小兒腦積水分流術(shù)術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施

孫向紅

【摘要】目的：進(jìn)行小兒腦積水分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理的探討。方法：選擇我院2014年7月至2016年6月收治腦積水患者，對其臨床資料和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而開展腦積水并發(fā)癥護(hù)理措施的總結(jié)。結(jié)果：腦積水患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥主要包括切口感染、顱內(nèi)感染、分流管阻塞、分流管裝置位移等，全部患兒經(jīng)過對癥治療或再次入院治療后痊愈。結(jié)論：腦積水患兒術(shù)后應(yīng)當(dāng)對其病情和體征進(jìn)行密切觀察，進(jìn)而采取有效措施對各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理，這樣能夠促進(jìn)患者預(yù)后效果的提升。

【關(guān)鍵詞】腦積水患兒;分流術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

腦積水治療主要采用腦室-腹腔分流術(shù)，雖然分流術(shù)能夠收獲顯著效果并且操作簡便，但是很容易引起術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而對手術(shù)結(jié)果造成影響[1]。為進(jìn)一步控制腦積水分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，本文對我院收治腦積水分流術(shù)患者資料進(jìn)行回顧性分析，對有效控制并發(fā)癥護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2016年6月收治27例小兒腦積水患者進(jìn)行研究，全部患者均滿足該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受腦室-腹腔分流術(shù)治療。其中包括14例女、13例男;患者年齡17天～5歲，平均年齡為（1.5±0.4）天;包括3例腦疾病并脊髓脊膜膨出，2例腦積水并后顱窩囊腫，5例外傷和出血后腦積水，5例新生兒出血后腦積水，12例先天性腦積水?；純喊Y狀主要包括疼痛、嘔吐、意識障礙、癲癇等，并存在頭圍增大、前顱飽滿、顱內(nèi)壓升高等臨床表現(xiàn)。全部患兒在接受分流手術(shù)時(shí)均采用全身靜脈麻醉。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 很多患兒家屬就會(huì)擔(dān)心分流手術(shù)對患兒腦部發(fā)育、智力產(chǎn)生影響，進(jìn)而威脅兒童日后正常生活。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將手術(shù)過程、效果、價(jià)值介紹給患兒家長，并說明手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)腦組織壓迫的立即解除，使家長能夠消除對手術(shù)的顧忌而有效配合治療。

1.2.2環(huán)境 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定時(shí)為病房通風(fēng)，并使用消毒液擦拭桌面、床旁椅、床頭，使用紫外線燈進(jìn)行病房消毒，保證病房環(huán)境衛(wèi)生。嚴(yán)格控制病房的溫度和濕度，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對探視人員進(jìn)行嚴(yán)格限制，避免因此而出現(xiàn)交叉感染。

1.2.3意識、瞳孔觀察 判斷該疾病變化的重要指標(biāo)包括瞳孔、意識，通常每隔60分鐘觀察一次，重點(diǎn)關(guān)注其定向是否正確。麻醉清醒后又出現(xiàn)意識障礙、對光反應(yīng)遲鈍、一側(cè)瞳孔放大患者，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)硬膜外血腫[2]。

1.2.4生命體征監(jiān)測 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)每隔1小時(shí)進(jìn)行一次血壓、呼吸、脈搏檢測，每隔4小時(shí)進(jìn)行1次體溫檢測?；颊呱w征平穩(wěn)后若出現(xiàn)脈搏減慢、呼吸減慢、血壓升高，則應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)壓升高。

1.2.5避免出現(xiàn)站立或坐起 患者術(shù)后3天應(yīng)當(dāng)保持側(cè)臥或平臥位，之后可逐漸抬高頭部，5天后才可坐起。兒童自制力較差，在術(shù)后不適情況下易出現(xiàn)哭鬧煩躁，所以應(yīng)當(dāng)在對其進(jìn)行嚴(yán)密觀察的同時(shí)施10%水合氯醛灌腸，在喂奶翻身時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔，輸液時(shí)盡量選擇四肢意外血管。

