先秦兩漢時期中醫(yī)對“血”的認識

梁秋語 王群 羅浩

摘要 現(xiàn)就目前已經(jīng)完成整理并公布的先秦兩漢出土文獻中“血”的相關(guān)資料進行系統(tǒng)整理，并旁參《黃帝內(nèi)經(jīng)》和其他先秦兩漢傳世經(jīng)典文獻，以期梳理出這一時期中醫(yī)對“血”的認識。整理按照血與生命的聯(lián)系、血與氣及其相關(guān)問題、血的轉(zhuǎn)化和相關(guān)的禁忌、病證及治療幾個角度進行，結(jié)果顯示：1）人們關(guān)于血的認識，總是以生命作為起點;2）血與氣關(guān)系密切，目前出土的文獻中以血氣出現(xiàn)的頻率較高，而不是氣血;3）血的轉(zhuǎn)化有生理性的也有病理性的;4）先秦兩漢時期血相關(guān)病證很多，血忌日是針灸家時日忌針說的來源。當時的人們對于血的認識包括生理和文化2個層面，并且這2個層面的認識既相對獨立、相互交織，又相互影響。

關(guān)鍵詞 先秦兩漢;中醫(yī);血;生命;氣;轉(zhuǎn)化;血忌日;出土文獻

Abstract This paper collated and systematically analyzed the present published pre-Qin and Han dynasties unearth literature related to “blood”，using Inner Canon of Huangdi and other transmitted literature from pre-Qin dynasties，in order to draw an outline of the Chinese medicine understanding of “blood” in this period.These texts have been categorized by the relationship between blood and life，blood and qi and related issues，transformation of blood and related taboos，illnesses and treatment.The results showed that：1）understanding of blood starts from life.2）blood and qi is closed related，and blood qi appears more than qi blood in the present unearthed literature.3）blood can transform physiologically and pathologically.4）in pre-Qin and Han period，there were many blood-related illnesses and taboos，the latter had become a source of acupuncture taboo.People′s understanding of blood at that time included both physical and cultural aspects，and the two aspects were relatively independent，but intertwined，and interacted with each other.

Key Words Pre-Qin and Han Dynasties; Chinese medicine; Blood; Life; Qi; Transformation; Blood-avoiding date; Unearthed literature

中圖分類號：R221 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.07.014

漢朝是先秦諸子百家之學集大成的時期，也是醫(yī)學集大成的時期，中醫(yī)的經(jīng)典《素問》《靈樞經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《神農(nóng)本草經(jīng)》均出自這一時期，為后世中醫(yī)學的發(fā)展奠定了深厚的基礎(chǔ)，甚至有人認為，中醫(yī)學至漢代已經(jīng)登峰造極，這些都在說明研究先秦兩漢時期的醫(yī)學成就具有重要意義。近100多年來，涉醫(yī)簡帛文獻不斷被發(fā)掘整理，為先秦兩漢醫(yī)學研究提供了較為豐富的文獻資料，彌補了傳世文獻的不足，且出土材料在研究思想史流變時提供了某一時段的可信的參照物，較之單純利用傳世文獻更具有可信性[1]。“氣血”是中醫(yī)理論的重要概念，在出土的涉醫(yī)簡帛文獻中已有記載。而目前國內(nèi)外先秦兩漢涉醫(yī)簡帛文獻的整理研究基本未涉及對“血”的認識。我們就目前已經(jīng)完成整理并公布的先秦兩漢出土文獻中“血”的相關(guān)資料進行系統(tǒng)整理，包括馬王堆漢墓醫(yī)書、居延漢簡醫(yī)藥簡、居延新簡醫(yī)藥簡、張家山漢簡醫(yī)書、武威漢代醫(yī)簡（以下簡稱武威醫(yī)簡）、郭店楚簡、睡虎地秦簡、銀雀山漢簡、上博簡、周家臺秦簡、阜陽漢簡和其他散見醫(yī)藥簡牘，并旁參《黃帝內(nèi)經(jīng)》和其他先秦兩漢傳世經(jīng)典文獻，以期梳理出對這一時期中醫(yī)對“血”的認識。

