王伯岳麻連湯加味習(xí)用方對(duì)小兒急性腎小球腎炎的療效及部分機(jī)制

林國(guó)彬 黃又新 林秋甘

摘要 目的：探討王伯岳麻連湯加味習(xí)用方辨治小兒急性腎小球腎炎臨床療效，分析可能的療效機(jī)制，為小兒急性腎小球腎炎患兒治療方案選擇提供參考。方法：選取2015年4月至2017年4月深圳市寶安中醫(yī)院收治的急性腎小球腎炎患兒60例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組和雙號(hào)為觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，予以抗感染、利尿、降壓常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)癥治療藥物減半的基礎(chǔ)上，再予以王伯岳麻連湯加味習(xí)用方辨治。2組患者均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。比較2組患者治療前、治療結(jié)束后腎功能指標(biāo)（24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、尿蛋白（BUN））、血清炎性指標(biāo)如抗鏈球菌溶血素O、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、紅細(xì)胞沉降率、免疫功能指標(biāo)如CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化情況。治療結(jié)束后評(píng)定臨床療效并比較，收集治療過程中患者藥物不良反應(yīng)情況并比較。結(jié)果：治療后觀察組患者臨床疾病治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組患者24 h尿蛋白定量、Scr、BUN較治療前均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組抗鏈球菌溶血素O、IL-10均較治療前明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組IL-6、紅細(xì)胞沉降率均較治療前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，2組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比均較治療前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組藥物不良反應(yīng)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：王伯岳麻連湯加味習(xí)用方辨治小兒急性腎小球腎炎，具有宣肺利水、清熱解毒的功效，從而增強(qiáng)患者抗菌能力、腎臟功能及免疫功能，達(dá)到提升患者臨床療效的效果，且抗菌藥物劑量減少，安全性高。

關(guān)鍵詞 小兒急性腎小球腎炎;王伯岳麻連湯加味習(xí)用方;加減辨治;臨床療效;療效機(jī)制;腎功能;炎性反應(yīng);免疫功能;藥物不良反應(yīng)

Abstract Objective：To explore the clinical effects of Wang Boyue modified Malian Decoction in treating children with acute glomerulonephritis based on syndrome differentiation，and to analyze the possible mechanism of curative effect，so as to provide a reference for the choice of treatment programs for children with acute glomerulonephritis.Methods：A total of 60 children with acute glomerulonephritis admitted to Shenzhen Baoan Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2015 to April 2017 were selected as the study subjects.The patients were numbered according to the order of treatment.The odd number was the control group（30 cases）and the even number was the observation group（30 cases）.The control group was treated with routine western medicine，anti-infection，diuresis，antihypertensive routine symptomatic treatment，and the observation group was treated with Wang Boyue modified Malian Decoction favored prescription on the basis of symptomatic treatment drugs halved.Two groups of children were treated for 2 weeks for a course of treatment.The changes of renal function index（24 h urinary protein，serum creatinine（Scr），urinary protein（BUN），serum inflammatory index（anti-streptococcal hemolysin O，interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），erythrocyte sedimentation rate（ESR），immune function index（CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+）were compared between the 2 groups before and after treatment.After treatment，the clinical efficacy was evaluated and compared，and adverse drug reactions were collected and compared.Results：1）The total effective rate of clinical diseases in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.2）After treatment，24-hour urinary protein，Scr，BUN in both groups were significantly decreased than those before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）.3）After treatment，the levels of anti-streptolysin O and IL-10 in the 2 groups were significantly decreased than those before treatment，and the levels of IL-6 and ESR in the observation group were significantly increased than those in the control group（P<0.05）.4）After treatment，the CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+ ratio of the 2 groups were significantly increased than before treatment，and the observation group was higher than the control group（P<0.05）.5）The adverse drug reaction rate of the control group was significantly higher than that of the observation group（P<0.05）.Conclusion：The modified prescription of Wang Boyue Malian Decoction has the effects of dispersing lung，diuresis，clearing away heat and detoxification，thus enhancing the antibacterial ability，renal function and immune function of children，and improving the clinical efficacy of children with acute glomerulonephritis.The dosage of antibiotics is reduced，the safety is high，and the clinical value is high.

