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    青霉素皮試結(jié)果如何判斷

    2019-09-10 13:25:30譙永慶
    大眾科學(xué)·下旬 2019年6期
    關(guān)鍵詞:皮試試液青霉素

    譙永慶

    青霉素的稱謂有很多,常見的如直接音譯的盤尼西林、培尼西林等,根據(jù)其藥理性質(zhì)演變的如青霉素鉀、青霉素鈉、芐青霉素鈉等。總而言之,青霉素屬于應(yīng)用歷史悠久的抗菌素藥物,該類抗生素的分子中含有青霉烷,具有對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁產(chǎn)生破壞作用并在細(xì)菌的繁殖階段將其滅殺的功效。青霉素在臨床使用中需要先進(jìn)行皮試,以避免患者在用藥以后出現(xiàn)藥敏反應(yīng)。

    青霉素的藥物發(fā)展

    青霉素最早是由英國(guó)細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)的,但是受限于當(dāng)時(shí)的提取技術(shù)及微生物認(rèn)知程度等多方面的影響,亞歷山大·弗萊明未能將青霉素從青霉菌提取出來,為了將青霉素從青霉菌中提出出來,亞歷山大·弗萊明將其研究成果提供給了病理學(xué)家霍華德·弗洛里與生化學(xué)家錢恩,最終他們實(shí)現(xiàn)了對(duì)青霉菌的分離與提純,從而成功的提取出青霉素。且病理學(xué)家霍華德·弗洛里與生化學(xué)家錢恩發(fā)現(xiàn)青霉素對(duì)傳染病、外傷類的患者治療效果顯著,但是其中部分人群存在過敏反應(yīng),故在臨床用藥前需要先進(jìn)行皮試。

    1944年,我國(guó)第一批國(guó)產(chǎn)青霉素藥物產(chǎn)生,隨著我國(guó)的發(fā)展,截止到2001年,我國(guó)青霉素產(chǎn)量占全世界的60%,居于青霉素生產(chǎn)國(guó)家中的首位。

    青霉素的藥理性質(zhì)

    青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素,是一類高效、低毒性、臨床應(yīng)用極為廣泛的抗生素藥物,青霉素的成功研發(fā)使得人類面對(duì)炎癥、細(xì)菌感染等疾病的抵抗能力有著極大的改變,同時(shí)也促進(jìn)了青霉素家族眾多抗生素藥物的誕生,青霉素對(duì)病菌的作用藥理為破壞病毒的細(xì)胞壁,致使其死亡,而人類及動(dòng)物細(xì)胞中不存在細(xì)胞壁,故而對(duì)人體無害。

    但是青霉素藥物在各種抗生素藥物中的藥敏反應(yīng)也居于首位,高達(dá)10%,患者在用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)、瘙癢、紅腫等,還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、血壓降低、肢體強(qiáng)直、驚厥等,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀。青霉素口服容易被消化酶破壞,導(dǎo)致其失去原本的功效,其最為有效的方法為靜脈注射,能夠最大限度的發(fā)揮其功效。在用藥后20-30分鐘內(nèi)血藥峰濃度達(dá)到頂峰,青霉素在進(jìn)入人體以后半衰期短,新陳代謝以后隨著尿液排出。

    青霉素皮試結(jié)果的判斷

    影響青霉素皮試結(jié)果的因素分析

    藥物影響

    患者在接受青霉素皮試之前,若接受過諸如抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物等情況下,均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑制免疫反應(yīng),在日常常用藥物中,很多感冒藥、中都含有抗組胺藥物的成分,在進(jìn)行青霉素皮試之前先詢問患者最近的服藥史,以避免因藥物因素引起患者出現(xiàn)假陰性反應(yīng)皮試結(jié)果。

    免疫因素

    在年齡較大、較小的患者中,機(jī)體免疫功能處于衰退期或者尚未發(fā)育成熟的情況下,在接受青霉素皮試以后也有很大的概率出現(xiàn)假陰性反應(yīng)皮試結(jié)果。

