腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較

潘大慶

[摘要]目的：比較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效（無張力疝修補(bǔ)術(shù)）治療腹股溝疝的臨床療效。方法：選取我院2016年5月-2019年3月收治的腹股溝疝患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組采用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組則用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組的手術(shù)療效。結(jié)果：觀察組出血量明顯少于對(duì)照組，分別為（22.18⊥5.13）ml和（58.56⊥7.61）ml：手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，分別為（42.34⊥9.72）min和（64.63⊥10.25）min、（5.81⊥1.22）d和（8.71⊥1.92）d;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對(duì)照組，分別為6.9%和P 9.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果優(yōu)于無張力疝修補(bǔ)術(shù)，是治療腹股溝疝的最佳選擇。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);無張力疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)]R656.21[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）07-040-02

腹股溝疝是腹腔內(nèi)的臟器由于腹股溝部位的組織薄弱或缺失所致，腹內(nèi)壓增高是主要病因。臨床上根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，將腹股溝疝分為直疝和斜疝兩種。手術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)由于存在術(shù)后疼痛嚴(yán)重、恢復(fù)慢且復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，已逐漸被腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)所替代。但隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝得到了廣泛的應(yīng)用，巳顯示出較好的微創(chuàng)效果。本文對(duì)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月-2019年3月我院收治的腹股溝疝患者86例為研究對(duì)象，全部符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)術(shù)前B超檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)疝囊與腹腔相通，其中斜疝60例、直疝26例。86例均選擇手術(shù)治療，并排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、免疫功能障礙、凝血功能障礙及妊娠期或哺乳期婦女等，均選擇手術(shù)治療。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組男36例、女7例，年齡28-72歲，平均（51⊥5.6）歲，病程1-5年、平均（2.6⊥1.3）年;其中斜疝37例、直疝6例，右側(cè)36例左側(cè)7例。對(duì)照組男34例、女9例，年齡26-70歲，平均（52.1⊥6.0）歲，病程1-5年、平均（2.4⊥1.5）年;其中斜疝38例、直疝5例，右側(cè)35例左側(cè)8例。兩組性別、年齡、病程及腹股溝疝類型等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2治療方法：對(duì)照組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉生效后取與患側(cè)腹股溝區(qū)平行切口，長約6cm，分離皮下組織和腹外斜肌腱膜，將腹股溝管充分暴露，剝離疝囊并行疝囊高位結(jié)扎;將填充物填人內(nèi)環(huán)并固定，取網(wǎng)狀補(bǔ)片覆蓋整個(gè)腹股溝后壁，最后將補(bǔ)片與周圍組織縫合固定，放置引流膠片，逐層縫合切口。觀察組則采用腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，參照馬毅的方法進(jìn)行，即在全麻下建立氣腹后，于兩側(cè)腹直肌外緣0.5cm、1.0cm Troear，置人手術(shù)器械，在分離鉗的幫助下還納疝內(nèi)容物，用電鉤或超聲刀游離患側(cè)腹股溝區(qū)腹膜及疝囊，將網(wǎng)狀補(bǔ)片覆蓋整個(gè)疝三角區(qū)，用可吸收線縫合關(guān)閉腹膜切口。觀察術(shù)野無出血，排除氣腹，縫合腹壁創(chuàng)口。兩組術(shù)后均嚴(yán)密觀察手術(shù)部位有無出血，陰囊有無腫脹、積液等，并監(jiān)測(cè)生命體征。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl8.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：顯示觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：顯示觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，少于對(duì)照組的19.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是最常見的普通外科疾病，包括斜疝和直疝兩種類型，且以腹股溝斜疝最為常見，約占腹股溝疝的95%，右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病比約為15：1。本組腹股溝斜疝75例（87.2%），腹股溝直疝11例（12.7%）;右側(cè)71例（82.6%），左側(cè)15例（17.4%）;男女之比為4.4：1。導(dǎo)致腹股溝疝形成的主要原因是腹壁肌肉松馳致其強(qiáng)度下降、腹腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致腹內(nèi)臟器受壓后突出腹壁。也有人認(rèn)為是人體的腹橫筋膜缺損與破壞所致，且其缺損程度隨年齡增長而不斷擴(kuò)大，發(fā)病率與年齡之間存在明顯正相關(guān)性。研究顯示，老年人群是腹股溝疝的高發(fā)人群，該類人群的肌肉逐漸萎縮，導(dǎo)致腹股溝區(qū)變得薄弱，加上老年人常伴有前列腺增生、便秘、咳喘等疾病，使其腹壓增大，從而更容易發(fā)生腹股溝疝。

腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療，由于保守治療病情易復(fù)發(fā)，在臨床上多主張手術(shù)治療。目前腹股溝疝修復(fù)方式主要有三種，即傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是利用鄰近缺損組織對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)，通過將肌肉、肌腱進(jìn)行縫合固定，來修補(bǔ)并縮小內(nèi)環(huán)大小，故術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要通過人工補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，在一定程度上改善了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的高復(fù)發(fā)率等，其優(yōu)勢(shì)在于：①人工材料作為補(bǔ)片有利于強(qiáng)化腹股溝后壁，且不會(huì)對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響;②解剖游離的范圍相對(duì)較小，也無需對(duì)疝囊予以切除，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后康復(fù)效果好。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科手術(shù)的代表，已廣泛用于普外疾病的治療;自從1982年Ger率先報(bào)道腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以來，其臨床優(yōu)勢(shì)和效果得到了廣泛的認(rèn)可，初步闡明腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)能有效減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并且有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)。本組通過對(duì)腹股溝疝患者43例實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，并與實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)的43例患者進(jìn)行對(duì)比，顯示腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間及降低術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述報(bào)道的結(jié)論相一致。提示腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)療效顯著，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可作為腹股溝疝的首選術(shù)式。

總之，腹股溝疝行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)安全可行，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。但在實(shí)施過程中術(shù)者必須熟悉腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)、熟練掌握腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)技巧，以及正確處理術(shù)中各種復(fù)雜情況，從而體現(xiàn)出腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。