踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的綜合分析

何建偉

【摘要】目的 對(duì)手術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的臨床治療效果進(jìn)行探討。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法，將我院所接收的82例踝關(guān)節(jié)骨折患者均分成觀察組與對(duì)照組，前者予以手術(shù)治療，后者予以手法復(fù)位治療，且對(duì)2組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果? 觀察組患者的優(yōu)良率（87.8%）顯著高于對(duì)照組患者（65.9%），存在顯著性的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者予以手術(shù)治療，療效確切，值得大力推行。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;手術(shù);手法復(fù)位

一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，將極大的影響患者的生活與工作，因而，及時(shí)采取有效措施加以治療，至關(guān)重要。當(dāng)前對(duì)于此疾病的治療，臨床上有多種治療方式，如手法復(fù)位、手術(shù)治療，為了解兩種治療方式的效果，筆者對(duì)我院所收治的82例踝關(guān)節(jié)骨折患者予以兩種不同的治療方法，具體如下

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年9月至2014年9月所收治的82例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為觀察的對(duì)象，全部患者均通過CT、X線檢查，確診為踝關(guān)節(jié)骨折。按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者均分成觀察組與對(duì)照組，每組各41例。觀察組男21例，女20例;年齡區(qū)間19～61歲，平均年齡為（32.5±2.3）歲;骨折類型：18例旋后外旋型，12例旋前外旋型，8例旋后內(nèi)收型，3例旋前外展型;致傷原因：17例交通意外，9例高空墜落傷，7例運(yùn)動(dòng)損傷，8例其他。對(duì)照組男23例，女18例;年齡區(qū)間18～63歲，平均年齡為（33.9±3.2）歲;骨折類型：16例旋后外旋型，13例旋前外旋型，7例旋后內(nèi)收型，5例旋前外展型;致傷原因：19例交通意外，10例高空墜落傷，8例運(yùn)動(dòng)損傷，4例其他。兩組患者在性別、年齡等一般資料的比較上，無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：對(duì)該組患者予以手法復(fù)位治療，在實(shí)施復(fù)位前，需對(duì)患者的X線片、CT三維重建圖像進(jìn)行觀察，以掌握其損傷機(jī)制;隨后，取平臥位，依據(jù)損傷受力反方向，2名助手在牽引的輔助之下展開復(fù)位操作，之后，以“U”形石膏予以外固定處理。隨后，對(duì)X線片加以復(fù)查，若復(fù)位效果并不理想，應(yīng)將石膏拆除;且在“C”型臂透視下，對(duì)骨折進(jìn)行再一次的復(fù)位處理。在復(fù)位效果理想的情況下，維持石膏固定5～6周。在此過程中，可對(duì)患者予以消腫、止痛藥物，且依據(jù)其肢體腫脹狀況，對(duì)石膏的松緊度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，且囑咐患者開展早期鍛煉。

觀察組：對(duì)該組患者予以手術(shù)治療，即在骨折后的3～7天內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。即對(duì)患者予以硬膜外麻醉，依據(jù)受傷的嚴(yán)重程度，予以切開復(fù)位，并實(shí)施固定治療，順序一般為外踝、內(nèi)踝、后踝。其中，對(duì)外踝關(guān)節(jié)予以接骨板內(nèi)固定，且將防滑接骨板置于后側(cè)，將重建接骨板固定于外側(cè)[1]。采取可吸收釘對(duì)后踝進(jìn)行固定處理;以螺釘對(duì)內(nèi)踝關(guān)節(jié)加以固定處理。為避免感染的發(fā)生，術(shù)后對(duì)患者予以抗生素治療。在14天后，患者可進(jìn)行下地不負(fù)重行走，30天后可開展踝關(guān)節(jié)的部分負(fù)重，即展開上下階、半蹲以及下蹲等訓(xùn)練，在三個(gè)月后，可完全負(fù)重，隨后即可脫拐訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間，不可操之過急，應(yīng)做到循序漸進(jìn)，從慢至快，且嘗試性地開展不同類型的活動(dòng)。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)

采取Baird-Jackson評(píng)分，對(duì)兩組患者治療后的治療效果加以評(píng)估，該評(píng)分的主要評(píng)定指標(biāo)有X線測(cè)量、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等。該評(píng)分的滿分是100分，其中，優(yōu)為96分～100分;良為91～94分，中為81～90分，差為0～79分[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)展開分析，并以百分比表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組中有21例優(yōu)，15例良，其優(yōu)良率為87.8%;對(duì)照組中有11例優(yōu)，16例良，優(yōu)良率為65.9%。兩組患者的優(yōu)良率相比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 具體見下表1所示。

3討論

在人體內(nèi)的眾多關(guān)節(jié)中，踝關(guān)節(jié)是其中十分重要的承重關(guān)節(jié)，由于其關(guān)節(jié)面比較小，因而在受到壓迫或者是撞擊之后，極易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折[3]。在骨折之后，若不及時(shí)予以切實(shí)有效的方法加以治療，那么將引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，又或者是發(fā)生骨髓炎，繼而對(duì)踝關(guān)節(jié)功能造成影響。

臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，通常是采取手法復(fù)位的方式，雖然該種治療方式對(duì)骨折局部的創(chuàng)傷并不大，然極易出現(xiàn)復(fù)位偏差，從而不利于骨折的有效愈合。對(duì)于此病的治療，其關(guān)鍵點(diǎn)就在于復(fù)位的準(zhǔn)確度，促使踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。而對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折予以手術(shù)治療，可將骨折切開且對(duì)其進(jìn)行直接操作，以使關(guān)節(jié)面的完整性、平滑性獲得更好的恢復(fù)，繼而達(dá)到更好的復(fù)位效果[4];除此之外，還可迅速開展踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)鍛煉，且最大限度的降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[5]。完成復(fù)位之后，依據(jù)內(nèi)踝、外踝等，予以不同的固定方式，可較好的對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，從而有利于骨折的恢復(fù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施手術(shù)治療的觀察組患者，其治療后的優(yōu)良率與對(duì)照組相比，明顯較高，即87.8%>65.9%。由此可見，相對(duì)于手法復(fù)位治療，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者予以手術(shù)，效果更為理想，值得在臨床上推行與運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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