神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策①

張理方

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;管道護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)因素

引言

在神經(jīng)外科中，最常見(jiàn)的治療是管道引流，因?yàn)楣艿酪鞯幕颊叽蠖喽际腔杳?、意識(shí)不清醒的患者，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)管道阻塞、管道脫落等現(xiàn)象，影響患者的恢復(fù)速度，為接受治療患者帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者以后的生活。因此，本院選出接受神經(jīng)外科疾病治療的患者132例，為患者提供不同的管道護(hù)理措施，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生，來(lái)觀察護(hù)理效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象全部選自2016年2月～2018年2月之間本院神經(jīng)外科接收的132例患者，男72例，女60例，年齡27～74歲，年齡均值（50.5±4.7）歲，16例精神障礙、26例失語(yǔ)、46例煩躁、44例昏迷。7例動(dòng)脈瘤、24例高血壓腦出血、88例急重型顱腦損傷、13例其他。

1.2方法

對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，記錄產(chǎn)生的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)其進(jìn)行分析，總結(jié)出風(fēng)險(xiǎn)因素，并提升相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)都使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。組間資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在132例患者中，管道意外事件共計(jì)16例，占比為15.12%。其中氣管套管脫落、腰大池引流管脫落、腦室引流管脫落占比均為12.50%，導(dǎo)管夾畢后未及時(shí)松開(kāi)為25.00%、導(dǎo)尿管脫落為37.50%。

3討論

3.1管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1患者因素

神經(jīng)外科患者有器質(zhì)性腦損傷，急性期意識(shí)迅速改變，不提倡過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑和抑制肢體活動(dòng)治療，這當(dāng)中有很多患有意識(shí)障礙的患者，這些意識(shí)障礙有很多表現(xiàn)的形式，大多多表現(xiàn)為出現(xiàn)昏迷以及精神錯(cuò)亂的情況或煩躁不安，與此同時(shí)常會(huì)伴有精神癥狀，例如有些患者在晚上以及白天都存在交替的情形與昏迷的狀態(tài)，若采取不當(dāng)?shù)拇胧?，由男性患者移除?dǎo)管將導(dǎo)致尿道損傷，出血等。另外，在本組中由于長(zhǎng)期護(hù)理患者的家庭無(wú)法獲得足夠的休息，身心疲勞，往往會(huì)在夜間容易出現(xiàn)問(wèn)題，由于患者疏于照顧，導(dǎo)致其自己進(jìn)行拔管。

3.1.2管道因素

一部分是原因是患者翻身次數(shù)增多，引流管道位置會(huì)出現(xiàn)移位，出現(xiàn)氣管突出等情況，導(dǎo)致導(dǎo)管引流不暢，造成液體堆積現(xiàn)象。另一部分原因是管道本身標(biāo)注不清楚，在管道脫落時(shí)醫(yī)護(hù)人員沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)。

3.1.3護(hù)士因素

目前，護(hù)士的工作很瑣碎，所以如果護(hù)士專業(yè)知識(shí)不夠，就有可能出現(xiàn)解決問(wèn)題時(shí)不能全面思考問(wèn)題，也就是應(yīng)變能力不夠。本次研究中就有11位患者發(fā)生了導(dǎo)管脫落，其中有8位實(shí)在夜晚發(fā)生的，主要是由于醫(yī)院的換班制度規(guī)定不明確，所以導(dǎo)致護(hù)士在交接的時(shí)候沒(méi)有仔細(xì)檢查，比如本次研究中就有兩個(gè)換著由于系帶變松但是護(hù)士沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致氣管脫落，使得患者的血氧不飽和，氣道的分泌物增多了，在患者翻身或者拍背時(shí)沒(méi)有妥善放置管道，使得管道扭曲從而導(dǎo)致管道阻塞，最后在牽引的作用下脫落。本次研究中還有一位患者的就是把引流管固定在了一個(gè)可以活動(dòng)的輸液架子上，由于自己活動(dòng)幅度太大，導(dǎo)致引流管脫落，引流發(fā)生中斷，從而造成患者顱內(nèi)壓增高，腦脊液無(wú)法順利引流，增加了患者的腦脊液壓力。

