縣鄉(xiāng)村一體化管理醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀與對(duì)策

胡瓊

【摘要】? 目的：了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，提出有效的防控措施，保障基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療安全和患者安全。方法：通過深入三家托管的衛(wèi)生院和21家村衛(wèi)生室，收集醫(yī)院感染管理中存在的問題并分析。結(jié)果：2013年底至2015年兩年時(shí)間內(nèi)，托管衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作得到了明顯改善與規(guī)范。結(jié)論：在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中，醫(yī)院感染預(yù)防與控制發(fā)揮了重要作用。但在衛(wèi)生人力資源較為缺乏，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇得不到保障〔1〕，公共設(shè)施設(shè)備資金投入不足等方面有待加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】? 縣鄉(xiāng)村一體化管理?? 醫(yī)療服務(wù) ?醫(yī)院感染?? 防控? 現(xiàn)狀與對(duì)策

為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益，滿足群眾享受優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的預(yù)防保健和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)群眾“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣城、預(yù)防在基層”①的需求和目標(biāo)。根據(jù)省市縣的指導(dǎo)意見，結(jié)合我院實(shí)際，我院認(rèn)真開展了托管工作，在深入了解和調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀不容樂觀，甚至令人擔(dān)憂。

1、現(xiàn)狀

1.1?? 環(huán)境方面

1.1.1?? 衛(wèi)生院? 布局不合理如治療室、處置室、辦公室為一體;特殊部門如

產(chǎn)房與清洗消毒室在同一區(qū)域;衛(wèi)生不清潔如地面、墻面、桌面和天花板等。

①《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省縣鄉(xiāng)村一體化管理指導(dǎo)意見的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2012〕770號(hào)1.1.2?? 村衛(wèi)生室? 配液室、藥房在一起;診斷室、輸液室在一起;醫(yī)療用品和私人物品在一起;40%的村衛(wèi)生室無水池和水（診斷、治療、拿藥、處理垃圾等均無法洗手）;處在公路旁邊灰塵大，甚至少部份患者邊曬太陽邊輸液。

1.2、消毒隔離方面

1.2.1衛(wèi)生院

1.2.1.1? 滅菌物品? 高壓鍋滅菌的物品有效性判斷只有化學(xué)指示膠帶監(jiān)測(cè)，無化學(xué)指示卡，未做生物監(jiān)測(cè);包裝材料有破洞、黑舊、潮濕;滅菌物品上有沉淀物;各類物品混放，標(biāo)識(shí)不清。

1.2.1.2? 消毒液?? 未監(jiān)測(cè)濃度;無開封或配制日期;過期使用;浸泡物品時(shí)未完全浸末;使用前未對(duì)浸泡的物品進(jìn)行沖洗;記錄不規(guī)范。

1.2.1.3? 其它?? 無規(guī)范的手衛(wèi)生設(shè)施（非接觸式水龍頭、洗手圖、洗手液、手消液和干手物品）;紫外線燈管未進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè);壓脈帶未一人一用一消毒;氧氣濕化瓶不消毒和保存不當(dāng);醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，存放時(shí)間過長，焚燒不及時(shí);未接受過醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2?? 村衛(wèi)生室

1.2.2.1? 消毒隔離方面? 使用500ml酒精和碘伏，開封時(shí)間過長;盛裝酒精、碘伏、血管鉗的容器未消毒;體溫表、壓脈帶未消毒;浸泡血管鉗的溶液不統(tǒng)一（2%戊二醛液、酒精、新潔爾滅、白開水）;無水池和水進(jìn)行手衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生;上班期間不戴口罩、帽子和穿工作服（無雙向保護(hù)意識(shí)）。

1.2.2.2? 其它方面? 辦公條件簡陋如診斷桌、椅、觀察床等陳舊甚至于破爛;醫(yī)療垃圾的分類、毀形、包裝和處理不規(guī)范;村醫(yī)文化水平低，因人力、財(cái)力和自身因素很少有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)。

2、對(duì)策：

2.1? 統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)

2.1.1? 對(duì)全院職工、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人開展動(dòng)員大會(huì)，宣傳縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見的內(nèi)容，需要達(dá)到的目標(biāo)和管理要求。

2.1.2? 縣醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員長期對(duì)托管的衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2.1.3? 縣醫(yī)院的管理部門（院領(lǐng)導(dǎo)、控感辦、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、防保科等）每季度到托管衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室檢查、指導(dǎo)與考核，考核內(nèi)容與績效掛鉤。

2.1.4? 衛(wèi)生院根據(jù)需要開展的工作派人分批到縣醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室各項(xiàng)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。

2.1.5? 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生院實(shí)際情況制定各項(xiàng)規(guī)章制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查質(zhì)量完成情況并有記錄。各項(xiàng)工作分工明確，責(zé)任到人。

2.2? 消毒隔離、加強(qiáng)防護(hù)

2.2.1? 布局流程? 根據(jù)各衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室現(xiàn)有條件適當(dāng)進(jìn)行改建，盡量符合要求。

2.2.2? 手衛(wèi)生? 各衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室均配置了洗手圖、洗手液和手消液。無水池的村衛(wèi)生室由衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)解決，未解決之前用手消液進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.2.3? 無菌物品? 因用量小，建議購進(jìn)獨(dú)立小包裝的紗布、棉球、酒精、碘伏等;寫上開封日期、時(shí)間和責(zé)任者;有效期內(nèi)使用;改進(jìn)包裝材料如取消儲(chǔ)槽，包布清潔、無潮濕和破損，避免醫(yī)源性交叉感染。

2.2.4? 消毒液? 按使用說明書定期更換并有更換日期、時(shí)間和責(zé)任者;保持清潔無雜質(zhì);所浸泡的物品要完全浸沒;使用之前沖洗干凈殘留消毒液;定期監(jiān)測(cè)濃度。

2.2.5? 質(zhì)量控制、保障安全

每年監(jiān)測(cè)兩次紫外線燈管強(qiáng)度，累計(jì)時(shí)數(shù)超標(biāo)或強(qiáng)度達(dá)不到要求及時(shí)更換;每個(gè)無菌包有化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡，每季度做一次高壓鍋滅菌效果的生物監(jiān)測(cè)（由縣醫(yī)院提供技術(shù)服務(wù)）;購進(jìn)濃度測(cè)試卡定期監(jiān)測(cè)2%戊二醛液和含氯消毒液濃度;各類物品按要求清洗、消毒、保存和使用;醫(yī)療廢物按要求分類收集、密閉運(yùn)送和及時(shí)焚燒。

3、小結(jié)

基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的感染管理現(xiàn)狀雖然嚴(yán)峻，但通過縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理后，大家對(duì)醫(yī)院感染管理有了新的認(rèn)識(shí)，在現(xiàn)有條件下已盡量統(tǒng)一和規(guī)范。取得了一定成績，但要達(dá)到 “逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，提高農(nóng)村群眾獲得基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，解決鄉(xiāng)村群眾就近看好病”的愿望還有很大距離。改變和改善這些現(xiàn)狀需要從資金、技術(shù)、設(shè)施設(shè)備和人材培養(yǎng)等方面著手，由政府、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員等共同努力，爭取早日達(dá)到縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的總目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕?胡剛 耿直 趙翠芳 歐陽靜.?? 富蘊(yùn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理狀況. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2013年3月? 第36卷?? 第3期。