居家養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)性失衡投入大回報(bào)低資本難進(jìn)入

一邊是數(shù)以千萬計(jì)的失能和半失能老年人，一邊是社會(huì)資本的躑躅不前，我國居家養(yǎng)老服務(wù)正在面臨需求和供給之間巨大的結(jié)構(gòu)性失衡。

2019年6月，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的議題受到了決策層的持續(xù)關(guān)注，中央已經(jīng)出臺(tái)政策鼓勵(lì)更多的社會(huì)力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老。然而現(xiàn)實(shí)情況是，雖然九成以上老年人在家養(yǎng)老，但社會(huì)資本卻更加熱衷投資中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，即使是一些已經(jīng)涉足居家養(yǎng)老的機(jī)構(gòu)也面臨著“自我造血”功能不足的困境。

專業(yè)從事養(yǎng)老投資的中國健康養(yǎng)老集團(tuán)有限公司養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展部總經(jīng)理張婧對(duì)記者表示，投入大回報(bào)低、物業(yè)難找、租金高等因素均制約了資本進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老行業(yè)。

站上“風(fēng)口”的社區(qū)居家養(yǎng)老

近日，全國政協(xié)召開雙周協(xié)商座談會(huì)，同樣聚焦構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)“三位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系，使老年人就近獲得高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)。有政協(xié)委員在座談會(huì)上指出，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)“橄欖型”特征，即高端和低端需求少，對(duì)基本生活照料和康復(fù)護(hù)理的巾檔需求多。養(yǎng)老服務(wù)供給卻呈現(xiàn)“啞鈴型”特征，追求經(jīng)濟(jì)效益的高端服務(wù)和政府兜底的低端服務(wù)多，普通老年人消費(fèi)得起、質(zhì)量有保證的中檔服務(wù)不足。

可以滿足大部分老年人“養(yǎng)老不離家”“優(yōu)質(zhì)中價(jià)”需求的居家社區(qū)養(yǎng)老，被認(rèn)為是緩解我國養(yǎng)老服務(wù)體系供需矛盾的一個(gè)藥方。

2019年春天，全國政協(xié)就圍繞“構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)‘三位一體’的養(yǎng)老服務(wù)體系”赴北京、湖北等地開展調(diào)研。調(diào)研期間，委員們形成的共識(shí)之一就是重點(diǎn)強(qiáng)化社區(qū)的平臺(tái)和樞紐作用，讓機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)、財(cái)力扶持社區(qū)、政策落地社區(qū)、功能完善社區(qū)，明確社區(qū)服務(wù)向家庭延伸和覆蓋的責(zé)任。

為了推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展，2019年5月29日召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)推出一攬子鼓勵(lì)措施，放寬準(zhǔn)入、引導(dǎo)社會(huì)力量參與，并在房租用水用電價(jià)格、財(cái)政支持力度及稅費(fèi)優(yōu)惠方面予以安排。

雖然關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老的政策利好頻出，但我國養(yǎng)老服務(wù)體系的這一短板卻并非是一朝一夕能夠彌補(bǔ)起來的。北京從2016年提出發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老驛站”，作為政府向居家養(yǎng)老的老年人派送公共服務(wù)的“抓手”。但從這幾年的運(yùn)營情況來看，養(yǎng)老驛站普遍缺乏“掙錢”能力，幾乎都要依賴政府補(bǔ)貼運(yùn)營。由于政府的運(yùn)營補(bǔ)貼需要一定的時(shí)間才能到位，而且并不足以涵蓋養(yǎng)老驛站的全部支出，這造成了一部分驛站的運(yùn)營難以為繼。

北京師范大學(xué)中國公益研究院養(yǎng)老研究中心主任成緋緋對(duì)記者表示，一些養(yǎng)老驛站難以為繼的根本原因還是因?yàn)闆]有聚焦剛需，服務(wù)可替代性比較大。另外，目前有需要的老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的意愿不強(qiáng)烈。

