超聲引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于急診搶救室創(chuàng)傷患者氣胸診治中的意義分析

蘭永懷 閆宏建 程永濤 鄭冰 唐映利

【摘 ?要】目的：分析急診搶救室創(chuàng)傷患者氣胸診治中超聲引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院2018年1月-2018年12月中收治的64例創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性分析，均利用超聲引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行氣胸診治，并與胸部X片、螺旋CT檢查結(jié)果為對(duì)照，分析診斷結(jié)果。結(jié)果：超聲診斷創(chuàng)傷氣胸顯示敏感度為81.25%，特異度為95.83%，X線(xiàn)機(jī)分別為75%、80%，P<0.05。結(jié)論：急診搶救室創(chuàng)傷患者氣胸診治中應(yīng)用超聲引導(dǎo)技術(shù)能夠提升診斷準(zhǔn)確性，保證患者能夠更快接受正確治療，有良好應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)技術(shù);急診;搶救室;創(chuàng)傷;氣胸;診治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0102-01

送入急診搶救室接受治療的創(chuàng)傷患者一般病情都非常嚴(yán)重，且基本都有氣胸表現(xiàn)，但部分患者氣胸因?yàn)闊o(wú)法得到及時(shí)診斷，不能及時(shí)接受治療，預(yù)后受到嚴(yán)重影響[1]。以往臨床診斷創(chuàng)傷引起的氣胸一般應(yīng)用的方法是床旁X線(xiàn)機(jī)檢查，不過(guò)受到體位的限制以及其他各類(lèi)因素的影響，X線(xiàn)機(jī)檢出氣胸的敏感度不高，多容易有漏診以及誤診表現(xiàn)[2]。另外CT檢查在創(chuàng)傷引起的氣胸診斷中也有應(yīng)用，這一方法能夠獲得較高的準(zhǔn)確率，不過(guò)因?yàn)樾枰獙⒒颊咿D(zhuǎn)移到CT室中，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，且在搬運(yùn)轉(zhuǎn)移患者的期間可能有各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，所以對(duì)于急診嚴(yán)重病情患者適用度不夠[3]。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，超聲逐漸廣泛的應(yīng)用到急診診斷中來(lái)，超聲診斷不需要移動(dòng)患者，能夠直接在床旁實(shí)施，超聲檢查操作簡(jiǎn)便，得出結(jié)果迅速，能夠重復(fù)進(jìn)行，花費(fèi)低，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)非常突出。本研究具體分析超聲引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于急診搶救室創(chuàng)傷患者氣胸診治中的價(jià)值，分析總結(jié)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)我院2018年1月-2018年12月中收治的64例創(chuàng)傷患者進(jìn)行回顧性分析，包括37例男以及27例女，年齡平均（42.28±13.36）歲，年齡在21-69歲之間，全部患者創(chuàng)傷出現(xiàn)后均于4小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院接受治療，且均有胸腔出血表現(xiàn)。

1.2方法

急診創(chuàng)傷患者被收治入院后，急診醫(yī)生先實(shí)施初步的診斷，讓患者保持平躺，于床邊通過(guò)超聲引導(dǎo)技術(shù)檢查胸部以及腹部，先檢查雙側(cè)前胸部，再檢查側(cè)胸部，如果檢查顯示肺滑行及慧尾征都不存在，則表明存在氣胸。結(jié)束超聲檢查后，進(jìn)一步利用X線(xiàn)機(jī)對(duì)前胸部、后胸部實(shí)施檢查，對(duì)于X線(xiàn)機(jī)檢查結(jié)束后病情處于不穩(wěn)定狀況，同時(shí)檢查結(jié)果顯示存在氣胸的患者，必須迅速實(shí)施診斷性胸腔穿刺，并實(shí)施置管引流，一直到患者病情恢復(fù)穩(wěn)定。如果患者接受X線(xiàn)機(jī)檢查病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)一步將患者轉(zhuǎn)入CT室實(shí)施螺旋CT胸部檢查。患者接受超聲、X線(xiàn)機(jī)以及CT檢查的時(shí)間應(yīng)該保持1小時(shí)之內(nèi)的間隔，最終以CT檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行其他兩種方法的結(jié)果判斷。