1 血與生命

1.1 血與生殺 原始社會人們以狩獵為生，人或動物在受到外來創(chuàng)傷后就會破皮流血，人們能夠直接觀察到這種人或動物體內(nèi)流出的紅色的、帶有腥氣的液體，這就是“血”。郭店出土的楚竹書《周易》的“需卦”里有：“六四：需于血，出（自穴）”，張其成注解“需于血”意思是在血泊中等待，而“血”比喻殺傷之地[2]。流血的人或動物會變得虛弱、甚至是死亡，《韓非子·說林上》：“夫死者，始死而血，已血而衂（衄），已衂而灰，已灰而土。及其土也，無可為其矣”[3]，血的流失是死亡的開始。

那么，反過來說，補充血就可以增加生命力，最直接的就是“飲血”?！抖Y記》中記載，很久以前我們的祖先過著茹毛飲血的生活。到了殷商時代，人類的文明已經(jīng)有甲骨文可以記載?！把弊值募坠俏牡淖中螌懽鳎@是一個指事字，即高腳杯中盛著血，說明在商朝血已經(jīng)不是一般人的飲食，而是有著尊貴的象征?！赌绿熳觽鳌罚杭s成書于戰(zhàn)國，其中就有周穆王飲馬血和白鶴血的記載。目前出土的涉醫(yī)簡帛當中，也有使用動物的血作為藥物的記載。總之，人們關(guān)于血的認識，總是以生命作為起點。

1.2 血與胎產(chǎn) 除了受外傷之外，女性的月經(jīng)血也是原始生活中常見的血液。月經(jīng)來潮是女性性成熟的標志，只有陰道周期性自然流血的女性才可以受孕、產(chǎn)生新的生命，于是，血又與新生命的產(chǎn)生聯(lián)系在一起。馬王堆漢墓醫(yī)書《胎產(chǎn)書》記載：“禹問幼頻曰：我欲埴（殖）人產(chǎn)子，何如而有？幼頻合（答）曰：月朔已去汁□，三日中從之，有子”[5]。這里討論到生孩子的方法，是要在月經(jīng)結(jié)束后3 d之內(nèi)進行性生活，就會懷孕。先秦兩漢時期常把血緣關(guān)系稱作“血氣之親”[6]，可見，“血”是家族成員之間的紐帶。

1.3 血的生成 《胎產(chǎn)書》上還論述了胎兒的發(fā)育的過程：“故人之產(chǎn)殹（也），入於冥冥，出於冥冥，乃始為人。……四月而水受（授）之，乃始成血，其食稻麥，（觶）魚□□，以清血而明目……”[5]此處提到了血的生成是從胎兒第4個月開始，按現(xiàn)代醫(yī)學的觀察，人的造血功能主要在骨髓中進行，到第4個月時胎兒肝造血到達高峰，而骨髓也開始出現(xiàn)造血活動。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“肝生血”，有學者研究后認為，肝有促使氣血生化和促進腎精化血的作用，因此在血的生成中起到重要作用[7]。關(guān)于血的生成，先秦兩漢的醫(yī)家有著某種程度上科學的認識。

1.4 血的循環(huán) 武威醫(yī)簡第二類簡中有一條“治金創(chuàng)內(nèi)漏血不出方”，即受外傷后內(nèi)出血的方子，其中寫道：“藥用大黃丹二分，曾青二分，消石二分，蟲（蟲）三分，亡蟲頭二分，凡五物，皆冶，合和，以方寸匕一酒飲。不過再飲，血立出，不（否），即從大便出”[5]。值得關(guān)注的是，這張方子的說明表示：當身體某處出現(xiàn)內(nèi)出血時，可以通過內(nèi)服藥物使瘀血從皮膚或大便排出，敦煌漢簡中也載有車馬跌傷瘀血在胸、服藥而除的事例，說明當時的人們已經(jīng)認識到血脈相通、血液循環(huán)的道理。而西方世界1628年才發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，比中醫(yī)晚了一千多年。

