闌尾炎手術(shù)開(kāi)腹和腹腔鏡哪個(gè)好

李國(guó)蓮

因?yàn)殛@尾腔里本來(lái)就存在許多細(xì)菌，包括大腸桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌等。細(xì)菌往往通過(guò)腔內(nèi)黏膜的破損處侵入到闌尾壁，除此之外還可以通過(guò)血液循環(huán)感染，有些病人可能在患闌尾炎以前，有呼吸道感染或其他細(xì)菌感染，這便使細(xì)菌有機(jī)會(huì)侵入血液循環(huán)，導(dǎo)致患者血行感染；由于神經(jīng)系統(tǒng)的先天性反射，當(dāng)胃腸的機(jī)能活動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)，通常會(huì)伴有闌尾的肌肉或血管的痙攣等癥狀的出現(xiàn)。血管痙攣會(huì)造成闌尾的局部區(qū)域發(fā)生壞死，肌肉痙攣會(huì)造成闌尾梗阻，這都會(huì)增加闌尾發(fā)炎的發(fā)病率。在臨床上對(duì)于急性闌尾炎的患者，醫(yī)務(wù)人員往往會(huì)選擇手術(shù)的治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療，最為常見(jiàn)的手術(shù)方法便是開(kāi)腹和腹腔鏡兩種辦法。那么，人們便會(huì)問(wèn)這兩種不同的治療方法對(duì)于闌尾炎的治療哪一個(gè)會(huì)更好一些，下面讓我們來(lái)根據(jù)這兩種治療方式的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)比較。

通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行闌尾炎的治療

隨著現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展以及腔鏡設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)在臨床上幾乎所有的腹腔手術(shù)都會(huì)選擇使用腹腔鏡來(lái)進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是手術(shù)切口相對(duì)較小、疼痛輕、病人可下床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較早，恢復(fù)比較快。相對(duì)具體的說(shuō)，腹腔鏡下手術(shù)主要是依靠借助攝像系統(tǒng)良好的冷光源照明，連接到患者腹腔內(nèi)的腹腔鏡，從而在監(jiān)視屏幕上較為清晰的顯示出患者腹腔內(nèi)的器官狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)療人員在腹腔鏡的指引下操縱手術(shù)器械，包括，探查、止血、組織分離和切開(kāi)縫合等操作。和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，患者術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短，易于被臨床醫(yī)師和患者所接受。而開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)切口大，疼痛癥狀重，下床活動(dòng)時(shí)間晚，容易出現(xiàn)切口感染，甚至切口疝。腹腔鏡同時(shí)具有診斷功能，術(shù)中可對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行探查，因此對(duì)異位闌尾、盆腔疾病及婦科疾病等可明確診斷并作相應(yīng)的處理；并發(fā)癥少，因?yàn)楦骨荤R闌尾切除術(shù)切口不超過(guò)1cm，因此無(wú)切口裂開(kāi)、切口疝等并發(fā)癥，切口感染率低；開(kāi)腹闌尾切除術(shù)后，切口部位通常有一硬結(jié)，有一明顯的切口瘢痕；腹腔鏡術(shù)后，切口的瘢痕要輕微得多，加之部位隱蔽，甚至可以看不出來(lái)。因此，深受年輕女性的歡迎。術(shù)中對(duì)腹腔其他臟器干擾小，粘連性腸梗阻發(fā)生率低；同時(shí)可在直視下徹底吸除腹腔膿液，術(shù)后無(wú)腹腔殘余膿腫發(fā)生。使用標(biāo)本袋，對(duì)發(fā)生病變的闌尾組織進(jìn)行套裝，并將其順利的取出，從而能避免患病的的病灶與病人的皮膚接觸，而造成感染。

