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    有創(chuàng)血壓監(jiān)測對急性心肌梗死患者早期心功能的預(yù)測價值

    2016-03-08 09:14:10李安敏何艷李偉陳云
    護士進修雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:心電監(jiān)護心肌梗死心功能

    李安敏 何艷 李偉 陳云

    (貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,貴州 貴陽 550004)

    有創(chuàng)血壓監(jiān)測對急性心肌梗死患者早期心功能的預(yù)測價值

    李安敏 何艷 李偉 陳云

    (貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,貴州 貴陽 550004)

    急性心肌梗死; 有創(chuàng)血壓監(jiān)測; 心功能; 護理

    Acute myocardial infarction; Invasive blood pressure monttoring; Heart function; Nursing

    急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)是由于冠狀動脈粥樣硬化,不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂并血栓形成,而使血管腔急性閉塞,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)心肌嚴重持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。其發(fā)病率、死亡率高,對人們的健康造成極大的威脅。目前最有效的治療方法是行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)進行血運重建,開通閉塞或狹窄冠狀動脈,重新建立有效的心肌灌注,使心肌供血與耗氧達到平衡,挽救患者的生命、緩解臨床癥狀并改善其遠期預(yù)后。而PCI術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測和心電監(jiān)護是最基本的技術(shù),能及時、穩(wěn)定、真實、精確地同步記錄心室率及心導(dǎo)管頂端所在心血管腔的收縮壓、舒張壓以及平均壓的水平,為臨床提供診斷和病情趨勢資料,反饋性地了解病情和指導(dǎo)治療。我們通過對急診PCI術(shù)中有創(chuàng)血液動力學(xué)與AMI患者早期心功能狀態(tài)相關(guān)性的觀察,以了解其對AMI患者早期心功能的預(yù)測價值?,F(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年12月在我院住院AMI患者并行急診PCI術(shù)100例;入選標準:初發(fā)AMI;發(fā)病至入院24 h內(nèi)。AMI的診斷采用世界衛(wèi)生組織制定的標準:典型的臨床表現(xiàn),特征性心電圖改變及血清心肌壞死標記物升高,具備標準中兩項可診斷。既往無心肌病,心瓣膜病,心肌梗死,心、肝、腎功能不全病史患者。男性88例,女性12例。年齡26~78歲,平均年齡59.6歲。其中,前壁心肌梗死67例,下壁心肌梗死30例(合并右心室梗死4例),側(cè)壁心肌梗死3例。單支血管病變26例,雙支血管病變39例,三支血管病變35例。左冠狀動脈前降支95%~99%狹窄19例、100%閉塞48例,回旋支90%~99%狹窄2例、100%閉塞4例,右冠狀動脈95%~99%狹窄7例、100%閉塞20例,梗死相關(guān)動脈前向血流TIMI 0~1級。

    1.2 結(jié)果 100例患者共植入支架113枚,術(shù)后ST段回落>50%至正?;€63例;球囊擴張后血栓負荷重未植入支架2例,無血流現(xiàn)象1例,慢血流現(xiàn)象3例,植入支架患者未見殘余狹窄,前向血流TIMI3級。經(jīng)股靜脈置入臨時起搏電極預(yù)防性起搏7例,經(jīng)皮主動脈球囊反搏動術(shù)2例,血栓抽吸術(shù)61例,心肺復(fù)蘇術(shù)1例。術(shù)中行有創(chuàng)血壓監(jiān)測及心電監(jiān)護時觀察到有創(chuàng)血壓<13.3/8.00 kPa或心室率>100次/min患者24例,術(shù)后早期并發(fā)心功能不全5例,占20.8%。血壓在17.3~13.3/12.0~8.00 kPa、心率在60~100次/min患者76例,術(shù)后并發(fā)心功能不全2例,占2.6%。