對(duì)于驛站來說，必須要找到老人們?cè)敢鉃橹顿M(fèi)的“真正剛需”。但顯然，很多驛站在這方面所做的需求分析是不足的。

成緋緋說，有剛需的老年人主要是失能、半失能以及失智老人，但現(xiàn)在沒有統(tǒng)一的老年人能力評(píng)估，驛站本身并不清楚這些老人在哪里。另外，很多驛站一開始的定位并沒有考慮做失能和半失能老年人的照護(hù)服務(wù)，所以在人員配備上就缺少這類專業(yè)的照護(hù)人員，因此驛站很難有像養(yǎng)老機(jī)構(gòu)那樣穩(wěn)定的收入來源。

社區(qū)居家養(yǎng)老難以盈利的現(xiàn)狀也讓社會(huì)資本望而卻步。張婧認(rèn)為，從投資回報(bào)來說.社區(qū)居家養(yǎng)老前期投入大，投資回收期長，投資回報(bào)率低，并不適合資本進(jìn)入。從運(yùn)營發(fā)展角度來說，社區(qū)居家養(yǎng)老所需的成熟社區(qū)里的物業(yè)并不好找，且難以承擔(dān)商業(yè)化租金，即使政府提供補(bǔ)貼也有三年之約，這些都會(huì)成為社會(huì)資本進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老的制約因素。

對(duì)此，參與相關(guān)調(diào)研的全國政協(xié)委員建議，通過無償提供場所、財(cái)政補(bǔ)貼、減費(fèi)降稅等措施降低經(jīng)營成本，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營可持續(xù)性。

長護(hù)險(xiǎn)為社區(qū)養(yǎng)老打開想象空間

成緋緋認(rèn)為，我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展遇到的另一個(gè)主要限制是沒有建立支付機(jī)制。老年人剛性需求明顯，但卻受到支付能力的限制。如果長期護(hù)理保險(xiǎn)或老年護(hù)理補(bǔ)貼能夠更加普及，也能為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來一定的盈利空間。

上海從2014年開始探索構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以社區(qū)嵌入式養(yǎng)老為基點(diǎn)，鏈接機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)，形成養(yǎng)老服務(wù)骨干網(wǎng)。由于上海是我國首批長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，在支付體系打通的助力之下，上海嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也得以迅速發(fā)展。

數(shù)據(jù)顯示，上海按照戶籍老年人口3%的目標(biāo)，已建成712家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、14.7萬張床位。另外，建成以短期住養(yǎng)照料為主的長者照護(hù)之家155家;建成提供白天照料的老年人日間服務(wù)中心641家，服務(wù)2.5萬人;社區(qū)居家上門服務(wù)覆蓋30多萬老年人。

上海市的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的60歲及以上老年人，提供生活照料和常用臨床護(hù)理服務(wù)。此外，上海還建立了老年綜合津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，由財(cái)政出資購買服務(wù)，困難老年人得到托底保障，基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！?。

北京誠和敬養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)董事長梁仰表示，實(shí)踐證明，在上海等地推出的長護(hù)險(xiǎn)顯著推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。建議在超大型城市加快長護(hù)險(xiǎn)的推廣，并依托養(yǎng)老驛站的現(xiàn)有設(shè)施體系落地實(shí)施，節(jié)約成本，提高效率。

記者了解，啟動(dòng)三年、覆蓋超過5700萬人的長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)今年有望迎來“擴(kuò)圍”，除了已經(jīng)試點(diǎn)的15個(gè)城市和自愿加入試點(diǎn)的四五十個(gè)城市之外，還有一些城市也在做擴(kuò)大試點(diǎn)或是試點(diǎn)前期的準(zhǔn)備工作。

2019年政府工作報(bào)告首次提出“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”。6月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》，又提出“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，并指定國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局等部委負(fù)責(zé)。

全國政協(xié)相關(guān)調(diào)研報(bào)告建議，總結(jié)試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)，研究制定長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展指導(dǎo)意見。建議將長期護(hù)理保險(xiǎn)定位為獨(dú)立險(xiǎn)種，納入社會(huì)保險(xiǎn)的政策框架;構(gòu)建政府、個(gè)人、用人單位為主的多元化籌資機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入護(hù)理保險(xiǎn)領(lǐng)域。

（來源：第一財(cái)經(jīng)）