當(dāng)然在臨床上任何一種治療方法都不是全能的，都會(huì)存在一定的缺陷，腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)包括：1.非常容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的二氧化碳蓄積與吸收，使患者出現(xiàn)高碳酸血癥；2.腹腔鏡手術(shù)最大的缺陷便是缺乏手的真實(shí)觸摸感，所以切除病灶的層次范圍主要借助醫(yī)務(wù)人員使用器械的牽拉與暴露，然而對(duì)于進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，由于有術(shù)者手的真實(shí)觸覺(jué)，所以對(duì)病灶的層次邊界判斷相對(duì)較為清楚；3.尤其在胃腸道吻合，由于腹腔鏡吻合完全靠吻合器，無(wú)法像開(kāi)腹手術(shù)可以通過(guò)手工加固縫合那樣可靠，所以吻合口瘺的發(fā)生概率比開(kāi)腹手術(shù)發(fā)生吻合口瘺的發(fā)生率要高。4.腹腔鏡手術(shù)需要依靠電視屏幕顯示患者腹內(nèi)情況，屬于二維顯示，技術(shù)操作人員通常需要長(zhǎng)期的訓(xùn)練才能夠?qū)κ中g(shù)進(jìn)行操作。5.該手術(shù)治療費(fèi)用相對(duì)較高，對(duì)于一些普通家庭的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)費(fèi)用是一種負(fù)擔(dān)。6.手術(shù)進(jìn)行時(shí)這對(duì)于患者自身的心肺功能要求相對(duì)較高，所以對(duì)一些老年群體，且同時(shí)患有冠心病或者慢性阻塞肺病性的患者來(lái)說(shuō)通常不適合選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

通過(guò)開(kāi)腹對(duì)患者進(jìn)行治療

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法主要是以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行操作，被人們俗稱(chēng)為“開(kāi)刀”，主要目的就是對(duì)患者進(jìn)行診斷和醫(yī)治疾病，其中包括移植器官、修復(fù)損傷和去除病變組織等。開(kāi)腹治療在臨床上是相對(duì)古老的治療手段，應(yīng)用的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其療效在臨床使用中也同樣得到了廣泛的認(rèn)可，開(kāi)腹手術(shù)的整個(gè)操作過(guò)程對(duì)于醫(yī)療人員的技術(shù)要求相對(duì)較低，手術(shù)所需要的時(shí)間相對(duì)較短、且患者需要的費(fèi)用也比較低，但主要缺陷是，開(kāi)刀手術(shù)會(huì)對(duì)病人的身體會(huì)造成相對(duì)較大的創(chuàng)傷，手術(shù)完成以后患者傷口恢復(fù)所需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 同時(shí)術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率非常大 。患者傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，切口被感染的風(fēng)險(xiǎn)增大。通過(guò)手術(shù)治療的患者在切口處通常會(huì)留下很明顯的疤痕，也會(huì)直接影響患者肌膚的完整性和美觀度，甚至可能會(huì)影響到一些相關(guān)職業(yè)的就職問(wèn)題。同時(shí)，開(kāi)腹手術(shù)因切口所限，闌尾切除術(shù)不能對(duì)腹腔進(jìn)行充分沖洗，因?yàn)闆_洗用的生理鹽水很可能無(wú)法完全吸出來(lái)，這樣會(huì)造成炎癥的擴(kuò)散。

綜上所述，對(duì)于上面所提到的人們對(duì)于使用哪個(gè)治療方法更好這一問(wèn)題，已經(jīng)有了很明確的答案：綜合各方面的考慮，選擇腹腔鏡的治療方法會(huì)更好一些。

對(duì)于闌尾炎的治療在臨床上偏向于使用腹腔鏡的治療方法，腹腔鏡以其明顯的優(yōu)勢(shì)得到了患者和醫(yī)療人員的廣泛使用，使得闌尾炎這一疾病在臨床上的治療效果不斷提高，并且并發(fā)癥的發(fā)生率也同樣直線下降。雖然腹腔鏡的治療效果較為明顯，預(yù)后較好，優(yōu)勢(shì)較大，但是手術(shù)后患者仍舊會(huì)有較小的切口，也存在切口感染的可能性，所以患者在接受治療后不可掉以輕心，還應(yīng)在注意飲食、適當(dāng)?shù)寞燄B(yǎng)，保持好個(gè)人衛(wèi)生，避免切口感染，引起并發(fā)癥。