Key Words Acute glomerulonephritis in children; Wang Boyue Malian Decoction Modified Formula; Modified Syndrome differentiation; Clinical efficacy; Therapeutic mechanism; Renal function; Inflammatory index; Immune function; Adverse drug reactions

中圖分類號(hào)：R289.5;R275文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.06.022

急性腎小球腎炎是兒童常見泌尿系統(tǒng)疾病，其病因?yàn)榧毙愿腥続組β溶血鏈球菌，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生抗鏈球菌溶血素O，可溶解人紅細(xì)胞，而出現(xiàn)血尿，并伴隨蛋白尿、水腫、血壓升高、尿量減少等臨床癥狀。急性腎小球腎炎起病急、病情轉(zhuǎn)化快，較易并發(fā)嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病及急性腎功能不全而危急患者生命安全[1]。西醫(yī)目前對(duì)該病的病因研究認(rèn)為，小兒急性腎小球腎炎與患者免疫功能紊亂關(guān)系密切。加上機(jī)體感染A組β溶血鏈球菌則影響而出現(xiàn)腎小球系膜細(xì)胞的增殖，促進(jìn)中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞在腎小球及間質(zhì)浸潤(rùn)，從而引起腎臟免疫病理?yè)p傷[2-3]。目前西醫(yī)對(duì)于急性腎小球腎炎的治療以抗感染為主，但受到患者對(duì)抗菌藥物的應(yīng)激敏感性及不良藥物反應(yīng)的影響，臨床療效并不穩(wěn)定。小兒急性腎小球腎炎屬中醫(yī)水腫、尿血范疇。麻黃連翹赤小豆湯是《傷寒論》中治療濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，外阻經(jīng)絡(luò)肌膚之病的經(jīng)典名方[4]，是治療小兒急性腎小球腎炎的常用中藥方劑，王伯岳麻連湯加味習(xí)用方[5]，為深圳市名老中醫(yī)朱錦善教授師承老師、已故中醫(yī)兒科泰斗、著名中醫(yī)兒科學(xué)家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)第一任主任委員王伯岳老先生生前在通過對(duì)“麻黃連翹赤小豆湯”辨證優(yōu)化，自擬的經(jīng)驗(yàn)方。朱錦善教授運(yùn)用“王伯岳麻連湯加味習(xí)用方”治療小兒急性腎小球腎炎，療效顯著[5]。本研究通過觀察王伯岳麻連湯加味習(xí)用方加減辨治小兒急性腎小球腎炎對(duì)患者腎功能、炎性指標(biāo)、免疫功能的影響，分析其治療小兒急性腎小球腎炎的可能療效機(jī)制，為辨證施治小兒急性腎小球腎炎提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月深圳市寶安中醫(yī)院收治的急性腎小球腎炎患者60例作為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組和雙號(hào)為觀察組，每組30例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、臨床癥狀、中醫(yī)證型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第8版第八版》[6]中對(duì)急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為急性腎小球腎炎后，由泌尿內(nèi)科高年資中醫(yī)師按照由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主編的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[7]中對(duì)急性腎小球腎炎的中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)。1）風(fēng)水相搏證：水腫自眼瞼和面部開始迅速波及全身，以頭面部腫勢(shì)為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，微惡風(fēng)寒或發(fā)熱汗出，乳蛾紅腫疼痛，口渴或不渴，骨節(jié)酸痛，鼻塞、咳嗽，氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白或微黃，脈浮緊或浮數(shù)。2）濕熱內(nèi)侵證：小便短赤，甚則尿血，發(fā)熱不發(fā)熱，水腫或輕或重，煩熱口渴，口苦口黏，倦怠乏力，脘悶納差，大便黏滯不爽，有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。3）邪餡心肝證：頭痛眩暈，視物模糊，煩躁不安，口苦，惡心嘔吐，甚至驚厥，抽搐，昏迷，肢體面部水腫，尿短赤，高血壓，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。4）水凝心肺證：全身明顯水腫，頻咳氣急，胸悶心悸，煩躁不寧，面色蒼白，甚則唇甲發(fā)紺，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)小兒急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎炎中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn);無(wú)藥物過敏史者，對(duì)所用抗菌藥物無(wú)過敏史;患者及家長(zhǎng)了解參加

