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    胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

    2019-09-10 22:43:21張梅
    甘肅科技縱橫 2019年6期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    張梅

    摘要:目的:探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理配合。方法:本次納入我院2013年1月至2017年9月共計(jì)45例患者行胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)作為研究對象,隨機(jī)分為兩組A組和B組,對照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果:45例患者均痊愈出院,A組(對照組)患者手術(shù)用時(shí)98.04±5.79,切口疼痛3.14±1.07,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.73%,患者滿意度一般,B組(觀察組)患者手術(shù)用時(shí)76.75±5.34,切口疼痛2.31±0.86,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.33%,患者滿意度高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:胸腔鏡下肺大泡切除,通過圍手術(shù)前后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),對提高患者手術(shù)的安全性,減輕了患者痛苦,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。

    關(guān)鍵詞? 胸腔鏡下? 肺大泡切除? 圍手術(shù)? 護(hù)理

    肺大泡導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸是臨床胸外科中較為常見的疾病之一[1],輕度肺大皰患者臨床癥狀不明顯,但隨著肺大皰的劇增,患者開始出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀,嚴(yán)重者還會導(dǎo)致呼吸困難,且常并發(fā)自發(fā)性氣胸。對于嚴(yán)重的肺大泡患者應(yīng)盡早采取肺大泡切除手術(shù)治療[2],.隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,胸腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛,電視胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小,痛苦輕,恢復(fù)快,對肺功能影響小[3],被廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受。本次研究我院2013年1月至2017年9月應(yīng)用胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)護(hù)理,報(bào)到如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料2013年1月至2017年9月我科共進(jìn)行胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)45例,隨機(jī)分為A、B兩組,A組(對照組)22例,其中男12例,女10例,平均年齡38歲, B組(觀察組)23例,其中男13例,女10例,平均年齡35歲,兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。對照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,具體如下:

    對照組護(hù)理方法

    (1)完善術(shù)前檢查,做好宣教工作,告知患者術(shù)前、術(shù)后準(zhǔn)備事項(xiàng)。(2)術(shù)前8小時(shí)禁食水、進(jìn)行備皮、導(dǎo)尿等。(3)術(shù)后患者半臥位,心電監(jiān)護(hù)。(4)定期觀察引流管液體量,觀察傷口輔料是否有滲血等。

    觀察組護(hù)理方法

    基礎(chǔ)護(hù)理同對照組,并接受以下圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法:

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1術(shù)前評估及心理干預(yù):評估患者健康狀態(tài)、心理狀況以及對手術(shù)的耐受性。因?yàn)槭中g(shù)屬于創(chuàng)傷性治療,所以術(shù)前患者難免會出現(xiàn)煩躁,焦慮,恐懼,不安等消極的情緒,因此護(hù)理人員需要根據(jù)每一位患者的不良狀態(tài)表現(xiàn)情況以及心理不良反應(yīng)制定完善的護(hù)理計(jì)劃,主動了解患者的擔(dān)憂進(jìn)行溝通,交流,心理疏導(dǎo)。讓其認(rèn)識到腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、優(yōu)點(diǎn)、步驟,術(shù)后注意事項(xiàng),使患者有充分的思想準(zhǔn)備,認(rèn)真向患者介紹手術(shù)的必要性和可行性[3],用通俗的語言向患者介紹手術(shù)室環(huán)境以及胸腔鏡手術(shù)與一般開胸手術(shù)的區(qū)別,近年來手術(shù)的開展情況、效果,以消除患者對手術(shù)的恐懼和不安,使緊張的情緒得到有效的緩解,并能保持樂觀的心態(tài)積極配合治療,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而取得最佳配合。

    2.1.2術(shù)前指導(dǎo):為預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥,手術(shù)前向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后有效咳嗽的重要性,對其進(jìn)行深呼吸及其有效咳嗽的訓(xùn)練,指導(dǎo)患者腹式呼吸,訓(xùn)練床上大小便,術(shù)前8—12小時(shí)禁食水。囑術(shù)前一周禁煙,預(yù)防上呼吸道感染,保持口腔清潔,術(shù)前停止吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勸告和監(jiān)督患者嚴(yán)格吸煙。另外強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)入手術(shù)室前取下身上攜帶的所有金屬物品及假牙。了解患者的手術(shù)史、過敏史、血型及備血情況。

    2.2術(shù)中護(hù)理

    (1)為患者準(zhǔn)備安靜舒適的手術(shù)間,室溫保持在22—25℃,濕度保持在50%—60%;(2)患者麻醉后進(jìn)行消毒,以減少消毒液對患者的不適感覺;(3)在患者骨隆突處放置軟墊,避免局部皮膚長期受壓、缺血;(4)手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、出血及尿量如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;(5)認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中所用器械、敷料、縫針等。

