論園藝治療的應(yīng)用與療效

林夢珊 楊明磊

摘要：本文目的在帶領(lǐng)讀者藉由認(rèn)識園藝治療的理論基礎(chǔ)（生態(tài)心理學(xué)）和操作步驟，理解園藝活動如何經(jīng)由植物的媒介，對人產(chǎn)生生理、心理治療的交互影響與作用，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，增進(jìn)福祉效益。透過介紹園藝治療的中外演進(jìn)，了解園藝治療在臺灣的現(xiàn)況、發(fā)展，以及園藝治療師的認(rèn)證。藉由相關(guān)案例研究之探討，說明應(yīng)用與治療效益及累積的醫(yī)療實(shí)證。本文結(jié)論在于期許專業(yè)工作者發(fā)揮創(chuàng)意，結(jié)合自身優(yōu)勢，累積實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，以更寬廣的視野，在生活各層面與平臺推動此綠色照護(hù)（GreenCare），持續(xù)透過植物與自然的力量來幫助更多人們尋回健康。

關(guān)鍵詞：生態(tài)心理學(xué)、園藝治療、輔助治療、福祉效益

【中圖分類號】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-136-03

1、前言

園藝治療（horticulturaltheraphy）是輔助治療（alternativetherapy）的一種。輔助治療（又稱替代療法）一詞是來自替代醫(yī)學(xué)（alternativemedicine），包含了相當(dāng)多的選擇，除了園藝治療，還有音樂治療、藝術(shù)治療、冒險(xiǎn)治療、馬術(shù)治療、運(yùn)動治療、芳香療法、大笑治療...等等。只要對個案有幫助，都可以搭配進(jìn)行，例如可以搭配職能治療、物理治療乃至于語言治療等等，并不局限單一形式的「單方治療」，而是一個「復(fù)方治療」。本文第一作者為園藝治療師，由于體會到關(guān)于園藝治療的療效部分仍然有許多模糊不清的解釋，故綜和整理出園藝治療之所以有療效的理論基礎(chǔ)、在臺灣的應(yīng)用與發(fā)展以及園藝治療師認(rèn)證機(jī)制加以說明，期能使對這個領(lǐng)域有興趣的心理健康工作伙伴有一些基礎(chǔ)的認(rèn)識。

2、關(guān)于療效：人與植物、人與大自然的愈力量

人與植物、人與自然的關(guān)系本來就非常密切，植物除了可以是我們?nèi)粘５氖澄锊穗?，人們對于植物的療效其?shí)并不陌生，尤其是中國人。中藥里有很大部分的食用或外用的原料幾取材于大自然。中國16世紀(jì)的經(jīng)典，李時珍的「本草綱目」，就詳細(xì)記載了中國人如何有智能的使用大地?zé)o盡的寶藏，來處理身體的各種不適。

以植物與大自然為媒介的園藝治療（horticulturetherapy），其中的「治療」（therapy）所對應(yīng)的不是「疾病」被治愈（cured），而是一個整體漸進(jìn)的歷程，是ㄧ個身心恢復(fù)平衡的療愈狀態(tài)（heal），比較接近的是中醫(yī)的打通氣血、讓身體恢復(fù)知能的狀態(tài)。

筆者認(rèn)為西方主流醫(yī)學(xué)與東方的醫(yī)學(xué)觀最大的不同，在于一個講「攻」、一個在「通」。在「心靈的傷，身體會記住」一書中，作者BesselA，VanderKolk.，M.D.談到相對于「理性腦」來表達(dá)自己，「情緒腦」是以生理反應(yīng)來呈現(xiàn)。

[1]以此脈絡(luò)觀之，人的每一個生理失衡癥狀的背后，必然有一些未被修通的情緒困擾，使得人的喚起系統(tǒng)不是過度就是不足，進(jìn)而引起不同程度、各種類型的身體或心理疾病。

