全麻對(duì)胎兒的影響

汪歡

生育是女性一生之中最重要的一次經(jīng)歷，經(jīng)過生育后的女性在身心上都能發(fā)生巨大的改變，每個(gè)家庭都想擁有一個(gè)健康的孩子，每一個(gè)新生兒的誕生都關(guān)系到一個(gè)家庭的穩(wěn)定，所以說很多妊娠女性在懷孕期間都會(huì)避免攝入任何藥物，生怕會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生任何影響。但是有些妊娠期女性需要在分娩階段借助剖宮產(chǎn)的方式，這就不可避免的要讓孕婦使用一定量的麻醉藥，很多孕婦及家屬都會(huì)擔(dān)心，麻醉是否會(huì)影響胎兒的智力、身體的正常發(fā)育。

1.常見麻醉藥物介紹

首先麻醉藥劑的在臨床上主要作用對(duì)象是人體的中樞神經(jīng)，通過對(duì)中樞神經(jīng)的麻醉，減少或者是暫時(shí)性中斷中樞神經(jīng)對(duì)于疼痛的發(fā)射作用。臨床上常見的的麻醉藥劑有：

①鎮(zhèn)痛性麻醉藥：常見的有芬太尼、嗎啡、哌替啶、瑞芬太尼，其中，前三種都極易透過胎盤，對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的抑制作用，所以使用相對(duì)較少。瑞芬太尼屬于可以被非特異性酯酶水解的阿片類藥物，起效時(shí)間30s，峰值效應(yīng)時(shí)間1min，作用時(shí)間5～10min，瑞芬太尼容易透過胎盤，但是能夠被胎兒快速代謝，不會(huì)引起呼吸抑制，藥物清除率隨著藥物分布容積增加而加快，一般在剖宮產(chǎn)全麻手術(shù)中常用。

②吸入型麻醉藥：氧化亞氮：該麻醉藥物可以迅速透過胎盤，但是不會(huì)明顯影響子宮收縮率，前20min不會(huì)對(duì)胎兒造成明顯影響，一般與0.75%異氟烷+50%N2O配合使用。其他的吸入型麻醉藥劑如乙醚、氟烷、異氟醚、安氟醚都能夠快速透過胎盤，對(duì)胎兒造成抑制。

③肌肉松弛類麻醉藥：常見的包括琥珀膽堿、非去極化肌松藥、抗膽堿酯酶藥等，其中琥珀膽堿是一種脂溶性低，能夠迅速被膽堿酯酶分解的藥物，所以通過胎盤的量很少，不會(huì)對(duì)胎兒造成明顯影響，但是不能過量（>300mg）使用，使用前必須檢查孕婦的膽堿酯酶活性是否異常，不然會(huì)導(dǎo)致胎兒體內(nèi)琥珀膽堿含量增加。而非去極肌松藥在劑量合格的情況下，通過胎盤屏障的藥劑成分較少，對(duì)新生兒無明顯抑制作用。常見藥物維庫溴銨、羅庫溴銨、阿曲庫銨。而如果靜脈推注抗膽堿酯酶藥（如：新斯的明），就會(huì)直接刺激到乙酰膽堿的釋放，可能增加子宮張力，引起早產(chǎn)。

通過對(duì)麻醉藥物的了解，我們可以知道，麻醉藥對(duì)胎兒的影響，與手術(shù)方式、麻醉藥劑量有關(guān)，實(shí)際上麻醉會(huì)對(duì)胎兒的心臟產(chǎn)生一定的影響，這主要是因?yàn)樘涸谀赣H腹中時(shí)心臟、肺部和血液循環(huán)功能還不夠完善，而麻醉劑會(huì)順著母親的血液循環(huán)，通過胎盤進(jìn)入胎兒身體內(nèi)。此時(shí)的胎兒還無法進(jìn)行氧合作用，只能通過增強(qiáng)心臟的跳躍強(qiáng)度，增加身體內(nèi)的輸血量，因此這必然會(huì)引起胎兒心跳加快。在臨床應(yīng)用中，劑量必定藥嚴(yán)格執(zhí)行，超過標(biāo)準(zhǔn)或者不適合孕婦體征的用藥劑量，對(duì)胎兒的抑制效果很強(qiáng)，就有可能導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)情況的發(fā)生。

2 麻醉為什么會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響

孕婦懷孕期間會(huì)通過胎盤為胎兒的成長提供營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)孕婦身體吸收的各種藥物也會(huì)傳遞給胎兒，同樣的孕婦如果接受了麻醉，嬰兒也會(huì)多多少少的接觸到藥性物質(zhì)，特別是女性妊娠前三個(gè)月，胎兒此時(shí)剛剛成型，并處于旺盛的發(fā)育期，所以此時(shí)嬰兒通過胎盤來吸收營養(yǎng)的效率更高，如果這時(shí)候孕婦因?yàn)榧膊⌒枰鍪中g(shù)的話，肯定會(huì)影響到胎兒。但是做父母的不需要太擔(dān)心，因?yàn)殡S著我國麻醉技術(shù)的提升，針對(duì)孕婦麻醉而不影響胎兒健康的技術(shù)也已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了較大的進(jìn)步，只要醫(yī)生的用量拿捏得當(dāng)，麻醉劑可以保證不傷害女性和胎兒的身體健康。

