復(fù)明工程中手法小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后低視力原因分析

鐘雪梅

【中圖分類號】R783.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)常見的致盲性眼病，在我國居于致盲原因的首位[1]，每年都有大量白內(nèi)障患者行手術(shù)治療。手法小切口白內(nèi)障手術(shù)（MSICS），自1995年在我國應(yīng)用，并隨著“視覺第一中國行動”的開展，在全國大范圍推廣，使眾多白內(nèi)障患者重獲光明。為進一步提高白內(nèi)障術(shù)后復(fù)明率和復(fù)明程度，現(xiàn)回顧性分析我院2015年07月-08月配合市殘聯(lián)“視覺第一中國行動”進行的手法小切口白內(nèi)障手術(shù) 76例，其中低視力12例，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

施行手法小切口白內(nèi)障手術(shù) 76人（76眼），男29人，女47人；年齡最大80歲，最小62歲 。視力：光感 - 0.2。 根據(jù)Emery晶體核硬度分級分為 I一V級[2] 其中III級13眼 ，IV級42眼，V級21眼 。

1.2儀器與耗材

德國ZEISS手術(shù)顯微鏡，愛爾康公司一體式5.5 mmPMMA人工晶狀體、甲基纖維素，表面麻醉劑倍諾喜。

1. 3術(shù)前檢查

全部患者經(jīng)視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、眼底照相、眼球A～B超 人工晶體度數(shù)測量 、OCT、淚道沖洗等檢查。同時進行全身相關(guān)疾病的檢查 ，伴有全身疾病給予相應(yīng)治療、病情穩(wěn)定后手術(shù)（高血壓動脈硬化患者術(shù)前血壓維持在150/90mmHg以下、糖尿病患者空腹血糖控制在8.0mmol/L以下、心功能不全患者術(shù)前心功能達到I級、慢支及肺氣腫患者術(shù)前給予抗感染、止咳、平喘治療）。

1.4手術(shù)方法

術(shù)前復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，術(shù)眼點表麻藥倍諾喜4次，開瞼器開瞼。12點處作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，分離球結(jié)膜，暴露鞏膜，燒灼止血，距角膜緣后2-2.5mm處作反眉弓鞏膜隧道切口，直達透明角膜1.5mm左右，9點處作透明角膜輔助切口，注入粘彈劑，鞏膜隧道切口穿刺入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離及水分層，轉(zhuǎn)核入前房，核上下注入粘彈劑，碎核，取出晶體核，吸除剩余皮質(zhì)，見前囊口圓，連續(xù)，后囊膜完整，再次注入粘彈劑，撐開后囊膜，囊袋內(nèi)植入人工晶體一枚。平衡液置換出粘彈劑，見前房深淺正常，人工晶體位正，水閉側(cè)切口，復(fù)位球結(jié)膜。術(shù)眼涂典必殊眼膏，單眼紗布包封，結(jié)束手術(shù)，安送病人回病房。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪

術(shù)后1、2周及1、2、3月檢查裸眼視力及矯正視力；并以電腦驗光儀檢查屈光度。按我國采用的國際低視力診斷標準，1級低視力0.1 >最佳矯正視力≥0.05 ；2級低視力0.3 >最佳矯正視力≥0.1。術(shù)后3 個月最佳矯正視力≥0.05 而<0.3 共12眼。（見表1）

2.2分析術(shù)后低視力原因

低視力的12眼中年齡相關(guān)性黃斑變性3眼（25.00%），糖尿病性視網(wǎng)膜病變3眼（25.00%），近視性視網(wǎng)膜病變4眼（33.33%），角膜瘢痕2眼（16.67%）。（表2）。

3.討論

白內(nèi)障患者術(shù)前原有的其他眼病、手術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥是造成術(shù)后低視力的主要原因。本組76例均于局麻下完成手術(shù)，術(shù)后低視力均與術(shù)前已存在的眼病如年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、 近視性視網(wǎng)膜病變、角膜瘢痕等有關(guān)。而以往文獻報道導致低視力最常見原因為球后麻醉致視神經(jīng)損傷及眼球穿孔[3].術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥如角膜水腫失代償，IOL嚴重偏位，后囊破裂致持續(xù)性囊樣黃斑水腫以及后發(fā)性白內(nèi)障等[4-5]。隨著手法小切口白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日趨成熟已不再成為術(shù)后低視力的主要原因。

手法小切口白內(nèi)障術(shù)式歷經(jīng)十余年的推廣，應(yīng)用越來越廣泛，技術(shù)已日臻成熟，倘若醫(yī)生術(shù)前仔細檢查病人，綜合評估患者眼部情況，提高對術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的處理能力，則由于手術(shù)所致并發(fā)癥而引起的低視力已不再占重要地位，而患眼術(shù)前的原有眼病將是造成術(shù)后低視力的主要原因。當前，我們可以結(jié)合農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人體檢工作，對所有老年人，特別是視力降低者，進行相關(guān)眼部檢查，以便于早期發(fā)現(xiàn)某些眼病，早期治療，可緩解病情發(fā)展，從而減少和預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后低視力。還可以聯(lián)合政府力量，采取措施，對于貧困地區(qū)，大量白內(nèi)障成熟期至過熟期的患者，在白內(nèi)障最佳適應(yīng)期采取小切口手術(shù)，使其盡早恢復(fù)光明，提高白內(nèi)障術(shù)后復(fù)明率。

總之，白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的程度受多種因素的影響。詳盡的病史采集，完善的術(shù)前檢查，嫻熟的操作技巧，對并發(fā)癥的及時處理等等，可大大降低術(shù)后低視力發(fā)生率。 同時，需要我們關(guān)注的是白內(nèi)障術(shù)后低視力高危人群并不意味著完全被拒絕施行手術(shù)。本組病例中，一些患者術(shù)前雖有明確影響術(shù)后視力恢復(fù)的因素，但手術(shù)后視力都有不同程度的提高，大大改善了其生活質(zhì)量。因此手法小切口白內(nèi)障手術(shù)在這些低視力高危人群中仍有實際意義。

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)是當今非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的主要術(shù)式。MSICS取得了很好的治療效果，并且具有并發(fā)癥少等優(yōu)點 。 MSICS不需要依賴昂貴的儀器，并且具有手術(shù)快速、費用低廉以及技術(shù)門檻低等特點，特別適用于防盲工程中硬核白內(nèi)障的治療。 它是一種安全、有效、經(jīng)濟治療手段，特別是在發(fā)展中國家可以替代超聲乳化進行白內(nèi)障的治療[6]。尤其適合基層醫(yī)院針對貧困的白內(nèi)障患者推廣使用，使“2020年人人享有看見的權(quán)利”得以實現(xiàn)。

參考文獻：

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[5]蔣云昆，張自艷，辛志堅，等.超聲乳化IOL植入術(shù)影響視力因素

分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（8）：555.556.

[6]郭大東、畢宏生、曲毅，手法小切口白內(nèi)障手術(shù)的安全性和治療效果評價[J]。國際眼科雜志，2012，08. R779.66.