1.2.6腦室分流裝置護(hù)理 腦室分流裝置包括遠(yuǎn)端管、單向瓣膜、腦室管三部分，同時(shí)還配置自動(dòng)開閉瓣、儲液室、抗虹吸等裝置。術(shù)后3天內(nèi)每隔3小時(shí)掀儲液器1次，每次5下至6下，3天后每天掀儲液器2次。按下分流管泵裝置后若能彈起，則說明引流通暢。

1.2.7硬膜下出血 腦腹分流術(shù)后腦脊液壓力發(fā)生變化，腦壓會(huì)出現(xiàn)突然下降，進(jìn)而引起硬膜下出血[3]。應(yīng)當(dāng)對患兒是否存在持續(xù)哭鬧、抽搐、嘔吐、頭痛進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行CT檢查，對病情變化進(jìn)行確診。

1.2.8腹部情況 腦脊液引流入腹腔后，會(huì)對腸管產(chǎn)生刺激，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者是否存在腹瀉、腹脹、腹痛繼續(xù)擰觀察。若患兒出現(xiàn)腹痛，則應(yīng)當(dāng)在施用藥物同時(shí)，用溫水清洗患者肛門，進(jìn)而使其保證干燥。

2結(jié)果

27例患兒全部順利完成手術(shù)，術(shù)后CT檢查結(jié)果顯示患者腦積水、高顱壓均改善明顯，腦組織發(fā)育良好。術(shù)后27例患兒中1例發(fā)生分流管裝置位移，1例發(fā)生分流管阻塞，在護(hù)理人員處置后均恢復(fù)。27例患兒住院期間1例發(fā)生顱內(nèi)感染，1例發(fā)生硬膜下積液，1例發(fā)生右顳部切口感染，1例發(fā)生腹部并發(fā)癥，在施營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗炎等治療后均痊愈。之后進(jìn)行6個(gè)月至24個(gè)月隨訪，隨訪中1例患兒在隨訪期間發(fā)生低顱壓綜合征，1例患兒出現(xiàn)引流管堵塞，1例發(fā)生切口感染，1例發(fā)生顱內(nèi)感染，再次入院有效治療后均痊愈。

3討論

為減少腦積水患兒分流術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者更好恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患兒體征進(jìn)行密切觀察，并在此基礎(chǔ)上對各方面護(hù)理工作進(jìn)行強(qiáng)化[3]。具體護(hù)理中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格預(yù)防發(fā)生腹痛、切口感染、顱內(nèi)感染、分流管阻塞、分流管裝置位移，一旦出現(xiàn)以上情況應(yīng)立即告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施，保證患者快速痊愈。另外，為了降低患兒出院后因并發(fā)癥而施二次手術(shù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將觀察、護(hù)理并發(fā)癥要點(diǎn)告知患兒家長，并叮囑保證患兒飲水量，進(jìn)而增加液體攝入量。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)告知家長要保持切口干燥和皮膚清潔，避免對切口進(jìn)行抓撓。另外，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分流泵的定期、正確按壓，確保分流管通暢。

本研究中，全部順利完成手術(shù)，術(shù)后患者腦積水、高顱壓均改善明顯，腦組織發(fā)育良好。術(shù)后患兒出現(xiàn)分流管裝置位移、顱內(nèi)感染、硬膜下積液、右顳部切口感染各1例，分流管阻塞1例，腹部并發(fā)癥1例，在采取有效治療和護(hù)理措施后均痊愈。之后隨訪中出現(xiàn)低顱壓綜合征、引流管堵塞、切口感染、顱內(nèi)感染各1例，再次入院有效治療后均痊愈?？梢姡X積水患兒術(shù)后應(yīng)當(dāng)對其病情和體征進(jìn)行密切觀察，進(jìn)而采取有效措施對各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理，這樣能夠促進(jìn)患者預(yù)后效果的提升。

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