    無反應(yīng)性皮膚因素

    部分患者由于皮膚組織內(nèi)缺乏與青霉素皮試產(chǎn)生反應(yīng)的致敏細(xì)胞,亦或是皮膚組織內(nèi)缺乏足夠的血管網(wǎng)絡(luò),從而導(dǎo)致青霉素皮試的反應(yīng)的結(jié)果并不能在皮上顯示出來,使得患者在青霉素皮試是表現(xiàn)為陰性,卻在用藥以后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的青霉素藥敏反應(yīng)。

    體內(nèi)激素水平

    部分患者因?yàn)槟承┎“Y的影響(糖尿病、高血壓等)或是自身狀況的影響(肥胖、瘦弱等),在進(jìn)行皮試時(shí)基于體內(nèi)腎上腺激素分泌的水平的升高而導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)激素抑制了免疫反應(yīng),致使青霉素皮試反應(yīng)結(jié)果呈現(xiàn)出假陰性。

    雜質(zhì)因素

    在青霉素皮試液的制備中因外界雜質(zhì)的混入亦或是青霉素皮試液使用有效期已過的情況下,使用該類青霉素皮試液進(jìn)行皮試反應(yīng),其結(jié)果也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。

    亦或是患者酒精過敏,在使用酒精擦拭皮試部位以后進(jìn)行了皮試反應(yīng),患者皮試部位出現(xiàn)酒精過敏反應(yīng)而導(dǎo)致青霉素皮試結(jié)果判斷失誤。

    青霉素皮試結(jié)果的判斷依據(jù)

    青霉素藥物在臨床使用中需要先接受皮試反應(yīng),否則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)、瘙癢、紅腫、呼吸困難、發(fā)紺、血壓降低、肢體強(qiáng)直、驚厥等過敏反應(yīng),從而對(duì)患者的生命安全造成威脅。青霉素皮試反應(yīng)呈陰性才能對(duì)患者進(jìn)行青霉素藥物的給藥,否則可能導(dǎo)致患者生命安全受到威脅,那么該如何正確的判斷青霉素皮試反應(yīng)的陰性及假陰性呢?

    排除雜質(zhì)影響因素

    在進(jìn)行皮試之前首先排除患者對(duì)醫(yī)用酒精、碘伏等皮試部位消毒液體的藥敏性,繼而保證青霉素皮試液處于有效期且為被雜質(zhì)污染,從而保證青霉素皮試結(jié)果的可靠性。

    排除皮試操作的影響

    皮試是針頭的刺入角度、刺入深度、注藥速度等對(duì)皮試結(jié)果均有著很大的影響,在用注射器抽取皮試液時(shí),使用1ml的一次性注射器抽取青霉素皮試液,避免產(chǎn)生泡沫,為保證皮試液劑量的精準(zhǔn),將注射器豎直向上,眼睛平視刻度線。對(duì)患者手臂處完成消毒以后使用5號(hào)皮試針頭,將針頭按照標(biāo)準(zhǔn)的角度、力度、深度輕柔的刺入消毒部位,推注青霉素皮試液,拔出針頭以后囑咐患者禁止對(duì)皮試部位按壓、揉搓、摩擦等,并時(shí)刻關(guān)注皮丘的變化,出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生說明。

    綜上,對(duì)青霉素皮試反應(yīng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)抱有科學(xué)。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行判斷,不能掉以輕心,導(dǎo)致假陰性皮試結(jié)果為被查出,從而對(duì)患者的生命安全造成很大的威脅。在進(jìn)行皮試反應(yīng)之前,對(duì)患者的用藥史、過敏史、家族史、患者當(dāng)前狀態(tài)下的身體素質(zhì)狀況等影響因素綜合考慮,保證皮試結(jié)果的準(zhǔn)確。

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