基于現(xiàn)代學(xué)徒制下手術(shù)室?？谱o理學(xué)生臨床實踐中的護理安全狀況及干預(yù)措施研究

李紅波 劉羽 吳穎

【摘要】：現(xiàn)代學(xué)徒制是深化產(chǎn)教融合校企合作的有效途徑，是實施學(xué)生素質(zhì)教育重要舉措。故我校與醫(yī)院在基于現(xiàn)代學(xué)徒制下聯(lián)合開展手術(shù)室、兒科、血液透析等?？谱o士的培養(yǎng)。2018年，我校與合作醫(yī)院共同對手術(shù)室專科護生存在的護理安全狀況進行干預(yù)研究。通過護理安全狀況的干預(yù)，以期提高現(xiàn)代學(xué)徒制下院校共同培養(yǎng)各?？谱o士的培養(yǎng)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：手術(shù)室專科護理學(xué)生 臨床實踐 護理安全 干預(yù)措施

1.?？谱o士培養(yǎng)對象：選取完成中職護理階段學(xué)習(xí)，并取得護士資格證，進入高職護理專業(yè)，學(xué)制3年的學(xué)生。

2.研究對象：選取我校2016級高職護理專業(yè)手術(shù)室?？谱o士培養(yǎng)學(xué)生70名作為研究對象，依照護理實習(xí)生的護理安全認(rèn)知水平高低，平均分為觀察組（35名）與對照組（35名），對照組給予一般性常規(guī)照護，觀察組則在常規(guī)性照護的基礎(chǔ)上實施干預(yù)，干預(yù)40周后評價2組干預(yù)效果。

3.研究方法

3.1根據(jù)專科護理實習(xí)生的護理安全認(rèn)知水平進行分組研究

首先通過問卷調(diào)查了解觀察組與對照組手術(shù)室?？婆囵B(yǎng)學(xué)生對護理安全性的認(rèn)知程度。問卷調(diào)查表有“同意”、“不一定”、“不同意”三種回答，根據(jù)分?jǐn)?shù)情況（護理安全認(rèn)知水平高低）平均分配觀察組與對照組手術(shù)室?？茖嵙?xí)學(xué)生。

3.2護生護理安全認(rèn)知情況（見表1）

對觀察組及對照組70名手術(shù)室?？茖W(xué)生進行護理安全認(rèn)知問題的調(diào)研，調(diào)研情況見表1

由上表可以看出， 手術(shù)室?？茖嵙?xí)護生在手術(shù)室專科實習(xí)護生是否需要敏銳的觀察力、具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、需要懂得一定的電學(xué)光學(xué)及物理學(xué)等基礎(chǔ)知識、了解麻醉藥的相關(guān)知識、在給藥對象識別方面的護理安全性認(rèn)知較差，在無菌觀念、責(zé)任心、查對制度、儀器操作與使用方面的護理安全性認(rèn)知較好。

4.護理安全干預(yù)

4.1對照組常規(guī)培養(yǎng)方法

在校期間學(xué)校按照教學(xué)要求對該組學(xué)生進行護理安全的常規(guī)培養(yǎng)，即教學(xué)中要求學(xué)生了解或掌握的護理安全知識，教師按照教學(xué)要求在課堂上給以講解。在學(xué)生進入臨床實踐后，臨床帶教老師根據(jù)帶教計劃及帶教過程中，對學(xué)生易出現(xiàn)的護理安全給以提醒。

4.2觀察組進行護理安全干預(yù)

4.2.1情景教學(xué)進行安全干預(yù)

手術(shù)室?？谱o生進入手術(shù)室?？浦R學(xué)習(xí)階段，由學(xué)校和醫(yī)院的師傅按照雙導(dǎo)師培養(yǎng)方案根據(jù)手術(shù)室專科護生護理安全認(rèn)知情況，用院校交融育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式、情景教學(xué)教育、PPT授課形式形式對觀察組護生護理安全認(rèn)知情況進行安全干預(yù)

4.2.2情景教學(xué)教育形式進行護理安全干預(yù)

根據(jù)手術(shù)室專科護生護理安全認(rèn)知情況，共同培養(yǎng)手術(shù)室專科護生的學(xué)校及醫(yī)院師傅按照實際的手術(shù)室工作場景寫出手術(shù)室?？谱o士因為沒有敏銳的觀察力，沒有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、沒有電學(xué)光學(xué)及物理學(xué)等基礎(chǔ)知識、沒有麻醉藥的相關(guān)知識導(dǎo)致護理安全的情景教學(xué)腳本，在安全教育中，由學(xué)生自己扮演不同的角色。

4.2.3院校交融育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式進行護理安全干預(yù)

4.2.3.1無菌觀念及無菌技術(shù)干預(yù)

在《護理學(xué)基礎(chǔ)》的消毒隔離技術(shù)章節(jié)的教學(xué)中，采用“4+4”的育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)，即：在校進行4個課時的理論培養(yǎng)，在合作醫(yī)院進行4個課時的實踐培養(yǎng)，在校期間，要求學(xué)生掌握消毒滅菌技術(shù)的基本理論知識，在醫(yī)院培養(yǎng)期間，要求手術(shù)室的師傅進行實踐教學(xué)的帶教，要求學(xué)生熟練掌握手術(shù)室空氣消毒，器械物理的、化學(xué)的消毒滅菌方法，怎樣配制消毒液及如何檢測濃度，特殊感染手術(shù)后房間、器械、敷料的消毒方法。在手術(shù)配合過程中，如何嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，控制術(shù)中感染。