本研究?jī)?nèi)容，具備條件配合研究方案中各項(xiàng)配合工作條件，并愿意配合各項(xiàng)研究工作，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2014893849221）

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有其他免疫系統(tǒng)缺陷、化膿、外傷等炎性反應(yīng)性疾?。耗I功能不全3、4期患者或腎衰竭患者;合并有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)疾病者;入組前1周內(nèi)采用免疫治療、抗菌藥物治療者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)法按照既定治療方案參加治療者;無(wú)法獲得完整隨訪者。

1.6 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，予以抗感染、利尿、降壓常規(guī)對(duì)癥治療連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)癥治療藥物減半的基礎(chǔ)上，再予以麻黃連翹赤小豆湯加減辨治。麻黃連翹赤小豆湯方藥組成：炙麻黃、知母、黃柏各6 g、連翹、赤小豆、苦杏仁、滑石粉各9 g、甘草3 g、生石膏12 g（先煎20 min）。加減辨治：濕熱內(nèi)侵證以王伯岳麻黃連翹赤小豆湯基本方治療，風(fēng)水相搏證則加用行水消腫、疏風(fēng)宣肺中藥如桂枝、生姜、豬苓、茯苓等，邪餡心肝證則應(yīng)配合澤瀉、通草、柴胡等，水凝心肺證則加用大黃、葶藶子等。原則上，急性腎小球腎炎初期血尿較重，往往是血熱，應(yīng)在清熱利濕、行水消腫的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合涼血止血為治;如下焦結(jié)熱，迫血妄行，則應(yīng)配合涼血和血為治。上述方藥煎湯水600 mL，煎取300 mL，分早、中、晚各100 mL溫服，每日1劑。2組患者均連續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

連續(xù)治療2周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 血清炎性指標(biāo)檢測(cè) 患者入組治療前、完成治療后，采集空腹靜脈血，取全血滴入全自動(dòng)血沉儀（意大利，希森美康，型號(hào)：YH14-XC-A10）檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率，另取血液離心得上層清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL）-6（上海信裕生物科技有限公司，批號(hào)：H8293923）、IL-10（上海信裕生物科技有限公司，批號(hào)：H8762732），采用快速乳膠凝集試驗(yàn)檢測(cè)血清抗鏈球菌溶血素O。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.7.2 免疫功能檢測(cè) 患者入組治療前、完成治療后，采集空腹靜脈血，采用邁瑞普流式細(xì)胞分析儀（BriCyte E6流式細(xì)胞分析儀，型號(hào)：BriCyte，E6）低血液中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.7.3 腎功能指標(biāo)檢測(cè) 患者入組后、完成治療后，采集空腹靜脈血，檢測(cè)24 h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。

1.7.4 藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 治療過程中嚴(yán)密觀察患者藥物不良反應(yīng)并報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)腎炎患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)陰;或24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常水平，尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，腎功能恢復(fù)正常。顯效：尿蛋白減少2個(gè)+，或24 h尿蛋白定量較治療前減少超過40%，尿常規(guī)紅細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)減少3 HP或2個(gè)+，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少超過40%，腎功能基本正常。有效：尿常規(guī)蛋白減少至少1個(gè)+，腎功能正?；蛴懈纳啤o(wú)效：癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)檢查及腎功未見明顯變化。臨床治療有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 完成治療后觀察組患者臨床疾病治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 2組患者治療前后腎功能比較 完成治療后，2組患者24 h尿蛋白定量、Scr、BUN較治療前均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 2組患者治療前后血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)比較 完成治療后，2組患者抗鏈球菌溶血素O、IL-10均較治療前明顯降低，且觀察組患者低于對(duì)照組（P<0.05）;2組患者IL-6、紅細(xì)胞沉降率均較治療前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.4 2組患者治療前后免疫功能比較 完成治療后，2組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比均較治療前明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