而園藝治療能做的，就是透過設(shè)計(jì)特定園藝活動，使參與者進(jìn)入「情緒腦」來進(jìn)行「邊緣系統(tǒng)治療」，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的喚起反應(yīng)，包括修補(bǔ)錯誤的警報(bào)系統(tǒng)，讓情緒腦恢復(fù)正常工作，進(jìn)而改善身心失衡。過去幾十年來，精神醫(yī)學(xué)的主流是用藥物來處理這部分，但其實(shí)二者并不沖突，主流醫(yī)學(xué)的做法常因過度聚焦于疾病，而忽略了情緒與生理的直接關(guān)聯(lián)，園藝治療洽能補(bǔ)其限制，將人與自然環(huán)境因素視為整體，透過各種活動訓(xùn)練喚起系統(tǒng)，促進(jìn)整體療愈。

3、園藝治療在治療什么？

關(guān)于園藝治療到底在治療些什么？治療的主體到底是植物還是人？對應(yīng)的對象只是病人嗎？茲分述相關(guān)定義與服務(wù)對象如下：

3.1園藝治療的相關(guān)定義

根據(jù)美國園藝治療協(xié)會AHTA（AmericanHorticulturalTherapyAssociation）的定義，認(rèn)為園藝治療是由訓(xùn)練有素的園藝治療師，藉由帶領(lǐng)園藝活動使參與者達(dá)成特定的治療目標(biāo)。園藝療法是一個積極的治療計(jì)劃，治療發(fā)生于活動過程本身，而非活動中最終產(chǎn)出的結(jié)果或產(chǎn)品。[2]

3.1.2郭毓仁則認(rèn)為，園藝治療是指利用園藝和園藝相關(guān)的活動讓個案獲得福祉效益，也就是在生理、心理、社交、認(rèn)知及經(jīng)濟(jì)上獲得正面效益。[3]園藝治療最大的特色就在它運(yùn)用的子媒材「園藝植物」是個生命體，在照顧植物、與植物互動的過程中，會一直感覺到生命的變化：發(fā)新芽、長新葉、花開、花落，生生不息。當(dāng)我們感覺到有個生命需要照顧、呵護(hù)的時候，相對的便能夠增加對自我的肯定，再度與生命連結(jié)，喚醒生命力，這是人與植物互為主體的歷程。

綜合上述的定義可以明白園藝治療，就是園藝治療師利用植物與制作與植物有關(guān)的園藝活動來改善人的身、心、靈狀況。

3.2園藝治療的對象

3.2.1臺灣園藝輔助治療協(xié)會理事長黃盛璘女士認(rèn)為，園藝治療就是用「園藝」來治療「人」，治療的對象為老人、小孩、智障者、坐輪椅等行動不便者、精神障礙者、受創(chuàng)的家暴婦女、受刑人等。[4]它可以是身體的復(fù)健，可以是精神的安撫，更可以是一種生命、生態(tài)教育。園藝治療師就是搭起植物和人之間的那座橋梁的人，因此植物對于園藝治療師來說，不只是材料，更是合作伙伴。

3.2.2園藝治療教師沈瑞琳則將園藝治療的應(yīng)用對象族群涵蓋得更廣：[5]無論是一般上班族、學(xué)生、學(xué)齡前兒童、高壓族群、男女老少、病后復(fù)健、病患、職場障礙、身心療愈、諮商輔導(dǎo)個案、身心障礙者、情緒障礙、溝通障礙、早期療愈、中挫生、專注力練習(xí)、更生人、退休人士、高齡者、臨終關(guān)懷、悲傷療愈、建立良好親子關(guān)系、自信心培養(yǎng)、隔代教養(yǎng)、新住民、難民、社區(qū)營造、預(yù)防醫(yī)學(xué)、慢性病患、甚至是文化傳承等等，因此，每個人都可以透過園藝活動達(dá)到不同面向的療愈效益，達(dá)到真正的健康。那么什么是真正的健康呢？雖然以生物醫(yī)學(xué)的角度而言，不生病就是「健康」;但全人型的健康概念則是追求身心靈的全面健康，才是真正的健康。

4、園藝治療的理論基礎(chǔ)：生態(tài)心理學(xué)

