皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷創(chuàng)面后期修復(fù)中的應(yīng)用63例的臨床分析

代飛

【摘 要】目的：分析燒傷創(chuàng)面后期修復(fù)中應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床效果。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取我院收治的燒傷患者126例，選取的時間為2017年10月-2019年10月，依據(jù)手術(shù)治療時間進(jìn)行分組治療，先行手術(shù)治療的63例患者分成對照組行復(fù)合皮移植治療;63例后手術(shù)的患者分為觀察組，給予皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，對比最終兩組手術(shù)的臨床效果。結(jié)果：同對照組比較，觀察組患者治療總有效率較高，患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)時間及手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥均少于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異較為明顯具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)運(yùn)用于燒傷患者創(chuàng)面后期修復(fù)中，可使臨床效果顯著提高，加快患者創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù);燒傷創(chuàng)面;后期修復(fù);臨床分析

燒傷具有發(fā)病率高、危險性高及致殘率高等特征，該病主要是指多種因素?zé)崃ο聦?dǎo)致的皮膚或黏膜組織損害，嚴(yán)重者可傷及皮下肌肉、骨、關(guān)節(jié)以及內(nèi)臟，因此會嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全。而大多數(shù)患者燒傷后通過治療會有較長時間的創(chuàng)面愈合期，并且會給患者留下嚴(yán)重的皮膚疤痕，因此給患者身心留下嚴(yán)重的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了患者的生活及工作，并降低了患者的生活質(zhì)量[1]。所以，如何提高燒傷患者創(chuàng)面后期修復(fù)效果，盡早幫助患者恢復(fù)創(chuàng)面皮膚美觀，幫助患者提高生活質(zhì)量，已成為目前臨床相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注研究討論的話題。為此，本次研究中將燒傷創(chuàng)面后期修復(fù)中運(yùn)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，詳情如下內(nèi)容。

1 臨床資料與手術(shù)方法

1.1臨床資料

此次選取126例2017年10月-2019年10月在我院接受治療的燒傷患者，將所有患者分成對照與觀察兩組各63例，對照組患者男33例，女30例，年齡22-47歲，平均年齡（34.5±2.1）歲，患者燒傷部位：頸前瘢痕23例，頭皮缺損21例，口周瘢痕8例，四肢瘢痕11例;觀察組中34例男性患者，29例女性患者，年齡22-48歲，平均年齡（35.0±2.3）歲?；颊邿齻课唬侯i前瘢痕24例，頭皮缺損22例，口周瘢痕7例，四肢瘢痕10例。組間患者臨床資料對比存在差異較小，統(tǒng)計學(xué)意義不存在（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查核實(shí)參與本次研究的所有患者均符合燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者和家屬均詳細(xì)了解了本次治療研究內(nèi)容及意義;納入的患者智力和語言功能均為正常;所有患者及家屬均自愿參與本次研究，并且能積極配合完成所有治療流程;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除智力及語言功能完全喪失的患者;神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝臟腎臟疾病以及惡性腫瘤疾病的患者;無法積極配合治療的患者。

1.2手術(shù)方法

對照組患者給予常規(guī)復(fù)合皮移植治療，手術(shù)采取全麻處理，麻醉成功后將患者的燒傷部位瘢痕組織進(jìn)行清除，并對攣縮軟組織進(jìn)行松解及糾正畸形處理，隨后用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清洗，燒傷創(chuàng)面用抗生素液濕敷，脫細(xì)胞異體真皮使用生理鹽水反復(fù)重沖洗，隨后將其移植到燒傷創(chuàng)面上，做好縫合固定處理后，取自體刃厚皮片貼附，最后進(jìn)行皮膚固定處理，供皮區(qū)用抗菌素油紗覆蓋及無菌敷料進(jìn)行包扎，并且要用自粘繃帶做好固定，術(shù)后給予抗感染治療。觀察組患者給予皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，手術(shù)需要采取兩期操作，第一期：首先依照患者瘢痕畸形部位的創(chuàng)面形狀和大小選擇適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張器，并根據(jù)患者創(chuàng)面實(shí)際情況設(shè)計合理方案，并且要適當(dāng)處理患者修復(fù)以及擴(kuò)張兩區(qū)域的交界處切口，相應(yīng)剝離埋置腔隙，并做好止血及負(fù)壓引流處理。對患者皮膚進(jìn)行逐層縫合。放置擴(kuò)張器一周后，將20ml左右生理鹽水注入擴(kuò)張囊內(nèi)，并根據(jù)患者實(shí)際情況每周注射大約1-2次，持續(xù)注入擴(kuò)張兩個月后，若擴(kuò)張組織符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，則采取第二期手術(shù)，二期手術(shù)時首先要將擴(kuò)張囊內(nèi)生理鹽水抽出，取出擴(kuò)張器后切除病變組織，隨后對擴(kuò)張后的皮膚進(jìn)行推進(jìn)式皮瓣處理，并將病變區(qū)域進(jìn)行修復(fù)，將處理后的皮瓣兒與正常組織進(jìn)行縫合，最后做好加壓包扎及縫合處理，術(shù)后兩周左右根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行拆線處理。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)時間及發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行記錄對比。

