腎臟功能生化檢驗(yàn)到底怎么做？

周富春

腎臟是人體的重要器官，尿液生成為其基本功能，通過尿液排出將體內(nèi)的毒物、廢物與代謝產(chǎn)物加以清除，并經(jīng)重吸收功能將其他有用物質(zhì)、水分于體內(nèi)保留。臨床上主要以生化檢驗(yàn)作為腎臟功能檢測(cè)手段，那么你知道生化檢驗(yàn)是怎樣做的嗎？你知道究竟要檢驗(yàn)?zāi)男┲笜?biāo)嗎？本文將針對(duì)此問題進(jìn)行闡述：

1 腎小球功能檢查

腎小球?yàn)V過功能檢查：

腎清除實(shí)驗(yàn)：

1）檢測(cè)方法：腎清除指的是流經(jīng)腎臟的血液，通過腎小管運(yùn)轉(zhuǎn)、腎小球?yàn)V過將其血漿中的某些物質(zhì)排出體外的這一過程，而對(duì)腎清除物質(zhì)能力進(jìn)行檢測(cè)的方法便被稱之為清除實(shí)驗(yàn)。

2）臨床意義：能夠?qū)θ梭w腎臟泌尿功能予以最敏感、最直接的反應(yīng);腎清除試驗(yàn)所使用物質(zhì)不同，能夠?qū)δI小球?yàn)V過率有效測(cè)定，并能夠?qū)δI小管對(duì)各物質(zhì)排泌量、腎血流量、重吸收等進(jìn)行測(cè)定。

內(nèi)生肌酐清除率：

1）檢測(cè)方法：以腎清除試驗(yàn)原理為依據(jù)，將檢測(cè)者在一段時(shí)間內(nèi)的尿量進(jìn)行收集，對(duì)尿液、血液中的肌酐濃度加以測(cè)定，并對(duì)CCr（內(nèi)生肌酐清除率）結(jié)果進(jìn)行計(jì)算。

2）臨床意義：若檢測(cè)結(jié)果顯示CCr水平明顯降低，表明腎小球?yàn)V過功能可能有所損傷，并可以此為依據(jù)進(jìn)行損傷程度估計(jì)。當(dāng)CCr值<80ml/（min·1.73m2）時(shí)，代謝腎功能已有損傷;當(dāng)CCr在50～80 ml/（min·1.73m2）之間時(shí)，說明腎功能處在不全代償期;當(dāng)CCr在25～50 ml/（min·1.73m2）之間時(shí)，處于不全失代償期;當(dāng)CCr<25 ml/（min·1.73m2）時(shí)，說明已處于尿毒癥期（即腎功能衰竭期）;當(dāng)CCr≤10 ml/（min·1.73m2）時(shí)，則為尿毒癥終末期。

腎小球過濾率估算：檢測(cè)基礎(chǔ)為血肌酐值，參數(shù)為檢測(cè)者的身高、年齡、體重、性別、種族等，再應(yīng)用公式對(duì)腎小球?yàn)V過率進(jìn)行計(jì)算。

血肌酐：

1）檢測(cè)方法：酶法、苦味酸法（即Jaffe反應(yīng)法）。

2）臨床意義：其一，血肌酐水平升高，常見于心肌炎、急慢性腎功能衰竭、肌肉損傷、各種腎病檢測(cè)中;其二，血肌酐水平降低，多表現(xiàn)在白血病、進(jìn)行性肌肉萎縮、妊娠、肝功能障礙等疾病檢測(cè)中。

血尿素：

1）檢測(cè)方法：直接法、尿素酶法。

2）參考范圍：血清尿素在1.8～6.8mmol/L。

3）臨床意義：若有器質(zhì)性腎功能損傷，檢測(cè)者的血尿素水平便會(huì)升高;因腎前性、腎后性因素致少尿誘發(fā)的功能性腎功能損傷，其血尿素水平也會(huì)升高;臨床上可將血尿素作為腎衰竭透析充分性判斷的一種指標(biāo)。

