地佐辛不同給藥方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后鎮(zhèn)痛及泌乳素水平的影響

鄧世友 陳前

【摘 ?要】目的：探究地佐辛不同給藥方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后鎮(zhèn)痛及泌乳素水平的影響。方法：選取2017年1月～2018年12月于我院接受治療的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為受試對象，隨機分為研究組與對照組各51例。對照組予以術后靜脈鎮(zhèn)痛泵，研究組予以硬膜外鎮(zhèn)痛泵。比較兩組產(chǎn)婦術后2h、24h、48h的疼痛評分、產(chǎn)后24h、48h的泌乳素（PRL）水平并記錄不良反應發(fā)生情況。結果：研究組產(chǎn)婦術后2h VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），而兩組產(chǎn)婦24h、48hVAS評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h的PRL水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組惡心反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），而兩組產(chǎn)婦術后嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡的反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：兩種給藥方式均可有效鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)婦泌乳量無影響，但地佐辛硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥不良反應少，安全性更高。

【關鍵詞】地佐辛;剖宮產(chǎn);術后鎮(zhèn)痛;泌乳素

【中圖分類號】R719 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）05-0066-02

【Abstract】Objective：to investigate the effect of different administration methods of dizoxine on postoperative analgesia and prolactin levels in parturients undergoing cesarean section.Methods：from January 2017 to December 2018， 102 parturients undergoing cesarean section in our hospital were randomly divided into study group （n = 51） and control group （n = 51）. The control group was treated with postoperative intravenous analgesia pump， and the study group was given epidural analgesia pump. The pain score at 24 h and 48 h after operation and the level of prolactin （PRL） at 24 h and 48 h after delivery were compared between the two groups， and the occurrence of adverse reactions was recorded.Results：the VAS score of parturients in the study group was significantly lower than that in the control group at 2 h after operation， but there was no significant difference in the VAS score at 48 h between the two groups at 24 h， but there was no significant difference in PRL level between the two groups at 24 h and 48 h after delivery （P > 0.05）. The incidence of nausea in the study group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）， but there was no significant difference in the incidence of postoperative vomiting， skin pruritus and lethargy between the two groups （P > 0.05）.Conclusion：both methods of administration can effectively relieve the lactation of parturients and have no effect on the lactation volume of parturients， but the adverse reactions of dizoxacin epidural analgesia pump are less and the safety is higher.

【Key words】dizoxacin; cesarean section; postoperative analgesia; prolactin

剖宮產(chǎn)手術一般適用于因胎盤前置、宮縮無力、巨大兒等因素而無法進行自然分娩的高危妊娠產(chǎn)婦，而該手術術后疼痛嚴重可引發(fā)一系列不良情緒，以及并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且對產(chǎn)后泌乳素（PRL）的分泌造成負面影響，不利于產(chǎn)婦康復[1]。因此術后疼痛的控制對產(chǎn)婦預后有積極作用，地佐辛作為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其術后鎮(zhèn)痛效果明顯，且研究發(fā)現(xiàn)，不同給藥方式對其鎮(zhèn)痛效果有不同影響[2]。因此本實驗旨在探究地佐辛不同給藥方式對剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛及PRL水平的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 ?選取2017年1月～2018年12月于我院接受治療的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為受試對象，隨機平均分為研究組為51例，對照組也為51例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、產(chǎn)程時間、新生兒體重、輸液量等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），具有可比性，見表1。

1.1.2 納入標準：①足月單胎妊娠產(chǎn)婦;②產(chǎn)婦及家人自愿簽署知情同意書者;③無其他產(chǎn)科并發(fā)癥者;④臨床資料齊全者。

1.1.3 排除標準：①對本研究使用藥物有過敏反應的產(chǎn)婦;②凝血功能障礙者;③代謝功能異常或合并惡性腫瘤患者;④伴有精神疾病或者不能遵從醫(yī)囑者。

1.2 麻醉方法 ?兩組產(chǎn)婦均于手術前給予抗生素，而且在手術過程中隨時監(jiān)測心電圖、心率等一系列變化，進行腰硬聯(lián)合麻醉，行L1-2間隙硬膜外穿刺向頭置導管3-4cm，L3-4間隙實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，給予0.75%的布比卡因2ml與10%葡萄糖溶液1ml的混合液2.5ml～2.8ml，測試麻醉平面于T6以下。對照組產(chǎn)婦手術結束前10min于靜脈留置針輸液管接通鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵組成（地佐辛0.8mg/kg用生理鹽水稀釋到100mL）負荷量5ml，鎮(zhèn)痛時間持續(xù)48h，速度為2ml/h，按壓0.5ml/次，鎖定時間15min，手術結束后拔除硬膜外導管;研究組術后經(jīng)硬膜外導管鎮(zhèn)痛泵給藥（地佐辛0.4mg/kg、羅哌卡因20mg，用生理鹽水稀釋到100mL）手術結束前15min給予2%的利多卡因3ml，觀察不良反應，負荷量5ml，鎮(zhèn)痛時間及速度等設置與對照組相同。兩組患者離開手術室前15min均給予托烷司瓊4 mg。