1.5 血為“神”的物質(zhì)基礎(chǔ) 先秦兩漢時期，人們已經(jīng)認識到血液在脈道中運行，而心又是脈道中特殊的一部分。抄寫于秦漢之際的馬王堆漢墓醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》中的“脈”（脈）字寫作“囗”，與《說文》上記載的（衇字的籀文）左右相反。《說文解字》對“囗”的解釋是：“水之衺流，別也。從反永。凡囗之屬皆從囗”[8]。意思是水道的分流。血沿著脈道運行，恰似水沿著河流奔騰，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中常出現(xiàn)的比喻。在這些脈道之中，有一處最為特別，那就是心。從“心”字的構(gòu)形有作、或省作等[9]，很明顯這是一個象形字，表示心是脈道中最寬大、搏動最明顯的地方?！鹅`樞·本神》：“心藏脈，脈舍神”[10]。古人認為，人與動物的生命活動是相似的，都是由“廣義之神”來主導，人的精神情志活動是血的功能體現(xiàn)[11]。

2 血與氣

2.1 “氣血”與“血氣”之辨 人或動物在大量失血的同時，其呼吸也越來越衰弱，直至停止，因此氣息和血的關(guān)系又十分密切?！皻庋?，又稱“血氣”，是中醫(yī)學的核心概念，在馬王堆漢墓帛書《老子乙本》《養(yǎng)生方》《十問》《合陰陽》，郭店楚簡《語叢》《論語季氏篇》《唐虞之道》《六德》中皆有出現(xiàn)。有學者通過比對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“氣血”與“血氣”的論述后認為，“血氣”常側(cè)重指客觀存在的物質(zhì)，而“氣血”則往往側(cè)重指功能[12]。

2.2 血氣概述 不同于今天中醫(yī)學的使用，“血氣”目前出土的簡帛文獻中出現(xiàn)的頻率要高于“氣血”?！把獨狻钡亩x在《素問·八政神明論》中：“血氣者，人之神”[13]?！端貑枴の宄Ｕ笳摗酚小吧袢t機息”[13]之說，意為生命活動由“神”主宰，這里的“神”并非外來智慧與萬能的存在，而是生命活動的發(fā)源，它沒有形象，卻表現(xiàn)為氣血的運行和變化。關(guān)于血與氣的關(guān)系，《靈樞·營衛(wèi)生會》解釋說：“夫血之與氣，異名同類，何謂也？曰：營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉”[10]。這句話是說，血與氣都是一類生命活體中存在的物質(zhì)，氣為無象無形的階段或部分，血為無形有質(zhì)的階段或部分。由于血氣既是人體生命活動的體現(xiàn)，又是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，故《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳”[13]。

2.3 血氣與情志 人體生命活動的體現(xiàn)除了外部的運動坐臥和內(nèi)部的新陳代謝之外，又突出的表現(xiàn)為喜怒哀樂等情志變化或者說精神活動，而一個人總體血氣運行的規(guī)律又體現(xiàn)為他（她）的性情。《左傳·昭公十年》有“凡有血氣，皆有爭心”[14]的說法，郭店楚簡十五《語叢一》記載：“凡有血氣者，皆有喜有怒，有慎有莊;其體有容，有色有聲，有嗅有味，有氣有志”[6]。說明人的情志是血氣的運動變化外現(xiàn)，性情是這種外現(xiàn)的總體特點，同時能夠化生成為人體的各個結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)各種功能。馬王堆漢墓帛書《老子乙本》：“怒者血氣也，爭者外脂膚也。怒若不發(fā)浸廩是為癰疽”[15]。意思是怒而爭斗將使血氣之向肌表外，怒氣積攢將會導致癰疽。說明特定的情志對應(yīng)著不同的血氣狀態(tài)?！端貑枴づe痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”[13]。對情志與血氣的規(guī)律又作了進一步的總結(jié)。

