性清潔能源，減少煤炭在國(guó)家能源結(jié)構(gòu)中的比例。1979年時(shí)，整個(gè)英國(guó)仍有223個(gè)煤礦礦井，煤礦工人約23萬(wàn)人。從1985年3月到1991年3月，英國(guó)煤礦工人減少了114 000人。1992年時(shí)，全國(guó)煤礦工人數(shù)量進(jìn)一步減少，只剩下44 000人，礦井僅存50個(gè)。Mike Parker and John Surry， Unequal Treatment： British Policies for Goal and Nuclear Power， 1979-1992， Brighton： Science Policy Research Unit， 1992， p16 到1994年，英國(guó)再次關(guān)閉大量礦井，僅余下16個(gè)煤礦，8000多名煤礦工人。Royce Turner，The British Economy in Transition： From the Old to the New？London： Routledge， 1995， p24. 到2006年時(shí)，僅存6個(gè)礦井，煤礦工人3000人。Francis Beckett and David Hencke， Marching to the Fault Line： The 1984 Miners’ Strike and the Death of Industrial Britain， London： Constable， 2009， p238 煤炭產(chǎn)量的不斷下降與煤礦工人的持續(xù)減少，使塵肺病新增病例降至零。2015年12月18日，英國(guó)關(guān)閉了最后一家深層煤礦——?jiǎng)P靈利煤礦。這意味著英國(guó)煤炭時(shí)代的終結(jié)，也從根本上阻止了煤礦工人塵肺病再次蔓延的可能。

結(jié) 語(yǔ)

英國(guó)的持續(xù)工業(yè)化推動(dòng)其經(jīng)濟(jì)與社會(huì)迅速發(fā)展，但在煤炭工業(yè)領(lǐng)域也帶來(lái)煤工塵肺這一嚴(yán)重后果，使之成為英國(guó)職業(yè)衛(wèi)生歷史上最大的災(zāi)難之一。塵肺病的出現(xiàn)及其蔓延是礦井中惡劣環(huán)境、醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)的滯后性、采煤機(jī)械化以及煤礦工人工資體制等因素共同作用的結(jié)果。英國(guó)社會(huì)對(duì)煤工塵肺的認(rèn)知經(jīng)歷過偏差和曲折，醫(yī)學(xué)界的跟進(jìn)調(diào)研和清晰界定，使其在1943年被承認(rèn)為職業(yè)病。煤工塵肺病的有效治理是英國(guó)政府、國(guó)家煤炭局和礦工工會(huì)等各方博弈與合作的結(jié)果。政府用立法手段明確防塵義務(wù)和責(zé)任，煤炭局具體負(fù)責(zé)煤礦、礦井和工作人員等事務(wù)，是治理塵肺病的重要力量;工會(huì)則從工人健康出發(fā)，敦促政府和企業(yè)實(shí)施防塵措施，迫使政府立法和企業(yè)執(zhí)行相關(guān)法案。

英國(guó)對(duì)煤工塵肺病的認(rèn)知與治理具有開創(chuàng)性及實(shí)踐性。他們?cè)陉P(guān)注、界定和承認(rèn)煤工塵肺病的同時(shí)，也建構(gòu)了它的概念和等級(jí)分類，認(rèn)知的逐步深入體現(xiàn)著科學(xué)應(yīng)對(duì)的過程，病理的共通性為國(guó)際社會(huì)中的煤工塵肺病確立了概念的標(biāo)準(zhǔn)化;英國(guó)人承認(rèn)煤工塵肺為職業(yè)病，從對(duì)煤工塵肺的淺顯感知到道德呼吁，從經(jīng)濟(jì)需求再到對(duì)煤礦工人生命健康的關(guān)注，體現(xiàn)著社會(huì)觀念的進(jìn)步。20世紀(jì)，英國(guó)對(duì)煤工塵肺病的治理取決于所處的歷史、政治環(huán)境和工會(huì)、政府所能控制的資源，由于英國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治生活的特點(diǎn)，其治理過程具有典型性;同時(shí)，英國(guó)在煤工塵肺病治理中所取得的顯著成果，所建立的比較完善的網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)管體系和實(shí)施機(jī)制，具有極大的前沿性，可以為世界其他地區(qū)同類職業(yè)病的防治提供有益借鑒，促進(jìn)人類疾病防控的福祉。

（感謝魏興、李志在本文寫作過程中提供的幫助。）

Abstract： Coal workers’ pneumoconiosis is one of the most serious diseases in British occupational health history in the 20th century The cognition of coal workers’ pneumoconiosis in Britain has experienced a complicated process of deviation and twists and turns， and the continuous and deepened investigation by the medical field has identified the excessive inhalation of dust as the fatal cause Based on pathological mechanism and driven by social inquiry， Britain has gradually found the solution to this occupational disease， establishing a sound framework of supervision and execution In the process of prevention and treatment of the disease， the miners’ union and the National Coal Bureau had played important roles They have cooperated in the aspects of dust prevention， medical prevention and compensation for pneumoconiosis patients， effectively slowing down and restraining the spread of pneumoconiosis As a manifestation of creativity and practicality， the cognition and management of British coal workers’ pneumoconiosis in the 20th century provide effective experiences and lessons for the prevention and treatment of similar occupational diseases in other regions

Key words：Britain; coal workers’ pneumoconiosis; Pneumoconiosis Research Unit; Industrial Pulmonary Diseases Committee; National Coal Board