采用手法整復聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折的效果研究

沈永義

【摘要】目的：探討采用手法整復聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折的效果。方法：將近年來我院收治的58例橈骨骨折患者隨機分為觀察組與對照組，每組各29例患者。為對照組患者采用手法整復加小夾板外固定法進行治療，為觀察組患者采用手法整復加自制小夾板內(nèi)外雙層固定法進行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結果：與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療12周后其患肢的掌傾角和尺偏角均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者療效的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用手法整復聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折可取得理想的效果，能促進患者患肢功能的恢復，此法值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】尺橈骨骨折;手法整復;自制小夾板內(nèi)外雙層固定

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-7225（2019）13-0008-01

尺橈骨雙骨折是臨床上常見的前臂骨折之一。此病患者多為青少年[1]。直接暴力、間接暴力及扭轉力損傷均可引起尺橈骨骨折。目前，臨床上主要采用手法整復、夾板固定、懸吊牽引等保守療法對尺橈骨骨折患者進行治療，但在對其進行手法整復與夾板固定治療方面并沒有形成具體的操作規(guī)范。臨床醫(yī)師常會根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗對此病患者進行手法整復與夾板固定治療，難以保障治療的有效性與安全性。近年來，我院采用手法整復聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法對尺橈骨骨折患者進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關的情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中的58例患者均為2013年6月-2015年6月我院收治的尺橈骨骨折患者，其中有男性41例，女性17例，其年齡為9-55歲，平均年齡為（28.6±5.3）歲。這些患者均經(jīng)X線片檢查被確診患有尺橈骨骨折，其中有尺橈骨斜型骨折患者15例，尺橈骨橫形鋸齒狀骨折患者34例，尺橈骨粉碎性骨折患者9例。將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各29例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對兩組患者進行手法整復治療，治療的方法是：對患者進行患肢標準正位及側位X線片檢查，詳細了解其骨折移位的情況。使患者的患肢屈肘90°，使其前臂保持旋前位。兩助手分別牽引患者的腕部及肘部，逐步用力進行對抗牽引2-3分鐘。術者根據(jù)患者發(fā)生骨折移位的情況采用折頂、擠壓、捺正、分骨等手法進行整復復位。術者用雙手掌按壓固定復位后的骨折端，囑牽引患者腕部的助手將患者的患肢置于中立位。在完成手法整復治療后，為對照組患者進行小夾板外固定，具體的方法是：用兩塊小夾板固定其患處，使夾板的一端超過其腕關節(jié)，并使腕關節(jié)維持在背伸、尺偏位。為觀察組患者采用自制的小夾板進行內(nèi)外雙層固定，具體的方法是：①制作杉木小夾板，包括內(nèi)層夾板四塊（背側、腕側、尺側、橈側夾板各一塊），外層夾板二塊（背側、腕側夾板各一塊），分骨墊二塊。其中，內(nèi)層夾板的長度為從患者腕橫紋到肘橫紋的長度（詳見圖1），外層夾板的長度應超過肘關節(jié)至腕關節(jié)的長度﹙詳見圖2﹚。②根據(jù)患者發(fā)生骨折位置的不同為其放置分骨墊，先用內(nèi)層夾板進行固定，再用外層夾板加固，夾板的兩端應超過腕關節(jié)與肘關節(jié)。用前臂吊帶將患肢固定于患者前臂的中立位。

1.3觀察指標

在對兩組患者進行治療前后對比分析其患肢的掌傾角、尺偏角及療效的優(yōu)良率。

1.4療效評定標準[2]

優(yōu)：經(jīng)治療，患者的患肢無疼痛，活動不受限，肢體功能無損傷。良：經(jīng)治療，患者的患肢在活動時可發(fā)生輕微的疼痛，進行旋轉活動受限，患者的握力減退10kg以下。差：經(jīng)治療，患者的患肢有酸痛感（在活動時疼痛加重），進行旋轉活動受限，患者的握力減退l5kg以上。1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（sx）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對兩組患者進行治療前后其患肢的掌傾角、尺偏角的分析兩組患者在進行治療前其患肢的掌傾角和尺偏角均超過正常值的范圍，在進行治療后其患肢的掌傾角和尺偏角均恢復正常。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療12周后其患肢的掌傾角和尺偏角均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1：表1略。

2.2對兩組患者療效優(yōu)良率的分析觀察組患者療效的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表2：表2略。分為觀察組與對照組，每組各29例患者。為對照組患者采用手法整復加小夾板外固定法進行治療，為觀察組患者采用手法整復加自制小夾板內(nèi)外雙層固定法進行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效。結果：與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療12周后其患肢的掌傾角和尺偏角均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者療效的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用手法整復聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折可取得理想的效果，能促進患者患肢功能的恢復，此法值得在臨床上推廣應用。

3討論

尺橈骨骨折是臨床上較常見的骨折之一。青少年尺橈骨骨折患者?？砂l(fā)生骨折端明顯移位、刺破骨膜或肌筋膜等情況，在對其進行整復治療時應保證足夠的牽引時間，以免患處的軟組織嵌入骨折端。在此病患者的骨折端發(fā)生背靠背移位時應采用折頂法對其進行手法整復治療，一般應先整復較穩(wěn)定的骨折并對復位的骨折端進行保護，然后再整復另一處骨折[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，采用不同的夾板固定法對尺橈骨骨折患者進行治療可取得不同的復位效果。

近年來，我科應用自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折，取得了良好的效果。我科自制的杉木小夾板具有取材容易、制作簡單、夾板有彈性易于塑性、可隨時調(diào)節(jié)松緊度等優(yōu)點。在采用小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折時，內(nèi)層的四塊夾板主要用于固定整復骨折端，外層的二塊夾板主要用于控制腕肘關節(jié)的旋轉，進一步增強固定的效果。在正常情況下，橈骨遠端關節(jié)面的掌傾角應為10-15度，尺偏角因為20-25度。分析橈骨遠端關節(jié)面的掌傾角、尺偏角可判斷尺橈骨骨折患者骨折復位的穩(wěn)定性。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療12周后其患肢的掌傾角和尺偏角均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

尺橈骨骨折極不穩(wěn)定，常可發(fā)生移位[5]。對此病患者進行保守治療的難度較大，而且在進行治療后其患處發(fā)生再移位的幾率較高。因此，在對此病患者進行手法整復及小夾板固定治療后應定期對其患肢進行復查，若發(fā)現(xiàn)其斷骨位置不良或發(fā)生移位且無法再次進行手法整復治療時，應及早對其進行切開內(nèi)固定手術治療。

總之，采用手法整復聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折可取得理想的效果，促進患者患肢功能的恢復，此法值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]楊海林.手法整復小夾板治療尺骨橈骨骨折臨床體會[J].吉林醫(yī)學，2011，32（28）：5973-5974.

[2]甘小明.擴折反拔尺偏手法整復小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（29）：10-10，11.

[3]王建岳.中醫(yī)手法復位結合內(nèi)固定治療尺橈骨干骨折的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，21（3）：517-518，519.

[4]YihWen，MD.Palmar.10ekingplatesforcorrectiveosteotomyoflatentmalunionofdorsallytilteddistalradialfractureswithoutstructuralbonegrafting[J].Orthopedics，2011，34（6）：178.

[5]徐巨國，金鴻賓.橈骨遠端骨折生物力學與治療[J].中國矯形外科雜志，2010，18（23）：1957.

（詔安縣中醫(yī)院 福建 漳州 363500）