2.4 血氣與禮樂 中華傳統(tǒng)文化中的理想政治都傾向于用道德教化民眾，用禮樂調(diào)和人的血氣，使人心得正，天下太平。《論語》季氏篇第十六記載了孔子對不同年齡階段的血氣狀況及修養(yǎng)要點：“君子有三戒：少之時，血氣未定，戒之在色;及其壯也，血氣方剛，戒之在斗;及其老也，血氣既衰，戒之在得”[16]。這里講的是對君子的要求，而對于百姓來說，就要使用潛移默化的方法——禮樂。郭店楚簡《唐虞之道》上記載：“禹治水，益治火，后稷治土，足民養(yǎng)〔而稱賢〕節(jié)乎脂膚血氣之情，養(yǎng)性命之正;安命而弗夭，養(yǎng)生而弗傷。知〔仁義〕〔明〕禮，畏守樂，孫民教也”[6]。大意是說，古代帝王修身注重節(jié)制自己的情感，這樣血氣的運行也就平穩(wěn)正常，自己的人生和政治之路就能平順;百姓做不到這一點，因此要使他們知曉仁義，明白禮節(jié)，恭敬地祭祀、聽音樂，這樣百姓就得到教化了。司馬遷曾評價：“故音樂者，所以動蕩血脈，通流精神而和正人心也”[17]?？梢娙说那橹九c血氣的運動變化有著密切的關(guān)系，而古圣先賢所留下的仁義禮樂，都是為使人民血氣平和、以致天下太平。這又是“上醫(yī)醫(yī)國”“治未病”思想的生動體現(xiàn)了。

2.5 血氣與房中 《漢書·藝文志·方技略》把醫(yī)學分成醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四家，其中對“房中”記載如下：“房中者，情性之極，至道之際，是以圣王制外樂以禁內(nèi)情，而為之節(jié)文。傳曰：先王之所樂，所以節(jié)百事也。樂而有節(jié)，則和平壽考。及迷者弗顧，以生疾而隕性命”[18]。馬王堆漢墓醫(yī)書《養(yǎng)生方》《合陰陽》就屬于房中的內(nèi)容?！娥B(yǎng)生方》記載：“血氣不足，我無所樂”，意味著血氣充盛是快樂的前提條件;《合陰陽》：“吾精以養(yǎng)汝精，前脈皆動，皮膚氣血皆作，故能發(fā)閉通塞，中府受輸而盈”[5]。說明男女在行房時氣血充盈全身，能夠使閉塞之處得以通達，因此說房中是“情性之極，至道之際”，但是不懂節(jié)制就要遭到禍患，因此人身氣血的波動要“有節(jié)”，才能平安益壽。

3 血的轉(zhuǎn)化

3.1 生理轉(zhuǎn)化 上文已經(jīng)提到，血是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，在“神機”的作用下，可以進行各種轉(zhuǎn)化。由于先秦時期人們具有“血即生命”的觀念[19]，人們通過食用動物的血來補充自己的生命力。馬王堆漢墓醫(yī)書《五十二病方》中就有取丹砂與鱣魚血或雞血治療“白處”病、取赤色蜥蜴的血治療“痂”的記載;《養(yǎng)生方》記錄了用雄雞血“除中益氣”、用“雄二之血”和丸藥治療男子精少癥;《雜療方》中也有用鱉血治病的方子。

隨著生產(chǎn)力發(fā)展和生活方式的變化，“血食”漸漸成了王侯的專屬飲食，以及祭祀、盟誓等隆重場合才吃的東西。《靈樞·根結(jié)》提到：“夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣慓悍滑利”[10]。此外，古代有一種“血盟”，盟誓雙方互飲對方的血或共飲雙方的血，意味著彼此的生命已經(jīng)相互融合[20]，血脈相連、二人同心，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載黃帝向雷公傳授先師的禁方時，須行“割臂歃血之盟”的儀式。

《靈樞·營衛(wèi)生會》：“故奪血者無汗，奪汗者無血”[10]。《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗”[13]。這里的陽指的是陽氣，陰指的是血，意思是血可以在一定條件下轉(zhuǎn)化成汗。馬王堆漢墓醫(yī)書《陰陽脈死候》也有“汗出如絲，傳而不流，則血先死”[5]的說法，說明當時的醫(yī)家已經(jīng)認識到“血汗同源”的道理。

3.2 病理轉(zhuǎn)化 馬王堆漢墓醫(yī)書《十問》指出：“血氣宜行而不行，此胃（謂）歀（寂）央（殃），六極之宗也”[5]。在血氣一旦運行受阻或變慢的條件下，血也可以轉(zhuǎn)化成為病理性的物質(zhì)，比較常見的有“膿血”和“著血”，又稱留血、結(jié)血、惡血。睡虎地秦簡《封診式》中有“衃”字，《說文解字》解釋為：“凝血也。從血，不聲”[8]。此是一個會意兼形聲字，其本義表示血的運行受阻，后來引申為赤黑色的瘀血。《封診式》講的是一個訴訟的案子，醫(yī)家通過辨認出血及血跡的凝固和干枯之狀，判斷原告的妻子陰道處的出血并非來月經(jīng)，而是“懷子而變”——懷孕后小產(chǎn)所致。