生態(tài)心理學(xué)（Ecopsychology）的理論提倡，是由美國的歷史學(xué)者TheodoreRoszak在1990年代之后提出，號召生態(tài)學(xué)與心理學(xué)攜手同行，研究人類對地球的情感連結(jié)，尋求以環(huán)境為基礎(chǔ)的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，在顧及整個世界的條件下重新定義「精神健全」的意義[6]。

Theodore，Mary與Allen認(rèn)為此號召將環(huán)境列入心理健康標(biāo)準(zhǔn)的考慮，擴(kuò)大了精神健康的意義，提出了批判性的觀點(diǎn)，以較為后現(xiàn)代的思維，解放了許多傳統(tǒng)心理治療固有的框架;[6]大致上是從一個只在乎個人或自身物種利益，自戀自大自我封閉的個體，轉(zhuǎn)變成對周遭環(huán)境更加敏銳、更同理，對周圍「非人訊息」也更具有通透性，放下自我的宰制與控制欲，成為真正與世界萬物相互連結(jié)，扮演好相互依存網(wǎng)絡(luò)中的一份子（荒野保護(hù)協(xié)會志工群譯，2017）。

以此觀點(diǎn)來看待園藝治療之所以與一般園藝活動不同，筆者認(rèn)為最大的關(guān)鍵就在于操作者（園藝治療師）的專業(yè)度：不僅僅需要有園藝相關(guān)的基礎(chǔ)知識;能掌握生態(tài)心理學(xué)所倡議的，環(huán)境因素與人交互影響、互為主體的互相關(guān)照;還要對心理治療的效益有明確的對焦，善于在自然界就地取材，熟悉心理學(xué)榮格學(xué)派之「類心靈體」（psychoid）與「共時性」（synchronicity）概念的理論基礎(chǔ);更要有實(shí)務(wù)操作、帶領(lǐng)園藝治療活動的經(jīng)驗(yàn)累積，以帶領(lǐng)更多的人打開心向自然學(xué)習(xí)。

5、園藝治療的應(yīng)用

5.1園藝治療植物的條件

并非所有的植物，都適合作為園藝治療的植物。黃盛璘表示，要作為園藝治療的植物，必須具備三大條件：第一是生命力要很強(qiáng)，也就是要很好種。第二是要有多重感官刺激，視覺、嗅覺、味覺、聽覺和觸覺。第三，最好和當(dāng)?shù)孛袼孜幕⑸钣嘘P(guān)聯(lián)性。[7]

5.2園藝治療的操作步驟

郭毓仁以西方實(shí)證科學(xué)的精神，為臺灣的園藝治療領(lǐng)域，制定了可遵循的操作程序，并發(fā)展了以「園藝治療福祉效益量表」為主的一系列量表，以臨床的實(shí)作，為園藝治療的操作對象進(jìn)行前后側(cè)之評估。更借用西方醫(yī)學(xué)科學(xué)的診斷邏輯，羅列數(shù)十種園藝治療的課程活動作為治療處方，每一種活動都有主打的效益，去對應(yīng)生理、心理、認(rèn)知、社交、甚至經(jīng)濟(jì)等需求。[3]其治療的具體操作步驟，有以下五個：了解園藝治療的操作對象：了解所欲面對的操作對象之需求，主要是五大面向里的那幾個面向（例如肢體復(fù)健、情緒紓解）。

5.2.2訂定目標(biāo)：決定活動的目標(biāo)主要是要滿足那面向（例如肢體活動、正向心理）。

決定時程地點(diǎn)（搭配需求，計(jì)劃并訂定地點(diǎn)、次數(shù)與操作時間）選擇評估方法：對施作對象進(jìn)行前測，以「園藝治療福祉效益量表」為主，可單獨(dú)使用，或搭配其它適合的量表如「銀發(fā)族情緒量表」等，來了解操作對象的現(xiàn)有狀態(tài)是否對應(yīng)到所訂定的目標(biāo)。

提出園藝課程處方：根據(jù)操作者的狀況提出并執(zhí)行現(xiàn)有場域與時程適合的活動。（例如有的社區(qū)有每日照光6小時的戶外空間，可安排六周的活動包含育苗種菜（肢體）、戶外攝影（肢體、情緒）并穿插室內(nèi)活動如組合盆栽（情緒）、魔晶土盆栽（情緒）...等，最后一周看成果報(bào)告（后測）。