血胱抑素C（CysC）：CysC濃度、腎功能損害程度間有密切關(guān)聯(lián)性，能夠?qū)θ梭w的GFR變化加以準(zhǔn)確反映。

腎小球屏障功能檢查：

此項(xiàng)檢查以尿中大分子蛋白質(zhì)檢查為主要內(nèi)容。

尿總蛋白（UTP）：

1）檢測(cè)方法：24h尿蛋白定量、隨機(jī)尿蛋白（或肌酐）比值、尿蛋白定性。

2）參考范圍：24h尿蛋白定量<0.1g/L（或<0.15g/24h）;隨機(jī)尿蛋白（或肌酐）比值<200mg/gCr（或<0.045g/mmolCr）;尿蛋白定性為陰性。

3）臨床意義：生理性尿蛋白、病理性尿蛋白均可見尿蛋白升高（或陽性）。

尿微量白蛋白（mAlb）：

1）檢測(cè)方法：乳膠免疫濁度法。

2）參考范圍：排除量<300mg/24h（或<30mg/L）。

3）臨床意義：對(duì)腎小球病變?cè)缙谠\斷具有重要的輔助作用。

2 腎近端小管功能檢查

腎近端小管重吸收：

β2-微球蛋白（β2-MG）：尿液、血清β2-MG臨床主要用免疫比濁法測(cè)定。

α1-微球蛋白（α1-MG）：尿液、血清α1-MG用免疫比濁法測(cè)定

3 腎遠(yuǎn)端小管功能檢查

尿液濃縮稀釋試驗(yàn)：

尿比重與尿滲量：

1）檢測(cè)方法：予以Uosm測(cè)定，能夠?qū)δI稀釋、濃縮能力反應(yīng)。

2）臨床意義：當(dāng)時(shí)尿值、飲水量與尿比重結(jié)果高低有密切關(guān)聯(lián)性，受檢測(cè)者腎臟濃縮功能的影響，相比尿比重測(cè)定，Uosm測(cè)定可作為腎臟稀釋功能、濃縮功能檢驗(yàn)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

滲量溶質(zhì)清除率（Cosm）：可對(duì)腎臟維持溶質(zhì)、水之間的平衡加以反應(yīng)，若Cosm水平降低，表示其遠(yuǎn)端腎小管清除滲透性溶質(zhì)能力已明顯下降，相比尿滲量，Cosm可對(duì)腎臟濃縮功能予以更準(zhǔn)備反應(yīng)。

自由水清除率（CH2O）：可對(duì)遠(yuǎn)端腎小管稀釋、濃縮功能加以判斷，多用于急性腎衰竭早期病情觀察、診斷中。

腎小管性酸中毒檢測(cè)：

氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)：若檢測(cè)者的PH值>5.5，說明其遠(yuǎn)端腎小管酸化功能已明顯減弱，可判定為Ⅰ型腎小管酸中毒。

HCO3-負(fù)荷試驗(yàn)：Ⅰ型腎小管酸中毒<5%;Ⅱ型腎小酸中毒>15%。

尿腎小管組織蛋白檢測(cè)：

多用于因腎移植排異反應(yīng)、腎毒物引起的腎遠(yuǎn)曲小管損傷的監(jiān)測(cè)與診斷中。

4 腎血流量檢測(cè)

PAH（氨基馬尿酸）清除率試驗(yàn)：

1）參考范圍：RPF（腎血流量/腎血漿流量）的范圍在600～800ml/min之間（成人）。

2）臨床意義：其一，該試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)改變加以反應(yīng)，RPF水平升高多表現(xiàn)在妊娠、甲亢等癥狀中，而RPF水平降低則多見于心功能不全、晚期腎盂腎炎、休克、急性心肌梗塞、高血壓腎功能不全、慢性腎炎等疾病中;其二，可對(duì)移植腎臟急性腎小管壞死情況加以判斷，可應(yīng)用于早期排斥反應(yīng)觀察中，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。