3.3 血病及其治療、禁忌 《史記·扁鵲倉公列傳》中有關(guān)血的病名有溲血、泄血、嘔血，馬王堆漢墓醫(yī)書《陰陽十一脈灸經(jīng)》中有咳血，《五十二病方》中有諸傷出血、血痔、血疽，張家山漢簡醫(yī)書《脈書》中有血禹（齲）、血瘕、血，武威醫(yī)簡中有血癃、大便血、鼻出血等病癥，這些疾病大都伴有出血，有時還伴有化膿。這些病癥的治療方法有外敷、針砭放血、煙熏、蒸汽熨、內(nèi)服、祝由、導引、藥浴等，以各種外治法居多，內(nèi)服法并不占主導地位。與血有關(guān)的藥物有（頭）發(fā)、荊、女子布、蒲席、戴（糝）、黃芩、白蘞、酒、囗、薑、瞿麥、菟絲子、滑石、桂等等。武威醫(yī)簡第一類簡有一張治某瘀的方子，用酒、干當歸、弓穹、牡丹、漏廬、桂、蜀椒等合方，通常用內(nèi)服之法，疼痛特別厲害的表示瘀血日久，用此湯泡澡可以使瘀血得出。馬王堆漢墓醫(yī)書《十問》中記載了用導引來調(diào)節(jié)氣血的運行，并稱其為“治神氣之道”，文中指出要“導之以志，動之以事”，用精神意念引導氣血的運行，用動作四肢來移除疾患，這樣便能健康無病、家庭安寧。秦代已形成了特定日子禁殺六畜的觀念，睡虎地秦簡《日書》“殺日”，而在漢代這種風俗逐漸演變?yōu)椤把伞?，在這些日子里要規(guī)避見血、不能殺牲。資料顯示，當時的人認為在“血忌”日出血或受傷就會死亡，這也是后來針灸家時日忌針說的來源[21]。

4 小結(jié)

我們從血與生命、血與氣、血的轉(zhuǎn)化和相關(guān)的禁忌、病證及治療幾個角度對出土涉醫(yī)文獻中關(guān)于“血”的資料進行了整理，結(jié)果如下：1）人們關(guān)于血的認識，總是以生命作為起點：血的流失是死亡的開始，而飲血可以增加生命力;“血”是家族成員之間的紐帶，又是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，先秦兩漢的醫(yī)家相信血在胎兒第4個月開始生成，并已經(jīng)認識到全身血脈相通、血液循環(huán);2）血與氣關(guān)系密切，目前出土的文獻中以血氣出現(xiàn)的頻率較高，而不是氣血;血氣的功能突出表現(xiàn)為人的精神活動，人的精神活動又對血氣的運行方式有著直接的作用;血氣足是優(yōu)質(zhì)性生活的前提，行房中對血氣的調(diào)動作用很強，應(yīng)有所節(jié)制;3）由于血代表了生命，先秦兩漢的醫(yī)家將血作為藥物或尊貴的飲食使用，異體的血液能夠轉(zhuǎn)化為自我的血液，血液又能轉(zhuǎn)化為汗液，這些都是生理性的轉(zhuǎn)化;血液運行不暢時就會轉(zhuǎn)化成病理產(chǎn)物，包括衃血、膿血等;4）關(guān)于血的病證有很多，其病位于身體上下內(nèi)外皆有涉及，治療的方法以外治居多;秦代有特定日禁殺六畜的觀念，逐漸發(fā)展成為血忌日要避免出血，這是針灸家時日忌針說的來源。先秦時期，長期存在著巫醫(yī)一體的情況，當時人們對于血的認識包括生理和文化2個層面，并且這2個層面的認識既相對獨立、相互交織，又相互影響。

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（2018-07-09收稿 責任編輯：楊覺雄）