3 孕產(chǎn)期如何避免麻醉對(duì)胎兒造成影響

相信孕產(chǎn)期使用麻醉藥物，都是在不得不使用的情況之下。大家都知道在孕產(chǎn)期要盡量避免生病，更不用說手術(shù)。那么，在不得不行手術(shù)治療，又不得不使用麻醉的情況下，應(yīng)當(dāng)如何減少麻醉對(duì)胎兒的影響了？

3.1盡量選用局部麻醉

目前針對(duì)孕婦的麻醉技術(shù)可分為局部麻醉和全身麻醉，像治療牙齒疾病時(shí)醫(yī)生一般采用局部麻醉，如果孕婦懷孕期間需要局部麻醉的話，是不會(huì)對(duì)胎兒的身體產(chǎn)生明顯影響和傷害的，但是如果需要全麻的話，患者身體素質(zhì)、胎兒身體素質(zhì)等等都會(huì)增加醫(yī)生判斷計(jì)量時(shí)的困難。

全麻可能會(huì)影響到孕婦的換氣能力，根據(jù)資料顯示：氧耗增加氧氣量減少導(dǎo)致孕期非常容易缺氧。主要表現(xiàn)為：孕4月時(shí)肺泡通氣量較非孕時(shí)提高25%，足月時(shí)增加70%，孕6月時(shí)功能殘氣量降低10%，足月時(shí)降低20%。而孕婦的呼吸作用，是腹中胎兒主要的氧氣來源，如果孕婦因全身麻醉過程中出現(xiàn)窒息，并且持續(xù)幾分鐘將會(huì)對(duì)女體和胎兒造成無法挽回的終身傷害。如果孕婦的身體素質(zhì)較差，并且在備孕前沒有進(jìn)行徹底的身體檢查，也沒有積極的調(diào)理身體，使身體處于一種最佳的備孕狀態(tài)，一旦這樣的孕婦懷孕需要進(jìn)行全麻，那么就有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，給胎兒的父母和親屬帶來巨大精神傷害。

3.2 盡量選用透過胎盤屏障少的麻醉藥物

麻醉藥物一般都是由醫(yī)生根據(jù)孕婦體征的各種檢查結(jié)果，來制定的，一般不會(huì)存在問題，但是麻醉藥物的使用知情權(quán)是每個(gè)接受麻醉患者都有的，醫(yī)生會(huì)將所使用的麻醉藥物名稱告知孕婦及其家屬，并要求簽字。醫(yī)生給出的麻醉藥物都是以最大程度上確保母子安全的前提下所提出的方案，不過其前提是，孕婦必須配合檢查，不能隱瞞實(shí)際情況，積極配合治療方案。而在收到手術(shù)確認(rèn)書的時(shí)候，若發(fā)現(xiàn)麻醉藥劑屬于透過胎盤屏障多的麻醉藥物，或者麻醉劑量超出，就可以提出疑問。雖然這種情況較少，但是也不能完全排除，為了母子平安，多問一句，也就多一些安心。

3.3 緩解緊張情緒

很多孕婦之前并沒有任何的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也沒有任何的生育經(jīng)驗(yàn)，所以當(dāng)?shù)谝淮翁稍谑中g(shù)臺(tái)上時(shí)，心理難免會(huì)出現(xiàn)各種緊張、抑郁的消極情緒，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)家屬做好孕婦的心理疏導(dǎo)工作，及時(shí)的排解孕婦心理的各種情緒。特別要注意的是準(zhǔn)備分娩的孕婦自準(zhǔn)備麻醉時(shí)，一定不能緊張，因?yàn)樵袐D的緊張情緒會(huì)帶動(dòng)身體出現(xiàn)各種戰(zhàn)栗、躲閃的行動(dòng)，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生實(shí)施手術(shù)過程中出現(xiàn)誤差，一旦醫(yī)生將麻醉針扎在孕婦的脊椎上，不僅不會(huì)起到麻醉效果，還會(huì)導(dǎo)致孕婦的行動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，甚至嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的生命健康。

孕婦妊娠結(jié)束后，女性和胎兒的護(hù)理和保健環(huán)節(jié)才剛剛開始，甚至很多女性在經(jīng)過麻醉后，身體會(huì)出現(xiàn)非常強(qiáng)烈的反應(yīng)，有很多女性往往是忍著身體的疼痛為孩子哺乳。這時(shí)候醫(yī)院要做好孕期的宣教工作，及時(shí)的向孕婦的家人和親屬，傳達(dá)相關(guān)的護(hù)理保健知識(shí)，從飲食等方面提升女性身體恢復(fù)的速度。而女性經(jīng)過麻醉后生下的新生兒需要經(jīng)過全面的檢查，特別是對(duì)嬰兒的心臟系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，盡早篩除麻醉作用可能給胎兒造成的影響。