吸入麻醉藥的毒副作用

胡海燕

乙醚用于臨床到現(xiàn)在已經(jīng)有一百多年了，縱觀現(xiàn)在臨床的揮發(fā)性麻醉藥還有氯仿、氯乙烷、乙烯醚、三氯乙烯、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、 七氟醚和地氟醚等。此外，氣體麻醉藥有氧化亞氮（N2O）、環(huán)丙烷和乙烯。眾多周知，麻醉藥減少痛苦的同時(shí)，也可能帶來(lái)了一些毒副作用。

一、麻醉藥的作用

麻醉方式主要分為局部麻醉和全身麻醉二種。

局部麻醉藥是一類(lèi)局部應(yīng)用于神經(jīng)干或神經(jīng)末梢周?chē)?，能暫時(shí)或完全和可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，使局部的痛覺(jué)暫時(shí)消失的藥物。

全麻藥的麻醉機(jī)制尚未完全闡明，比較重要的理論有配體門(mén)控離子通道和脂質(zhì)學(xué)說(shuō)。前者認(rèn)為，除氧化亞氮外，吸入全麻藥可通過(guò)抑制興奮性突觸和增強(qiáng)抑制性突觸的傳遞而發(fā)揮作用，其機(jī)制與干擾配體門(mén)控離子通道的功能有關(guān)，如干擾谷氨酸受體離子通道＼GABAa受體離子通道和甘氨酸受體離子通道的功能，易化CNS抑制性突觸傳遞，因而產(chǎn)生全身麻醉作用。

脂質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，吸入全麻藥脂溶性高，容易溶入類(lèi)脂質(zhì)豐富的神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)層內(nèi)，引起細(xì)胞膜物理化學(xué)性質(zhì)變化，干擾了膜蛋白受體和Na+＼K+等離子通道的結(jié)構(gòu)和功能。進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的全麻藥與類(lèi)脂質(zhì)結(jié)合后，導(dǎo)致整個(gè)細(xì)胞的功能改變。因而抑制遞質(zhì)的釋放＼神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳遞，引起全身麻醉。

抑制循環(huán)和呼吸系統(tǒng)。含氟麻醉藥均不同程度地抑制心肌收縮力和降低心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管和降低血壓，并能降低壓力感受器的敏感性，使內(nèi)臟血流量減少。地氟烷和七氟烷對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制效應(yīng)相對(duì)較小。

本類(lèi)藥物還能降低呼吸中樞對(duì)CO2敏感性，使呼吸加快＼潮氣量和每分鐘通氣量降低。并對(duì)呼吸道有一定的刺激性，其中以地氟烷刺激性最大而七氟烷最小。

松弛骨骼肌和子宮平滑肌。 含氟麻醉藥有不同程度的骨骼肌松弛作用，且與非除極型肌松藥相協(xié)同。此外，還明顯地松弛子宮平滑肌，使產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)后的出血過(guò)多。

二、麻醉藥的副作用

1.肝毒性問(wèn)題

吸入麻醉藥后可能造成肝毒性問(wèn)題，這種肝毒性與其在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化過(guò)程中的生成物有關(guān)。氟烷引起的肝炎罕見(jiàn)，但發(fā)作迅猛，多為急性暴發(fā)性黃疸型肝壞死。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，氟烷性肝炎是一種免疫性疾病，最初是由氟烷在體內(nèi)代謝并與肝蛋白相結(jié)合而形成trifluoroacetylated蛋白，當(dāng)遇到易感人群時(shí)，在這種蛋白刺激下會(huì)形成 trifluoroacetylated蛋白抗體，再次使用氟烷時(shí)，經(jīng)這些抗體介導(dǎo)誘發(fā)大塊的肝壞死。地氟醚的生物轉(zhuǎn)化率僅為0.2%，是目前最穩(wěn)定者，也被認(rèn)為毒性最小，誘發(fā)肝炎的可能就更微乎其微了。在一組志愿者研究中，連續(xù)吸入地氟醚4天未發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)酶功能的變化，這與其降解率低及排泄快有關(guān)。

2.腎毒性問(wèn)題

麻醉藥引起的腎毒性臨床癥狀可以描繪為：稀釋性多尿，垂體后葉素治療不敏感，脫水及高滲狀態(tài)，高鈉血癥，血漿和尿的氟化物濃度升高。常用檢測(cè)腎功能的指標(biāo)為BUN、肌酐、肌酐清除率、尿或血滲透壓、尿比重 及腎濃縮功能，腎毒性與藥物代謝物（無(wú)機(jī)氟化物F-）有關(guān)，在白鼠腎毒性實(shí)驗(yàn)中證實(shí)中毒程度和氟化物量相關(guān)。臨床也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.一氧化碳（CO）毒性問(wèn)題