2.5 2組患者藥物不良反應(yīng)比較 對(duì)照組藥物不良反應(yīng)率明顯高于觀察組（P<0.05）。見表6。

3 討論

病原菌感染、免疫功能紊亂是小兒急性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制。臨床多項(xiàng)研究顯示，腎小球發(fā)生病變與機(jī)體免疫功能紊亂關(guān)系密切。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)胞、體液免疫功能紊亂后，腎小球系膜會(huì)發(fā)生病理性改變，破壞了基底膜靜電屏障、分子屏障，導(dǎo)致T細(xì)胞調(diào)節(jié)功能紊亂。IL-6、IL-10是由包括腎小球系膜細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞合成、分泌的細(xì)胞因子，參與了多種生物學(xué)功能[8-9]。在腎小球疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。IL-6可有效刺激系膜細(xì)胞增殖，當(dāng)腎小球發(fā)生病理改變時(shí)，IL-6表達(dá)會(huì)增強(qiáng)，并與腎小球細(xì)胞數(shù)目增加正相關(guān)。同時(shí)，IL-6還會(huì)促進(jìn)系膜細(xì)胞分泌血小板活化因子等其他炎性反應(yīng)遞質(zhì)，影響腎臟的免疫功能[10-11]。而IL-10可抑制細(xì)胞因子的分泌，降低IL-6等炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平。因此，IL-6和IL-10異常變化是小兒急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制之一?？规溓蚓苎豋是反映小兒急性腎小球腎炎病情嚴(yán)重程度的特異性指標(biāo)，其由A組β溶血鏈球菌感染機(jī)體后產(chǎn)生。紅細(xì)胞沉降率是反映血清炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究采用血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)IL-6、IL-10、抗鏈球菌溶血素O及紅細(xì)胞沉降率作為觀察療效的重要指標(biāo)[12]。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)體系將腎歸為足少陰經(jīng)，中與脊髓相同，落于膀胱，分支與上貫肝膈，入肺中，循喉嚨。因此，小兒急性腎小球腎炎病因以風(fēng)邪外襲入肺，肺宣降無(wú)力致水運(yùn)阻塞，不達(dá)膀胱而溢于肌膚則以水腫為主[13]。加上小兒脾運(yùn)尚弱，濕熱內(nèi)滯，進(jìn)一步削弱患者脾肺通調(diào)、運(yùn)化、開闔之職，加劇水腫程度。熱傷至下焦血絡(luò)致血尿[14]。從寒熱虛實(shí)辨證看，小兒急性腎炎熱證實(shí)證較多。臨床治療應(yīng)結(jié)合患者表、里、虛、實(shí)、寒熱辨治。如表邪重，應(yīng)用發(fā)汗法;如小便短少赤澀而水腫較甚，應(yīng)用利水法。如表里皆實(shí)。則以表里雙解為治，與此同時(shí)，要注意到患者體質(zhì)的虛實(shí)。如體質(zhì)較弱，證見水腫而小便自利，腹脹氣短。手足厥冷，口不渴，則屬于虛寒，應(yīng)以溫腎實(shí)脾之劑治療。因此，小兒急性腎小球腎炎患者治療原則是從肺、脾、腎治，尤其重視脾胃調(diào)理。

麻黃連翹赤小豆湯是中醫(yī)治療小兒急性腎小球腎炎的常用經(jīng)驗(yàn)方，臨床研究較多，尤其對(duì)于表邪而兼熱重者證見：全身水腫，口渴，小便短赤，咳嗽，脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅，苔白微黃臨床癥狀的患者效果確切[15]。

我們師承老師朱錦善教授，對(duì)王伯岳老先生對(duì)于“麻黃連翹赤小豆湯加減”經(jīng)驗(yàn)方治療小兒急性腎小球腎炎體會(huì)尤其深刻，其采用麻黃連翹赤小豆湯配合五皮飲加減，以增強(qiáng)利水消腫、理氣健脾功效，在繼承的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化治療方案[16]。麻黃連翹赤小豆湯具有利水消腫、清熱解毒的功效，是治療小兒急性腎小球腎炎的基礎(chǔ)方劑。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證情況，加用車前草或山豆根或茅根或小薊等中藥材，增強(qiáng)利尿通淋、抗炎抗菌、清熱解毒、清利咽喉、生津涼血止血的功效，達(dá)到利水消腫，健脾理氣的功效，達(dá)到標(biāo)本兼治小兒急性腎小球腎炎的目的。