1.3 評估標準 ?①疼痛程度[3]：分別于術后2h、24h、48h采用視覺模擬評分法（VAS）測定產(chǎn)婦疼痛程度，即在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。②PRL水平：于產(chǎn)后24h、48h分別抽取產(chǎn)婦靜脈血5ml，離心分離血清后冷藏保存，采用化學發(fā)光法測定PRL水平。

1.4 觀察指標 ?比較兩組產(chǎn)婦術后2h、24h、48h的疼痛評分、產(chǎn)后24h、48h的泌乳素（PRL）水平并記錄術后不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率%表示，采用χ2檢驗及Fisher精確概率檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗;P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較 ?研究組產(chǎn)婦術后2h VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），而兩組產(chǎn)婦24h、48hVAS評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?泌乳功能比較 ?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h、48h的PRL水平比較無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），見表2。

2.3 ?不良反應比較 ?研究組惡心反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），而兩組產(chǎn)婦術后嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡的反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后切口疼痛大部分發(fā)生于術后24h內，隨著麻醉作用漸漸消退，疼痛感也會隨之加重，而術后疼痛對于產(chǎn)婦的情緒尤為不利，大大增加了術后并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生率，對于產(chǎn)婦術后恢復有嚴重影響[4]。目前，術后鎮(zhèn)痛藥物中，阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果較為理想，但存在明顯缺陷，即為成癮性較大，而地佐辛為苯嗎啡烷類衍生物，屬于該類藥物中的強效藥，是一種混合型的鎮(zhèn)痛藥物，在安全可靠的前提下，患者基本不會產(chǎn)生藥物依賴。此藥物作用機制是通過激活大腦、腦干和脊髓中的K受體產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用及輕度呼吸抑制等作用，對μ受體同樣有輕微抑制作用，有時因對抗激動藥的部分效應而產(chǎn)生阻斷效果，因此副作用較少，可滿足各類手術術后鎮(zhèn)痛要求，而且該藥為脂溶性，一般不會通過胎盤屏障，對胎兒循環(huán)無作用，對新生兒呼吸無較大影響[5]。臨床可采用硬膜外給藥的方式及靜脈給藥方式兩種，而兩種給藥方式哪種更好目前尚存在一定爭議，靜脈給藥可使藥物快速于腦內達到血藥濃度，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，但因其作用于中樞及外周組織，會引起一定的惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生。而相關研究顯示，硬膜外給藥的方式鎮(zhèn)痛效果顯著，自控硬膜外注射能有效控制術后應激反應，藥物吸收較靜脈注射緩慢，藥物作用持續(xù)時間長，可顯著提高產(chǎn)婦的生活質量水平，再者該給藥方式中地佐辛大部分與硬膜外間隙中的脂肪組織結合，只有少量的地佐辛進入血液循環(huán)，分布于中樞系統(tǒng)及外周組織，不良反應輕微[6]。

新生兒從母體中分娩后，由于自身抵抗力較差，容易受外界環(huán)境的不良影響，從而患病，而在這一階段，提高新生兒系統(tǒng)免疫性的最佳選擇為母乳喂養(yǎng)，營養(yǎng)價值高且無任何添加劑，避免代乳品對新生兒造成的健康損害，也要避免因為母乳量不足而出現(xiàn)的體重偏輕、低血糖等情況。產(chǎn)婦泌乳量的多少以及初始泌乳時間是進行母乳喂養(yǎng)的關鍵[7]。相關報道研究顯示，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦泌乳量有或多或少的影響，影響因素可能是因為剖宮產(chǎn)缺乏陰道分娩的應激過程，或者手術切口疼痛均是影響因素[8]。本研究中，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后PRL水平及術后24h、48h VAS疼痛評分均無明顯差異，而研究組術后2h VAS評分及惡心反應的發(fā)生率明顯低于同期對照組，提示研究組硬膜外導管給藥短時間內鎮(zhèn)痛效果更好，安全性更高，可能是因為地佐辛作為混合型阿片類受體激動-拮抗藥，可通過硬膜外腔的擴散作用，經(jīng)過蛛網(wǎng)膜絨毛吸收后，與脊髓K受體結合，從而激動后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且靜脈給藥中的地佐辛負荷量無法在短時間內分布于全身，而硬膜外組中先給予利多卡因觀察，后給予相同負荷量，可在局限的硬膜外腔達到明顯鎮(zhèn)痛效果，良好的鎮(zhèn)痛效果更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，可以讓產(chǎn)婦能盡早哺乳[9]。

綜上所述，地佐辛兩種給藥方式均有鎮(zhèn)痛效果，而且對PRL分泌沒有影響，但其中地佐辛硬膜外給藥方式術后2h鎮(zhèn)痛效果更為明顯，惡心嘔吐的反應更輕微，也能幫助產(chǎn)婦盡早恢復哺乳，所以地佐辛硬膜外給藥方式對于剖宮產(chǎn)手術來說安全性也更高。

參考文獻

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