    2.3術(shù)后護(hù)理

    2.3.1(1)常規(guī)護(hù)理 患者送回病房后全身麻醉徹底未清醒之前病人去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通常,用一次性面罩吸入氧氣流量2-4mL/min維持氧飽和度在95%以上,安置好胸腔引流瓶,保持引流管通常,定時(shí)檢查引流管裝置,及時(shí)準(zhǔn)確的記錄引流液的顏色、量及性質(zhì),如1h內(nèi)引流出鮮紅色引流液超過100ml立即報(bào)告醫(yī)生處理。(2)患者清醒后可以采取半臥位姿勢,以便利于引流,有利于肺擴(kuò)張,將吸氧面罩改換一次性使用吸氧管,流量2-3mL/min,維持氧飽和在95%以上,術(shù)后患者進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù),保證各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi),有助于術(shù)后康復(fù)。(3)患者清醒后6小時(shí)可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物,1d后進(jìn)食半流質(zhì)食物[5],2d后逐漸恢復(fù)正常。當(dāng)然要保證食物的營養(yǎng)搭配和健康科學(xué)(4)在患者有自主排尿后,及時(shí)拔出導(dǎo)尿管,避免尿路感染。(5)每隔6小時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理,每兩小時(shí)為患者翻身一次,避免口腔霉菌感染,壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。(7)術(shù)后對于不能忍受傷口疼痛的患者可給于不成癮的鎮(zhèn)痛藥物。

    術(shù)后滿意度調(diào)查

    手術(shù)后以問卷形式對兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查具體內(nèi)容如下:

    (1)您進(jìn)入手術(shù)室后手術(shù)室護(hù)士是否細(xì)致的核對您的腕帶信息及手術(shù)部位(2)您對接待你的手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意(3)您的手術(shù)室護(hù)士的穿刺技術(shù)是否滿意(4)您遇到問題時(shí)手術(shù)室護(hù)士是否能及時(shí)的幫您解決(5)您認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士解釋問題是否耐心細(xì)致(6)手術(shù)室護(hù)士對您進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)是否詳細(xì) (7)手術(shù)室護(hù)士對您是否進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)后訪問(8)手術(shù)室護(hù)士在接送您的時(shí)候是否注意給您保暖,保護(hù)您的安全(9)手術(shù)室護(hù)士為您護(hù)理時(shí)是否保護(hù)您的隱私,尊重,關(guān)心您(10)您對手術(shù)室護(hù)士對您的手術(shù)全過程護(hù)理是否滿意

    3 結(jié)果

    3.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后切口的疼痛感比較

    B組(觀察組)患者手術(shù)用時(shí)顯著短于A組(對照組)患者,且切口疼痛感覺較之于A組(對照組)患者要輕,數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P﹤0.05)見下表一

    3.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

    A組(對照組)患者中出現(xiàn)3例肺部感染,2例尿道感染和1例下肢靜脈血栓,總的并發(fā)癥發(fā)生率為21.73%,B組(觀察組)患者出現(xiàn)1例肺部感染1例尿道感染,總的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p﹤0.05)

    3.3兩組患者護(hù)理滿意度情況對比

    A組(對照組)患者對手滿意度68.2%明顯低于B組(觀察組),B組(觀察組)患者護(hù)理滿意度90.3%,數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P﹤0.05)見下表二

    4 討論 臨床上嚴(yán)重的肺大泡患者會導(dǎo)致自發(fā)性氣胸,造成呼吸障礙,接著患者出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀[6],肺大泡患者經(jīng)傳統(tǒng)的手術(shù)治療后,復(fù)發(fā)率高,手術(shù)時(shí)間長,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,臨床上不易被患者接受,而胸腔鏡下肺大泡切除不僅對患者肺功能影響小,還具有切口小,恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。胸腔鏡手術(shù)的療效好,手術(shù)后的切口大多不會留下瘢痕。近年來隨著我國護(hù)理科學(xué)的快速發(fā)展,護(hù)理模式也在不斷更新,以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為代表的護(hù)理模式逐步在臨床中開展【4】

    本次研究借助于對比分析法,采取不同護(hù)理方法對A組(對照組)及B組(觀察組)兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理,研究結(jié)果表明,觀察組手術(shù)用時(shí)顯著短于對照組,且切口疼痛感較之于對照組輕,數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)觀察組患者滿意度90.3%,對照組滿意度68.2%,數(shù)據(jù)差異經(jīng)檢查具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05),觀察組患者并發(fā)癥顯著少于對照組(P﹤0.05)。

    這也進(jìn)一步表明,在手術(shù)前對患者采取心理護(hù)理及有效的術(shù)前指導(dǎo)可以有效減輕患者對手術(shù)的恐懼感,有利于患者接受手術(shù)[7],術(shù)中創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境和物品準(zhǔn)備以及術(shù)后對患者的呼吸道護(hù)理、管道護(hù)理等,積極指導(dǎo)患者,使患者保持最佳的健康狀態(tài)接受手術(shù)治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短手術(shù)時(shí)間,減輕患者痛苦,提高患者的治愈率達(dá)到患者滿意。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]王曉紅,王秀芳,王平英.等胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的呼吸管理[J]中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(12):160

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    [4]毛紅英.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理[J]全科護(hù)理,2010,8(3):224

    [5]程浪,吳勤,安虹,等.單操作孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的配合體會[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(28):40-41

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