    2 護理

    2.1 術(shù)前準備 (1)保證心電監(jiān)護儀器的正常環(huán)境條件,如環(huán)境溫度、相對濕度、供電電源、合理安排地線。(2)協(xié)助患者平臥于DSA檢查床上,清潔監(jiān)護電極放置局部皮膚,導(dǎo)聯(lián)線用一次性扣式電極與患者連接,上肢電極粘貼在患者兩肩的外側(cè),避免干擾及避開影像視野,選擇合適的導(dǎo)聯(lián)及調(diào)整適當?shù)牟ǚ?,并設(shè)置好報警上下限。(3)使用一次性有創(chuàng)壓力監(jiān)測傳感器接患者監(jiān)護儀壓力傳感器電纜并固定在支架上,使傳感器的頂端高度與患者腋中線水平相當,并連接緊密,用生理鹽水排除延伸管內(nèi)的空氣和氣泡,對傳感器進行平衡調(diào)節(jié),校零成功后,使壓力曲線與基線重合,關(guān)閉傳感器通向大氣壓力的閥門,打開通向患者的閥門。(4)心電監(jiān)護,吸氧3~4 L/min,左上肢建立靜脈通道,對比劑過敏試驗。(5)常規(guī)消毒鋪敷,1%利多卡因充分麻醉穿刺部位,穿刺橈動脈置入6F鞘管,鞘內(nèi)注入肝素鈉3 000 U,經(jīng)鞘管送入5F造影導(dǎo)管分別至左、右冠狀動脈開口處,多體位投照,明確梗死相關(guān)動脈。同時追加肝素鈉70 U/kg,經(jīng)鞘管送6F導(dǎo)引導(dǎo)管,沿導(dǎo)管送入0.014導(dǎo)引鋼絲通過病變并置于血管遠端,用適宜冠狀動脈擴張導(dǎo)管對病變處進行預(yù)擴張,再送入規(guī)格、型號合適的支架球囊至病變處,球囊加壓器加壓8~16 atm擴張釋放支架,必要時行后擴張,立即造影,評價結(jié)果。

    2.2 術(shù)中監(jiān)護 嚴密心電監(jiān)護,全程記錄PCI術(shù)中有創(chuàng)血液動力學(xué)指標:動脈管腔內(nèi)的收縮壓、舒張壓、平均壓壓力波形和壓力值及心室率讀數(shù)。

    2.3 術(shù)后觀察 嚴密觀察病情,心率與動脈管腔內(nèi)血壓是患者心功能的直接體現(xiàn),注意觀察患者術(shù)后有無心功能不全癥狀,如心悸胸悶、心慌氣短、咳嗽氣喘、呼吸困難、活動耐力下降等;觀察至出院時(1~2周)行超聲心動圖檢查測定左心室射血分數(shù)(LVEF),了解AMI患者早期心功能狀態(tài)。

    3 討論

    AMI后心功能狀態(tài)與患者預(yù)后顯著相關(guān),心功能不全患者危險程度高,急性期及近期死亡率明顯增加。因此積極尋找能方便、快速、準確地反映心肌梗死后心功能狀況并能用于預(yù)測AMI后心功能不全的指標成為研究的熱點。有創(chuàng)血壓監(jiān)測是對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量、動態(tài)、連續(xù)的測量和分析,能及時準確傳遞病情信息,比較準確可靠,而且為持續(xù)的動態(tài)變化過程,不受加壓、減壓、袖帶寬度及松緊度的影響,準確直觀[2]。但有創(chuàng)血壓及心電監(jiān)測指標也會與心肌梗死部位、冠狀動脈病變程度、心律失常、迷走神經(jīng)反射、無再流現(xiàn)象、手術(shù)操作、藥物應(yīng)用均有關(guān)聯(lián)[3]。我們將急診PCI術(shù)中記錄的心率與動脈管腔內(nèi)血壓包括收縮壓、舒張壓及平均壓與AMI患者早期的心功能狀態(tài)進行比較,觀察到術(shù)中有血液動力學(xué)障礙的患者術(shù)后并發(fā)早期心功能不全的概率明顯增加,說明了在急診PCI術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測及心電監(jiān)護指標異常與術(shù)后早期發(fā)生心功能不全之間存在相關(guān)性。有創(chuàng)血壓和心電指標的監(jiān)測能及早預(yù)測AMI患者的早期心功能狀態(tài),對AMI患者早期心功能不全的防治具有積極的臨床指導(dǎo)意義,為臨床救治具有高危心功能不全的AMI患者提供幫助。

    [1] 支向紅,高靜.急性心肌梗死病人的護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,33(4):35.

    [2] 王海榮.兩種血壓監(jiān)測在急診冠心病介入治療術(shù)后的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2007,22(19):1780-1781.

    [3] 李曉彤,馬勇波.急性心肌梗死急診介入治療時動脈壓力監(jiān)測與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(8):939-941.

    貴州省衛(wèi)生計生委科學(xué)技術(shù)基金項目(編號:gzwkj2012-1-035)

    李安敏(1960-)女,本科,主任護師,研究方向:心血管介入護理

    R473.54

    B

    10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.021

    2015-08-26)

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