胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)

唐興艷

胎兒窘迫常見于妊娠過程中或者產(chǎn)婦生產(chǎn)時，造成胎兒窘迫的原因與很多，例如臍帶纏繞、臍帶脫落、胎盤早脫、臍帶打結(jié)等等，另外如果產(chǎn)婦的懷孕是出現(xiàn)低血壓或者生產(chǎn)是因?yàn)樯眢w素質(zhì)原因出現(xiàn)休克癥狀，這些也會造成胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫的情況。一旦出現(xiàn)胎兒窘迫的癥，狀會影響胎兒各個器官的正常發(fā)育功能，嚴(yán)重時胎兒可能會因?yàn)殚L時間的缺氧，導(dǎo)致大腦、心血管等部位出現(xiàn)終身性損害，所以說產(chǎn)婦在懷孕期間要特別注意胎兒窘迫的問題。

從目前臨床上的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樘簤浩炔粫δ阁w產(chǎn)生 非常明顯的影響，因此很多女性忽視了胎兒已經(jīng)出現(xiàn)窘迫的癥狀，往往需要在定期的產(chǎn)前檢查時才會發(fā)現(xiàn)，給幼兒的身體帶來一定的影響。因此很多準(zhǔn)媽媽們想要了解什么是胎兒窘迫，胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)是怎樣的？因此我們講究以上幾個問題進(jìn)行解答。

胎兒窘迫

臨床上胎兒窘迫可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，并且根據(jù)患者的臨床反應(yīng)可知，慢性胎兒窘迫通常出現(xiàn)人妊娠期，而急性胎兒窘迫出現(xiàn)在生產(chǎn)的過程中，并且如果患者出現(xiàn)了慢性胎兒窘迫的癥狀，很有可能在生產(chǎn)時轉(zhuǎn)變成急性胎兒窘迫，威脅胎兒的健康。

1、胎兒窘迫的病因

從臨床的觀察情況可以看出，胎兒窘迫可能與以下三個方面的因素有關(guān)：

（1）產(chǎn)婦身體因素

如果產(chǎn)婦體內(nèi)的血液含氧量不足的話，也會造成胎兒窘迫癥狀，這也是造成胎兒窘迫的重要原因。實(shí)際上如果母體出現(xiàn)缺氧情況的話，產(chǎn)婦本身并不會出現(xiàn)明顯的不適癥狀，但是對胎兒的影響卻是巨大的。造成產(chǎn)婦身體血液含氧量不足的原因有：微小動脈供血不足、紅細(xì)胞攜氧量不足、急性失血、子宮胎盤血運(yùn)受阻等等，特別是那些患有高血壓、心臟病、慢性腎炎，或者產(chǎn)前出現(xiàn)出血性疾病的患者，非常容易出現(xiàn)血液含氧量降低的問題。

（2）胎兒因素

如果父母任意一方有遺傳性疾病的話，例如心血管系統(tǒng)功能障礙等，那么胎兒本身的血液功能就不健全，所以會出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，另外如果胎兒因?yàn)榄h(huán)境、飲食等外界因素發(fā)生細(xì)胞變異，并出現(xiàn)畸形情況也會造成胎兒窘迫。

（3）臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤的功能就是維持母體與胎兒之間的運(yùn)氧以及提供胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，也就是母體與胎兒之間的交流渠道，所以說如果“通道”出現(xiàn)問題，也會影響胎兒的正常發(fā)育。 常見的臍帶、胎盤問題有臍帶血運(yùn)受阻、胎盤功能低下等，具體包括過期妊娠、胎盤感染、胎盤形狀異常和胎盤發(fā)育障礙等。

2、胎兒窘迫的檢查

產(chǎn)婦一定要重視產(chǎn)前檢查的重要性，及時定期得到醫(yī)院檢查自己的身體和胎兒的狀況，一旦在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題，要遵循醫(yī)生的囑托入院觀察治療。具體的檢查方式有胎心監(jiān)測、胎盤功能檢查、羊膜鏡檢查、胎動計(jì)數(shù)等等。

胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)

1.正常孕婦的體重、腹圍和宮高會呈實(shí)則增長的趨勢，等到后期胎兒成型后，孕婦的體重、腹圍和宮高才增長緩慢，而胎兒窘迫的孕婦以上指標(biāo)增長緩慢甚至停止。

2.胎動監(jiān)測。正常胎兒的胎動一小時三到四次，每天差不多也就是三十次左右，因?yàn)樘河谢顒悠谝灿行菝咂?，胎兒窘迫的胎兒因?yàn)槿毖?，所以胎動小于這個頻率。

