內(nèi)生性腎腫瘤診治策略

李朝坤

內(nèi)生型的腎腫瘤在臨床治療過(guò)程當(dāng)中，它是屬于一種比較棘手的腎臟腫瘤，因?yàn)樗哂械奶攸c(diǎn)是體積較小，并且發(fā)病年齡相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低，醫(yī)生對(duì)于腫瘤進(jìn)行定位的時(shí)候比較困難，并且手術(shù)難度較大。所以在這樣的情況下，國(guó)內(nèi)外都對(duì)這種類(lèi)型的腎腫瘤進(jìn)行了全面的研究和分析，研究結(jié)果對(duì)于我們現(xiàn)在治療內(nèi)生型腎腫瘤也有一定的參考依據(jù)。

在醫(yī)學(xué)上，我們通過(guò)影像學(xué)檢查以及一些腎穿刺活檢來(lái)對(duì)內(nèi)生型的腎腫瘤進(jìn)行初步的診斷。

但是內(nèi)生型腎癌的診斷主要還是以影像學(xué)檢查為主的，因?yàn)锽超的檢查比較經(jīng)濟(jì)，也相對(duì)來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)便一些。但是如果有些患者他的腫瘤大小直徑小于兩厘米，那就容易發(fā)生漏診的情況，所以這種影像學(xué)的檢查方法一般來(lái)說(shuō)只作為初步篩選的方法。其次，如果在B超檢查之后，還可以用CT掃描來(lái)進(jìn)行更小的腫瘤確定。CT掃描它可以用于直徑0.5～1厘米左右的腫瘤大小，它對(duì)于腎腫瘤早期的診斷準(zhǔn)確率非常的高，并且配合一些增強(qiáng)性的掃描，可以對(duì)生長(zhǎng)的腫瘤進(jìn)行一定的定性分析，所以在內(nèi)生型腎腫瘤的診斷過(guò)程當(dāng)中，CT掃描是最為重要的方法。MRI是CT掃描的一種補(bǔ)充檢查方法，它主要采用在以下的情景中：第1種情況就是患者無(wú)法進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描的，例如患者會(huì)對(duì)碘過(guò)敏。第2種情況就是腫瘤體積的體積小于一厘米。第3種情況就是當(dāng)患者做了CT檢查，但是顯示密度增強(qiáng)可疑的時(shí)候。第4種情況就是，CT檢查并沒(méi)有對(duì)一些低密度病變有明確的診斷結(jié)果。

以我們目前的研究結(jié)果來(lái)看，基本上有20%左右的腎臟小腫瘤，它都是屬于良性的，并且惡性腫瘤以低級(jí)別為主，生長(zhǎng)速度比較緩慢，活檢的話不但可以提高腫瘤定性的準(zhǔn)確率，還可以減少一些不必要的手術(shù)過(guò)程，所以有專(zhuān)家學(xué)者都建議對(duì)于一些小腫瘤的患者都可以采用常規(guī)行穿刺活檢術(shù)。并且與外生型、中間型腎腫瘤相比較來(lái)看，內(nèi)生型的腎腫瘤體積是比較小的，它的平均直徑基本上都低于三厘米。所以當(dāng)我們做穿刺活檢的時(shí)候，對(duì)于內(nèi)生型的小腎癌的診治是具有極大的參考價(jià)值的，而且我們?nèi)绾稳ヌ岣叽┐痰某晒β室约翱刂扑嚓P(guān)的并發(fā)癥也非常的關(guān)鍵。

如果我們進(jìn)行了相關(guān)的檢查之后，發(fā)現(xiàn)了自己患有的腎腫瘤是內(nèi)生型腎腫瘤，那么我們?nèi)绾稳ミM(jìn)行相關(guān)的治療？

首先我們都建議對(duì)于一些老年患者或者是有基礎(chǔ)病史的患者，偶然發(fā)現(xiàn)了一些小型的腎臟腫瘤的話，都要積極的進(jìn)行隨訪觀察。對(duì)于這種情況的人群來(lái)說(shuō)，一般臨床研究經(jīng)驗(yàn)告訴我們，腫瘤的平均生長(zhǎng)速度是比較慢的，并且它的轉(zhuǎn)移率也比較慢，所以在這樣的過(guò)程當(dāng)中，我們可以慢慢的先進(jìn)行隨訪。在進(jìn)行隨訪之前，都建議先進(jìn)行一些常規(guī)的行穿刺活檢術(shù)，并且隨訪過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該要綜合的，對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)特性來(lái)進(jìn)行評(píng)估，并且預(yù)估一下患者的預(yù)期壽命，以及如果進(jìn)行手術(shù)的話可能會(huì)存在的風(fēng)險(xiǎn)等等，然后根據(jù)個(gè)體差異來(lái)決定是否要中止觀察進(jìn)行其他的治療方案。

如果要進(jìn)行一些保留腎單位的手術(shù)的話，那么這個(gè)手術(shù)有三項(xiàng)關(guān)鍵點(diǎn)。首先要考慮的就是這個(gè)手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行，還要考慮腫瘤在手術(shù)情況中是否能夠完全的被切除，以及我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中對(duì)于腎功能保護(hù)的考慮。所以在對(duì)患者進(jìn)行保留腎單位手術(shù)之前，一定要結(jié)合各項(xiàng)因素來(lái)確定是否能夠?qū)嵭羞@樣的手術(shù)治療。

還可以采用一些腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。這種切除手術(shù)還可以用機(jī)器人來(lái)進(jìn)行輔助。并且大量的研究實(shí)驗(yàn)證明，機(jī)器人輔助的下腎部分切除手術(shù)治療，它的內(nèi)生型腎腫瘤手術(shù)結(jié)果與外生型中間型腫瘤相比，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的失血量以及術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥等等，都沒(méi)有非常明顯的差異，是可以實(shí)施的一種治療方法。

由于內(nèi)生型腎腫瘤的平均體積都比較小，所以在診斷過(guò)程當(dāng)中一定要綜合的判斷好患者的各項(xiàng)因素，根據(jù)患者自身的身體特性來(lái)決定最優(yōu)的治療方法，然后再注意多種方法來(lái)聯(lián)合運(yùn)用加以治療，這樣的話會(huì)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)能起到一個(gè)非常良好的治療效果。