6、園藝治療師的認(rèn)證機(jī)制

6.1美國統(tǒng)一管理認(rèn)證

臺灣與美國園藝治療培訓(xùn)機(jī)制有相當(dāng)大的差異。美國園藝治療師培訓(xùn)機(jī)制是由美國園藝治療協(xié)會AHTA統(tǒng)一管理，其培訓(xùn)課程的內(nèi)容較具系統(tǒng)性，涵蓋了非常多的基礎(chǔ)知識，不僅要學(xué)習(xí)園藝、園藝治療、心理學(xué)領(lǐng)域以及研究方法與商業(yè)管理的相關(guān)知識，還需要實(shí)習(xí)480個小時。而且培訓(xùn)場所也相當(dāng)多元，不論是在大學(xué)、學(xué)院及機(jī)構(gòu)等均有園藝治療師的相關(guān)培訓(xùn)課程，在取得協(xié)會的學(xué)分及實(shí)習(xí)認(rèn)可后，方能獲取園藝治療師的證照。[8]

6.2臺灣各自成立認(rèn)證

目前臺灣培訓(xùn)園藝治療師的機(jī)制發(fā)展較晚，是由不同的學(xué)會組織各自成立園藝治療師的認(rèn)證課程，其中包含：

6.2.1園藝治療研究中心、中華國際人才培訓(xùn)與發(fā)展協(xié)會

6.2.2臺灣園藝輔助治療協(xié)會

6.2.3臺灣綠色養(yǎng)生學(xué)會。

臺灣的專業(yè)認(rèn)證因起步較晚而由不同組織各擅勝場，若欲使園藝治療運(yùn)作在臺灣的發(fā)展更健全，則有賴于更整合性的專業(yè)知識分享與訓(xùn)練認(rèn)證機(jī)制，持續(xù)的增加異業(yè)結(jié)盟的可能性，加上在學(xué)理上與實(shí)務(wù)上持續(xù)精進(jìn)的園藝治療師們的共同參與，掌握療愈發(fā)生的共時性，讓外在環(huán)境里的植物生態(tài)，發(fā)揮類心靈體的力量，把人、植物、自然、實(shí)體活動交織成生理與心靈的最佳養(yǎng)份，畢竟大自然的療愈力量唾手可得，療愈的過程其實(shí)隨時在發(fā)生。

7、園藝治療的療效與案例分享

7.1園藝治療的療效

園藝治療的服務(wù)對象范圍甚廣，可以應(yīng)用在不同年齡、不同背景及不同能力的對象，換句話說，即使是同質(zhì)性團(tuán)體，每一位接受園藝治療的個案所需的療效仍不盡相同。因此對于服務(wù)對象的能力評估，成為園藝治療前最重要的考慮。在施以園藝治療之前，要具體評估對象的能力及其身心理狀況或病理狀況，來設(shè)計(jì)合適的治療療程以達(dá)到最佳治療的效果。

郭毓仁認(rèn)為西方醫(yī)學(xué)以疾病為導(dǎo)向，但園藝治療是以福祉目標(biāo)為導(dǎo)向，在施行案例時，不論對象的狀況如何，都要以「園藝治療福祉效益評估表」來作前測以了解參與者需求的目標(biāo)，再選擇園藝治療處方及評估方式。藉由與植物互動，或參與和植物相關(guān)的活動所帶來不同的感官刺激，包括視覺、聽覺、味覺、嗅覺與觸覺，達(dá)到不同園藝治療的目標(biāo)。[3]

7.2園藝治療的案例分享：于年長者之應(yīng)用成效與研究文獻(xiàn)回顧

依據(jù)先前所述的園藝治療操作步驟，在一般的健康照護(hù)中，目前國內(nèi)已發(fā)展出相當(dāng)多元的園藝治療處方，在此以園藝治療于長者之應(yīng)用為例，回顧國內(nèi)外于長者的園藝治療之臨床應(yīng)用成效，以說明各項(xiàng)身心功能之促進(jìn)狀態(tài)。