3.B型超聲系統(tǒng)檢查。檢查胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等指標(biāo)，可以判斷胎兒的生長情況，如果胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫的情況，這些指標(biāo)會明顯小于同時期其他胎兒。

4.胎心監(jiān)護(hù)有產(chǎn)前無應(yīng)力試驗(yàn)。產(chǎn)婦的宮縮應(yīng)力試驗(yàn)呈陽性，并且在觀察胎動時，胎兒的心率沒有加速反應(yīng)，也就是人們常說的沒有胎動。

5.綜合生物物理圖像評分檢查。臨床上檢查胎兒的呼吸、胎動、胎兒張力、羊水量等指標(biāo)可通過B型超聲，如果胎兒的各項(xiàng)評分低，也可能是胎兒窘迫的原因。

6.胎盤功能檢查。產(chǎn)婦體內(nèi)的雌激素/肌酐比值、胎盤生乳素、雌三醇等因素出現(xiàn)持續(xù)性走低的情況。

7.羊膜鏡檢查。通過B超顯示，羊水出現(xiàn)胎糞污染的情況。

8.胎心變化

由于胎兒的心臟功能比較脆弱，所以對胎兒窘迫造成的供血不足情況非常敏感，因此胎心的變化可以被鑒定為是胎兒窘迫的早期癥狀。正常的胎心頻率是每分鐘一百二十次到一百六十次，超過了這個范圍都屬于不正常情況。胎兒窘迫的胎兒會出現(xiàn)胎心加快同時有力度和規(guī)律感，但是隨后心跳會變慢、變?nèi)?，沒有規(guī)律感。

9.羊水出現(xiàn)改變

羊水變化因此胎兒窘迫的情況可能分為兩個方面，一方面是羊水過少，另一方面是胎糞污染。如果產(chǎn)婦的羊水過少，那么胎兒會直接受到子宮壁的壓迫，有的時候還會壓迫臍帶，影響臍帶發(fā)揮正常運(yùn)輸營養(yǎng)物和氧氣的功能。在生產(chǎn)時隨著產(chǎn)婦宮口打開，如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的前羊膜沒有張力，只有少量的羊水流出，或者胎膜緊緊的貼在胎兒的額頭上，那么就說明了患者可能存在因羊水過少導(dǎo)致胎兒窘迫的情況。

正常的羊水狀態(tài)是半透明的液體，如果羊水遭到了胎糞污染會出現(xiàn)顏色變化，最明顯的臨床表現(xiàn)就是當(dāng)胎兒是頭位分娩時，出現(xiàn)了胎糞并且胎兒的胎心異常，就可以判斷胎兒出現(xiàn)了胎兒窘迫的癥狀。胎糞污染羊水的程度可分為三個等級，隨著胎糞污染的程度加深，羊水的顏色從淡綠色到綠色，再到可見明顯的黃褐色胎便。新生兒的皮膚表面也會出現(xiàn)一系列的變化，正常胎兒的皮膚顏色是粉紅色，輕度缺氧的胎兒皮膚顏色呈青紫色，而重度缺氧的胎兒皮膚顏色呈蒼白色 。

除了上述幾方面的能夠顯示出胎兒窘迫外，胎兒窘迫的情況不同，臨床表現(xiàn)也有很大的區(qū)別。

1.慢性胎兒窘迫。

常見于女性妊娠后期，并且常常在臨產(chǎn)的時候，胎兒窘迫的癥狀加重。其最主要的原因可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦本身身體素質(zhì)差，或者在妊娠期間出現(xiàn)其他合并癥狀 ，例如糖尿病、高血壓等等，這都會引起胎盤功能不全。除了母體的原因，胎兒自身遺傳病和畸形也會出現(xiàn)胎兒窘迫。慢性胎兒窘迫也有可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦本省就存在能夠?qū)е绿ケP供血不足的疾病，或者胎兒慢性缺氧時間加長。

2.急性胎兒窘迫

急性胎兒窘迫發(fā)生在女性生產(chǎn)的過程當(dāng)中，引起急性胎兒窘迫的原因可能是長期的慢性胎兒窘迫，也有可能是因臍帶因素，例如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)等等、有的時候也可能是因?yàn)樘ケP早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時間過長等原因，總之會出現(xiàn)胎心率異常、胎糞污染、胎動過頻、羊水過少、胎兒 皮膚呈青紫色等癥狀。