4.2.3.2手術(shù)器械認(rèn)識、傳遞及清點的干預(yù)

在《外科護理學(xué)》的手術(shù)室護理章節(jié)的教學(xué)中，采用“2+8”的育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)，即：在校進行2個課時的理論培養(yǎng)，在合作醫(yī)院進行8個課時的實踐培養(yǎng)，在校期間，要求學(xué)生掌握基本理論知識，在醫(yī)院培養(yǎng)期間，要求手術(shù)室的師傅進行實踐教學(xué)的帶教，要求學(xué)生熟練掌握手術(shù)室各種器械的名稱、用途、使用方法、維修和保管;熟練準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟悉各種手術(shù)器械，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確地傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過程。同時，需熟練掌握“四清點”原則，做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢、關(guān)閉有腔隙的臟器前清點敷料和器械，防止異物存留于傷口內(nèi)。

4.2.3.3急救觀念與急救技能培養(yǎng)的干預(yù)

在《急重癥監(jiān)護技術(shù)》的急重癥監(jiān)護常用的護理技術(shù)章節(jié)的教學(xué)中，采用“8+16”的育訓(xùn)結(jié)合培養(yǎng)模式進行培養(yǎng)，即：在校進行8個課時的理論培養(yǎng)，在合作醫(yī)院進行16個課時的實踐培養(yǎng)，在校期間，要求學(xué)生掌握各種急救設(shè)備的基本理論和基本技能知識，在醫(yī)院培養(yǎng)期間，要求急診和重癥醫(yī)學(xué)科的師傅進行實踐教學(xué)的帶教，要求學(xué)生熟練掌握各種搶救技術(shù)、各種設(shè)備的使用技術(shù)，同時培養(yǎng)學(xué)生保持頭腦清醒，沉著冷靜，忙而不亂的應(yīng)激能力。

4.2.4用PPT常規(guī)講授形式進行護理安全干預(yù)

通過對手術(shù)室專科護生進行如何預(yù)防差錯事故、如何正確執(zhí)行查對制度、如何嚴(yán)密觀察病情、如何具備協(xié)調(diào)能力與奉獻精神方面進行干預(yù)，從而讓手術(shù)室?？谱o生懂得：要成為手術(shù)室?？谱o士，不僅需要扎實的理論基礎(chǔ)，更需要掌握各種手術(shù)室?？浦R，同時需具備手術(shù)室護士需要的職業(yè)素質(zhì)，只有這樣，才能保證手術(shù)室病人的護理安全。

4.2.5反思式護理安全干預(yù)

手術(shù)室?？谱o生在臨床實踐的過程中，每月對觀察組護生開展一次反思式手術(shù)室護理安全干預(yù)教育，教育的內(nèi)容是用護生在實習(xí)過程中發(fā)生或被帶教老師發(fā)現(xiàn)后及時制止的護理安全事件案例，通過每位同學(xué)對案例的反思提醒同學(xué)們手術(shù)室工作中處處有安全隱患，只有加強責(zé)任心，提高自己的理論知識、技能水平才能有效保證手術(shù)室護理工作的安全性。

5.結(jié)果

在2組手術(shù)室專科護生培養(yǎng)40周后，對2組學(xué)生在臨床實踐期間已經(jīng)發(fā)生的護理安全事件或存在隱患的護理安全事件（是指臨床帶教老師及時發(fā)現(xiàn)的護理安全問題，給學(xué)生予指正后未發(fā)生的事件）進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果見表2.

對2組手術(shù)室?？谱o生在臨床實踐過程中發(fā)生的護理安全事件進行比較，對照組護生的護理安全事故發(fā)生率及護理安全隱患率明顯高于觀察組，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

6.討論

目前國內(nèi)對護理實習(xí)生護理安全報道相對較多，而對基于現(xiàn)代學(xué)徒制下院校共同對專科護理實習(xí)生進行護理安全認(rèn)知評價及進行護理安全干預(yù)的國內(nèi)外罕見報道，本研究通過查閱國內(nèi)外文獻、通過院校共同制定護理安全干預(yù)措施，對我校手術(shù)室護理專科護生進行問卷調(diào)查，了解其對護理安全的認(rèn)知水平、相關(guān)影響因素并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取干預(yù)措施，結(jié)果表明，經(jīng)過院校共同對觀察組護生進行護理安全干預(yù)后，觀察組護生的護理安全事件發(fā)生率及護理安全隱患事件明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果，為合理制定和培養(yǎng)專科手術(shù)室實習(xí)護生護理安全管理提供理論依據(jù)，為提高其安全意識，增強責(zé)任心具有重要意義。更為其確立人生信念、強化職業(yè)道德、適應(yīng)手術(shù)室護士角色、獲得全面發(fā)展的社會化的關(guān)鍵時期提供了重要保障。

【參考文獻】：

【1】馬莉等.JCI標(biāo)準(zhǔn)下護理實習(xí)生護理安全認(rèn)知現(xiàn)狀及其干預(yù)研究[A]科技視界，（2018）04-0215-002

【2】車寧.手術(shù)室護理的安全管理隱患預(yù)防與管理策略研究[J]，臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，（21）