吸入麻醉藥在密閉環(huán)路中經(jīng)堿石灰分解產(chǎn)生CO的問(wèn)題，CO的生成與CO2吸收劑的含水量有關(guān)，不論是堿石灰（soda lime），還是鈣鋇吸收劑（baralyme），只要含有標(biāo) 準(zhǔn)量水，就不會(huì)有CO產(chǎn)生。但在吸收劑干燥的情況下，吸入相同MAC（1MAC）濃度的地氟醚、安氟醚、異氟 醚，它們?cè)趦煞N吸收劑中產(chǎn)生的CO分別是19 700、8 670；5 380、3 890；1 250、540ppm。相比之下，氟烷與七氟 醚無(wú)此顧慮。

4.麻醉藥可導(dǎo)致循環(huán)衰竭而心跳停止等問(wèn)題

麻醉藥的作用而言，全身麻醉藥會(huì)通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)大腦，使中樞神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生全身麻醉。局部麻醉藥是用于手術(shù)局部的麻醉藥，阻斷局部神經(jīng)傳導(dǎo)。使手術(shù)部位的疼痛刺激不向大腦傳遞。達(dá)到抑制疼痛的效果。

5.其他毒副作用

地氟醚和七氟醚對(duì)心血管系統(tǒng)的影響與其它吸入麻醉藥類(lèi)似，降低血壓，增加心率。主要由于降低外周血 管阻力之故。地氟醚增加心率的作用與劑量相關(guān)，這和異氟醚不同。地氟醚、異氟醚、七氟醚等鹵族吸入麻醉 藥對(duì)外源性腎上腺素誘發(fā)心律紊亂的敏感性不高，而烷烴類(lèi)如氟烷則不同。地氟醚對(duì)循環(huán)功能影響較其它吸入 藥輕，對(duì)心肌的抑制程度、每搏輸出量影響均較異氟醚、安氟醚、氟烷要小。

三、手術(shù)麻醉后遺癥有哪些

其實(shí)麻醉的危險(xiǎn)不僅僅是死亡，詳細(xì)的可分為三類(lèi)，一是“淺麻醉”，會(huì)形成高度的應(yīng)激反響，即患者會(huì)感到疼痛；二是“睡覺(jué)不妥的麻醉”，形成患者術(shù)中知曉，在手術(shù)中有感受，如感受到體內(nèi)臟器被拉扯；三是“太深麻醉”，形成術(shù)后早期死亡率的增高。也即是說(shuō)，麻醉藥的劑量不能過(guò)少，也不能過(guò)多，讓患者既無(wú)痛又舒服的安全，這就提出了“準(zhǔn)確麻醉”的需求，也即是說(shuō)，要有清晰的麻醉深度，依據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)確的把握和調(diào)整麻醉深淺，能在術(shù)后讓患者們及時(shí)醒來(lái)，而不是出現(xiàn)嘔吐等等的不良反響。在打了麻藥后，患者的腦電波降低，出現(xiàn)了進(jìn)入麻醉狀況；在手術(shù)中，腦電波近乎一條直線(xiàn)，這說(shuō)明麻醉的程度一向保持了平穩(wěn)；而在手術(shù)完畢后，腦電波直接上升回到手術(shù)前的水平，說(shuō)明麻醉準(zhǔn)確得讓患者剛好在手術(shù)完畢的點(diǎn)上醒來(lái)。國(guó)內(nèi)的腦電信號(hào)監(jiān)控要遍及還是需求一段時(shí)間的，由于當(dāng)前監(jiān)測(cè)力度不平衡，只有不到10%的手術(shù)能做到。

四、結(jié)語(yǔ)

麻醉藥品，是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性，能成癮癖的藥品。但是，我們要對(duì)麻醉藥物的毒副作用區(qū)分認(rèn)識(shí)，麻醉藥物毒副作用多與不合理的使用有關(guān)，而在醫(yī)院中，麻醉藥物的使用都會(huì)經(jīng)過(guò)多部門(mén)、全方位審核，根據(jù)患者身體體征來(lái)使用最適合的，出現(xiàn)毒副作用的幾率很低，大家只要到正規(guī)的醫(yī)院就大可不必存在這樣的顧慮，相對(duì)來(lái)說(shuō)，麻醉藥物能夠?yàn)楹芏嗍中g(shù)提供幫助，讓患者免于手術(shù)痛苦，盡快拜托疾病的折磨。