1.3觀察指標(biāo)

以CT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲和X線(xiàn)機(jī)的檢出陽(yáng)性、陰性結(jié)果，并進(jìn)一步對(duì)診斷的敏感度以及特異度進(jìn)行計(jì)算。敏感度=真陽(yáng)性/ （真陽(yáng)性+假陰性） ;特異度=真陰性/ （真陰性+假陽(yáng)性） 。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0分析研究獲取的全部結(jié)果，[n（%）]表示診斷結(jié)果，行X 2檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT診斷64例創(chuàng)傷患者氣胸發(fā)生情況，15例檢出陽(yáng)性，49例檢出陰性，以CT結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷陽(yáng)性有16例，陰性有48例;X線(xiàn)機(jī)檢出陽(yáng)性有4例，陰性有60例。超聲應(yīng)用的敏感度為81.25%，特異度為95.83%;X線(xiàn)機(jī)診斷的敏感度為75%，特異度為80%，顯示超聲診斷結(jié)果明顯高于X線(xiàn)機(jī)，P<0.05，見(jiàn)表1所示。

3 討論

創(chuàng)傷患者都會(huì)并發(fā)氣胸，如果氣胸沒(méi)有得到及時(shí)有效的處理，則患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)會(huì)有明顯不穩(wěn)定性，特別在接受急診搶救期間，患者生命體征不平穩(wěn)會(huì)直接影響搶救的順利進(jìn)行[4]。另外嚴(yán)重創(chuàng)傷需要接受急診手術(shù)的患者，一般需要實(shí)施機(jī)械通氣治療，部分患者需要接受正壓通氣，如果沒(méi)有及時(shí)處理氣胸，則可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果[5]。氣胸在確診后實(shí)施一般的胸腔置管就能夠解除，所以早期做好準(zhǔn)確的診斷是保證預(yù)后的重要方法。

CT檢查是診斷氣胸的金標(biāo)準(zhǔn)，不過(guò)其不能直接在創(chuàng)傷實(shí)施，而嚴(yán)重創(chuàng)傷患者無(wú)法隨意轉(zhuǎn)移到CT室接受檢查，所以應(yīng)用也受到了限制。X線(xiàn)機(jī)胸片檢查可以用于氣胸的診斷，不過(guò)因?yàn)閲?yán)重創(chuàng)傷患者受到病情影響，更多無(wú)法隨意改變體位，而在平躺時(shí)利用X線(xiàn)機(jī)進(jìn)行前胸部、后胸部平片檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)特異性的表現(xiàn)，對(duì)于部分氣胸發(fā)生位置較為隱匿以及氣胸量較少的患者，通過(guò)X線(xiàn)機(jī)診斷的漏診風(fēng)險(xiǎn)很高。超聲引導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用下超聲波能夠經(jīng)骨骼外的胸壁組織，于胸膜處一旦察覺(jué)有氣體，則肺臟會(huì)出現(xiàn)反射，形成高回聲狀白線(xiàn)條，也就是胸膜線(xiàn)。從胸膜線(xiàn)垂直出現(xiàn)的激光束樣的窄條高回聲條為彗尾征，患者呼吸時(shí)，胸膜線(xiàn)上可以發(fā)現(xiàn)臟層胸膜相較壁層胸膜有移動(dòng)，即肺滑行征。如果檢查沒(méi)有顯示這兩種特征，表明壁層、臟層胸膜有氣體，所以可以確診為氣胸。本研究通過(guò)超聲進(jìn)行診斷，對(duì)比CT結(jié)果顯示準(zhǔn)確度81.25%，特異度為95.83%，明顯高于X線(xiàn)機(jī)診斷結(jié)果75%、80%，P<0.05。

綜上所述，超聲引導(dǎo)技術(shù)用于診治急診搶救室創(chuàng)傷氣胸有較高應(yīng)用價(jià)值，能夠使急診正確診斷，保證治療及時(shí)性，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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