3.2預(yù)防措施

3.2.1加大管理力度

由護(hù)士長(zhǎng)和科室醫(yī)師共同制定管道異常應(yīng)急方案，并根據(jù)日常工作中所遇問(wèn)題逐漸改進(jìn)和完善;創(chuàng)建監(jiān)察小組，監(jiān)督護(hù)理人員的各項(xiàng)操作，并及時(shí)糾正和記錄問(wèn)題，定期開(kāi)展研討會(huì)，將問(wèn)題逐一分析、總結(jié)、解決;制定交接班制度，將交接班各項(xiàng)內(nèi)容細(xì)化，交接班人員確診無(wú)誤后雙方簽字，將責(zé)任明確到個(gè)人。此外排班人員需將經(jīng)驗(yàn)豐富和能力較差的護(hù)理人員搭配排班，在高峰期要增加值班人數(shù)，并增加夜間巡視頻率。

3.2.2固定好各種引流管，防止管道滑脫

此外，我們還應(yīng)該妥善管理管道，注意不要將管道固定在可移動(dòng)物品上，以免管道因物品的移動(dòng)而脫落。而在班次中，我們應(yīng)該告知對(duì)方排水液的相關(guān)生理癥狀，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持排水順暢，并在拔出管道時(shí)，要嚴(yán)格記錄時(shí)間，定期檢查排水情況以及氣囊的安全情況，并且通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒ǚ潘刹∪恕?/p>

3.2.3提高了護(hù)士對(duì)各種管道的認(rèn)識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

神經(jīng)外科病人留置的管道多，不易識(shí)別，且不同管道均有不同的作用，引流管護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系手術(shù)的成敗關(guān)鍵及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)病人的康復(fù)及預(yù)后有著決定性的作用。通過(guò)規(guī)范化的管道護(hù)理，如規(guī)范化的固定方法、規(guī)范化的管道標(biāo)識(shí)，規(guī)范化的護(hù)理操作，理順護(hù)士工作流程，提高護(hù)士對(duì)管道的認(rèn)識(shí)，做到同質(zhì)化的管理，從而有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)士學(xué)習(xí)?？乒艿乐R(shí)提供了好的指引，使患者真正從中受益。

3.2.4加強(qiáng)組織管理，注意應(yīng)急能力的培養(yǎng)

首先我們應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，尤其在管道護(hù)理方面，讓護(hù)士全面的了解自己的工作范疇自己平時(shí)應(yīng)該特別關(guān)注的點(diǎn)，掌握合乎規(guī)范的護(hù)理方法，并學(xué)習(xí)之前以后得護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以方便應(yīng)急處理。還需要定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)的考試，保證護(hù)理人員認(rèn)真工作，不懈怠。還有就是工作的衛(wèi)生方面，應(yīng)該注意要無(wú)菌操作，遵守操作流程，如果發(fā)生任何意外就及時(shí)處理并報(bào)告給住院醫(yī)師分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，定期檢查護(hù)士對(duì)于醫(yī)院規(guī)定的執(zhí)行情況，加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)督，制定合理的換班流程。并且在進(jìn)行排班的時(shí)候需要注意將有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和年輕護(hù)士相結(jié)合，避免意外的發(fā)生以及及時(shí)處理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.5及時(shí)清理非必需管道

侵入性管道具有機(jī)械損傷和弱粘膜屏障的一些缺點(diǎn)，這為細(xì)菌入侵和正常細(xì)菌遷移提供了條件。因此，我們應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，盡快拔出管子。如果殘?jiān)M(jìn)入管道，會(huì)在一定程度上破壞管道的性能，削弱管道的作用，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入。因此，我們應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)盡快清理管道。

3.2.6完善護(hù)理相關(guān)制度

科室管理人員要充分重視神經(jīng)外科管道護(hù)理制度的制定和執(zhí)行，同時(shí)科室要對(duì)既有的規(guī)則制度，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)的進(jìn)行細(xì)化和調(diào)整，特別是臨床護(hù)理程序要不斷優(yōu)化和規(guī)范。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)科室護(hù)理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，主要對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)、專業(yè)技能、工作態(tài)度等進(jìn)行監(jiān)管，確保各項(xiàng)護(hù)理制度能夠得到切實(shí)有效的執(zhí)行，從根源上降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

總而言之，防范神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有助于預(yù)防管道不良事件的發(fā)生，以減少對(duì)患者的損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]廖新藝.神經(jīng)外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（21）：3037-3038.

[2]羅華，杜偉嫻.神經(jīng)外科管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（10）：1938.

[3]王坤.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理缺陷與護(hù)理滿意度的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（41）：181.

[4]方丹嬪.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：218-220.

[5]趙梅.神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及安全管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（5）.