本研究采用麻黃連翹赤小豆湯加減辨治小兒急性腎小球腎炎。結(jié)果顯示，較之于采用西藥治療的患者，可能通過改善了患者免疫功能，降低血清炎性反應(yīng)遞質(zhì)，逐步修復(fù)腎小球系膜的病理?yè)p傷，改善腎功能，這可能是其能提高臨床療效的機(jī)制之一。且降低了患者采用青霉素、利尿劑治療時(shí)產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)。這可能與降低了抗菌藥物和利尿劑的用量有關(guān)。

臨床中醫(yī)治療小兒腎炎原則上急性以祛邪為主;邪去而正安;慢性以扶正為主，正氣存內(nèi)，邪不可干。表證明顯者以祛風(fēng)行水為主，表證不明顯者以清熱利濕為主。血尿以清熱涼血為主，蛋白尿以滋腎補(bǔ)脾為主，高血壓以滋腎柔肝為主，尿毒癥以清利濕熱為主，腎病綜合征以溫陽(yáng)化水為主。又，在急性期，如水腫嚴(yán)重，則以消腫為主;如水腫不嚴(yán)重而是以血尿?yàn)橹?，則著重于清熱涼血;如尿蛋白多，而水腫，血尿都較輕，則以消蛋白尿?yàn)橹?。如果三者兼而有之，亦?yīng)從其偏盛而施治。

綜上所述，麻黃連翹赤小豆湯加減辨治小兒急性腎小球腎炎，具有宣肺利水、清熱解毒的功效，從而增強(qiáng)患者抗菌能力、腎臟功能及免疫功能，達(dá)到提升患者臨床療效的效果，且抗菌藥物劑量減少，安全性高，具有較高臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]耿玉青，王雪峰，曹靜.消腎清炎湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療小兒急性腎小球腎炎的療效及對(duì)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、巨噬細(xì)胞集落刺激因子、腫瘤壞死因子α的影響[J].河北中醫(yī)，2018，40（2）：230-233，240.

[2]嚴(yán)海英，杜婧，詹華奎.腎炎康復(fù)片在治療腎臟疾病中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（3）：100-102.

[3]王瑋，張淑珍，杜鵑，等.腎炎康復(fù)片聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（5）：707-709.

[4]張利果.甲基強(qiáng)的松龍結(jié)合常規(guī)西藥治療小兒急性腎炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2018，20（3）：155-157.

[5]朱錦善.王學(xué)清.路瑜.王伯岳醫(yī)學(xué)全集[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：28.

[6]江載芳、申昆玲、沈穎主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：29.

[7]國(guó)家食品藥品管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：24.

[8]阿依古麗·牙生，茹先古麗·孜牙吾東.淺析中西醫(yī)結(jié)合在小兒急性腎炎治療中的效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，10（15）：40-41.

[9]張怡，向紅.麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎小球腎炎研究現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13（1）：65-66.

[10]袁斌，王璐，趙長(zhǎng)江.中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒急性腎小球腎炎（修訂）[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12（6）：1-5.

[11]張宇.自擬消腎清炎湯加減治療小兒急性腎炎的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（12）：130-131.

[12]劉喬峰.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性腎小球腎炎40例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（6）：65.

[13]趙鈺.急性腎小球腎炎中西醫(yī)結(jié)合抗感染治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（16）：233.

[14]張友松.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合蓯蓉益腎顆粒治療小兒急性腎炎的效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：651-652.

[15]楊俊.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合東莨菪堿治療小兒急性腎小球腎炎49例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：89-90.

[16]黃國(guó)輝，王真.麻黃連翹赤小豆湯治療小兒急性腎炎急性期的臨床觀察（附32例報(bào)告）[J].哈爾濱醫(yī)藥，2002，22（1）：72-73.

（2018-10-01收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）