小兒推拿結(jié)合穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽

全劍 李嶼隆 殷愫愫

[摘要]目的：觀察、比較小兒推拿結(jié)合穴位貼敷與藥物治療小兒慢性咳嗽療效差異，為小兒慢性咳嗽的治療提供參考。方法：60例慢性小兒咳嗽患者隨機(jī)分為小兒推拿結(jié)合穴位貼敷組（治療組）、藥物治療組（對(duì)照組），每組30例，治療組小兒推拿、穴位貼敷（2-4小時(shí)取下）每日治療1次，7dl療程，對(duì)照組口服止咳化痰藥物每日2次，7dl療程，兩組治療1療程結(jié)束后觀察咳嗽癥狀變化從而比較兩組治療方法的不同療效。結(jié)果：治療組在有效率（對(duì)比93.4%、86.7%）優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒推拿結(jié)合穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽安全有效適宜推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒推拿;穴位貼敷;慢性咳嗽

[中圖分類號(hào)]R244.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-087-02

慢性咳嗽是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，無(wú)明顯氣促、喘息、哮鳴等癥狀，常反復(fù)發(fā)作或遷延不愈;有的伴神疲、納呆、便秘或溏等癥，血RT、X線檢查無(wú)異常，病程長(zhǎng)，治療較為棘手，中醫(yī)歸為“內(nèi)傷咳嗽”范疇，筆者于2017年10月——2018年10月采用小兒推拿結(jié)合穴位貼敷治療小兒慢性咳嗽觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：選取2017年10月-2018年10月我院門診收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入病例60例，按照就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2組一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2疾病診斷：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.8-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》（2013年修訂）定義①咳嗽癥狀持續(xù)大于2周稱為慢性咳嗽;②年齡0-6歲;③目前主要癥狀是咳嗽;④近期。線或血常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合：①小兒慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①由結(jié)核、過(guò)敏等因素引起的慢性咳嗽或喘息患兒;②病程1周內(nèi)，接受過(guò)其他藥物治療者;③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定完成治療或中途退出者。

2 治療方法

2.1治療組：小兒推拿行清補(bǔ)肺經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉天突、膻中、肺俞、根據(jù)辯證配伍補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊，每穴操作1-3min，操作結(jié)束后選取天突、肺俞、脾俞、豪肓，每次3穴，交替選取，用我科自行配制的中藥粉（小青龍湯或健脾散加減）貼敷1-2h，如患兒有明顯不適如哭鬧、抓撓等情況時(shí)囑家屬及時(shí)取下，每天1次，3-7天后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2對(duì)照組：予口服止咳化痰藥物小兒氨溴索、小兒止咳化痰顆粒等根據(jù)咳嗽、咳痰情況對(duì)癥選取，每日2次，3-7天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1觀察指標(biāo)：通過(guò)患者自覺癥狀的變化來(lái)判定治療效果。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：咳嗽癥狀消失或基本消失、無(wú)臨床指征;顯效：咳嗽癥狀明顯改善、無(wú)明顯臨床指征;有效：咳嗽癥狀減輕、偶有輕微咳嗽;無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：檢測(cè)結(jié)果使用SPSSl0.0for windows軟件包進(jìn)行分析、計(jì)量資料組間比較采用/檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

3.4治療結(jié)果：治療組與對(duì)照組臨床有效率分別為93.4%和86.7%，統(tǒng)汁學(xué)處理，兩者有顯著性差異（P<0.05）。詳見表2

4 典型病例

聞某，男，2+月，患兒約15天前因咳嗽人住我院，診為“流感”，輸液10天，主要用藥阿奇霉素，抗病毒藥物等，出院時(shí)癥狀減輕但仍有咳嗽咳痰，偶流清涕，納差，易醒，聽診兩肺呼吸音稍粗，偶聞痰鳴音。

中醫(yī)診斷：咳嗽（寒濕困脾）。

治法：培土生金。

處方：分手陰陽(yáng)50次，補(bǔ)脾經(jīng)200次，運(yùn)內(nèi)八卦200次，清肺經(jīng)300次，按揉肺俞、脾俞、膻中。治療結(jié)東后貼敷天突、膻中、肺俞2小時(shí)。經(jīng)1次治療后，咳嗽減輕，共治療4次痊愈。

5 討論

咳嗽是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患兒呼吸道疾病、過(guò)敏、積食等原因均是兒童咳嗽的高發(fā)因素，對(duì)于小兒咳嗽的治療，西醫(yī)主要以抗生素，止咳化痰藥物為主，但療效日益下降，并且由于抗生素的濫用，病原體對(duì)抗生素的耐藥性逐漸升高，另一方面，抗生素使用過(guò)多導(dǎo)致體質(zhì)下降，由此需要一種安全、有效的方法治療兒童咳嗽，小兒推拿作為一種綠色療法在我國(guó)有著悠久的歷史，療效肯定、安全性高、易于接受，其顯著的療效越來(lái)越受到認(rèn)可，推拿過(guò)程中通過(guò)手法操作激發(fā)小兒機(jī)體的自身調(diào)節(jié)作用，調(diào)整其臟腑功能，增強(qiáng)免疫力達(dá)到治病目的;而穴位貼敷作為中醫(yī)外治的一種重要治療手段，其作用機(jī)制主要有兩個(gè)方面，一是貼敷藥物經(jīng)皮吸收后所發(fā)揮的藥物作用，二是敷貼的穴位經(jīng)藥物刺激后調(diào)理經(jīng)氣從而調(diào)整臟腑功能的作用，通過(guò)其直接作用和間接作用達(dá)到改善體質(zhì)防治疾病的目的。大量的臨床觀察和文獻(xiàn)總結(jié)也發(fā)現(xiàn)，小兒推拿與穴位貼敷均對(duì)小兒咳嗽有非常好的療效，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)合對(duì)小兒慢性咳嗽更能增強(qiáng)臨床療效，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用;本課題研究的慢性咳嗽多為內(nèi)傷咳嗽，以痰濕、痰熱、陰虛咳嗽為多，治療時(shí)以宣肅肺氣為主，輔以化痰、燥濕、清熱、健脾、滋陰等治療，取得了較好的療效，同時(shí)拓寬了臨證診療思路。