園藝治療運(yùn)用于老年人時，需設(shè)計(jì)適合老年人身體功能的園藝環(huán)境、課程設(shè)計(jì)與目標(biāo)，[16]且研究中園藝之運(yùn)用包含主動及被動方式。主要應(yīng)用以促進(jìn)生理/知覺功能、改善情感狀態(tài)、改善認(rèn)知能力、增加社交互動及培養(yǎng)興趣嗜好等為主。[10]

老年人在園藝治療成效基本上可由四方面進(jìn)行評估：

1.生理功能;2.心理;3.認(rèn)知;4.社交等。[11]在生理功能上，Brown，Dwozan，Mercer，&Warren則將周園藝治療應(yīng)用于66位護(hù)理之家長者，[12]結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組長者在后測的日常生活功能之移位、進(jìn)食、如廁比對照組顯著改善。Austinetal.針對8位獨(dú)居長者進(jìn)行5周園藝治療，[9]發(fā)現(xiàn)在體適能、日常生活功能及六分鐘走路等項(xiàng)目皆有顯著改善。曾慈慧、呂文賢、何超然、林國青針對7位護(hù)理之家失能長者，進(jìn)行8周團(tuán)體園藝治療活動，發(fā)現(xiàn)室內(nèi)栽種之園藝活動，[13]如分株與修剪枝葉、播種植物上盆、扦插與疏苗，能顯著改善上肢肌力及精細(xì)動作，而手作工藝品之創(chuàng)意類園藝活動，如壓花、組合盆栽則顯著改善生理知覺功能。

在認(rèn)知功能上，老年人能透過適當(dāng)園藝治療活動持續(xù)維持身體活動的功能，或是感官刺激，因而正向影響認(rèn)知能力的作用。此外，張建隆于2006年針對老年慢性精神病患，進(jìn)行為期16周的園藝治療課程，[14]發(fā)現(xiàn)可提升老年慢性精神病患的認(rèn)知功能，例如專注力、決斷力、解決問題等能力。然而，研究顯示扦插植物上盆、壓花與組合盆栽等園藝種類在認(rèn)知能力中較能達(dá)到顯著強(qiáng)化認(rèn)知功能。[13]在社交功能部分，透過園藝經(jīng)驗(yàn)分享、園藝影片觀賞或共同裝飾花瓶、植物種植或移盆等園藝活動，可使老人與親友促進(jìn)情感連系。有研究顯示，老人透過園藝治療活動可以帶來自動自發(fā)參與，加強(qiáng)同伴互動增加，或是果實(shí)成熟時，互相幫忙采收，在此過程中與他人分享成果皆能促進(jìn)社交。[13][15]

透過上述回顧在長者臨床上的應(yīng)用可知，園藝治療活動已逐漸與主流醫(yī)療慢慢結(jié)合，相輔相成，不僅對慢性病患、老人、精神疾病的生理、情緒、認(rèn)知及社交均有顯著效益，另一方面，對于非屬病患的其它族群如教師、護(hù)理人員、警察、大學(xué)生…等亦累積越來越多的臨床應(yīng)用與成效。[3]

8、結(jié)論

綜上所述，園藝治療所服務(wù)的對象并不僅僅限于醫(yī)療

體制所認(rèn)定的身心障礙者或弱勢者;園藝治療所關(guān)切的是每一個人，都能透過植物與大自然的力量獲得最高的福祉。因此需要投入這個領(lǐng)域的每一位專業(yè)工作者持續(xù)的累積實(shí)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，自我精進(jìn)專業(yè)的能力，發(fā)揮創(chuàng)意結(jié)合自身的優(yōu)勢，開展可能的市場，促成這個綠產(chǎn)業(yè)有更多人的投入，讓所謂的綠色照護(hù)能除了扎根園藝治療相關(guān)的基礎(chǔ)智能，培訓(xùn)與認(rèn)證機(jī)制之外，還能以寬廣的視野，在其它生活環(huán)節(jié)上的各個層面、科學(xué)領(lǐng)域、商業(yè)平臺等，注入園藝治療人文素養(yǎng)與專業(yè)的活水。

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