1.4治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合及皮膚血運(yùn)恢復(fù)均較好，未發(fā)生并發(fā)癥為顯效;患者手術(shù)治療后創(chuàng)面愈合較好，皮膚血運(yùn)恢復(fù)良好，發(fā)生輕微并發(fā)癥為有效;患者上述臨床各項(xiàng)指標(biāo)均改善較差，或并發(fā)癥發(fā)生較嚴(yán)重為無效。治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)x100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件=SPSS19.0，計量資料描述=（）、t檢驗(yàn)，計數(shù)資料描述=n（%）、x2檢驗(yàn)，當(dāng)組間的數(shù)據(jù)差異明顯時P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組計數(shù)資料對比

觀察組手術(shù)治療后總有效率為96.8%;與其相比，對照組手術(shù)治療后的有效率較低，結(jié)果僅有87.3%，組間數(shù)據(jù)對比差異較大（P<0.05）。見下表1。

2.2記錄對比兩組患者創(chuàng)面愈合及血運(yùn)恢復(fù)時間

治療后兩組對比，觀察組患者創(chuàng)面愈合及恢復(fù)血運(yùn)時間均少于對照組，上述指標(biāo)組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05）。見表2.

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組患者治療后指標(biāo)對比，觀察組患者發(fā)生的并發(fā)癥較少，其結(jié)果僅為3.2%，而對照組患者發(fā)生的并發(fā)癥達(dá)到了12.7%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異較大統(tǒng)計學(xué)意義存在（P<0.05），見下表3。

3 討論

燒傷是臨床燒傷科、整形外科常見的病癥，燒傷后會根據(jù)燒傷程度出現(xiàn)不同程度的皮膚或黏膜組織損傷，若患者得不到及時有效的救治，會對患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。而燒傷患者在救治后均會存在不同程度的瘢痕組織、軟組織攣縮及畸形等情況，因此嚴(yán)重影響了患者的形體美觀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者存在肢體功能性障礙，因此嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[3]。所以，針對燒傷患者采取有效的創(chuàng)面后期修復(fù)十分重要，通過科學(xué)合理的創(chuàng)面修復(fù)處理，盡早改善患者的皮膚損傷疤痕程度，從而滿足患者對形體外表美觀的需求，并能幫助患者提高生活質(zhì)量[4]。以往臨床針對燒傷患者創(chuàng)面后期修復(fù)主要采取復(fù)合皮移植治療，該治療方法雖然能夠達(dá)到皮片成活良好，但植皮的皮片修復(fù)后的效果并不理想，且手術(shù)創(chuàng)傷性較大，因此會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，從而影響康復(fù)效果[5]。因此，近年相關(guān)研究中，針對燒傷患者創(chuàng)面后期修復(fù)中采取了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，并取得了較好的臨床治療效果。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)主要是通過組織擴(kuò)張器對患者皮膚軟組織進(jìn)行擴(kuò)張，從而獲得額外的皮膚組織，因此達(dá)到滿足患者創(chuàng)面修復(fù)的需求。而通過擴(kuò)張?zhí)幚砗螳@得的皮膚軟組織，其質(zhì)地比較符合缺損區(qū)周圍的皮膚，而且通過嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及抗感染治療，可有效減少患者擴(kuò)張部位感染發(fā)生，從而確保了皮瓣的成活率[6]。 并且在修復(fù)過程中通過選擇合理的擴(kuò)張器、合理選擇切口、合理注水?dāng)U張以及合理設(shè)計皮瓣，最終能夠使擴(kuò)張后的皮膚軟組織有效修復(fù)燒傷創(chuàng)面疤痕，最終獲得滿意的修復(fù)效果，從而滿足了患者對外表美觀的需求，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活，使患者的生活質(zhì)量得到良好提高[7]。在本次研究結(jié)果中也再次證實(shí)，觀察組患者通過采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療后，患者的治療總有效率明顯提高，創(chuàng)面愈合時間及血運(yùn)恢復(fù)時間均較短，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥也較少，其結(jié)果與采用傳統(tǒng)復(fù)合皮移植術(shù)治療的對照組數(shù)據(jù)比較存在顯著優(yōu)勢。

由上文可知，在燒傷創(chuàng)面后期修復(fù)中應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的臨床有效性及安全性均較高，能夠使患者的燒傷創(chuàng)面得到良好修復(fù)，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]彭君強(qiáng)，李養(yǎng)群，趙穆欣，楊哲，陳文，唐勇，馬寧，許礫思，陳江庭.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)四肢大面積瘢痕的效果[J].中華燒傷雜志，2019，35（4）：308-310.

[2]張曄，習(xí)耀峰，陳榮，楊江艷，張成峰，馬偉歡，賈偉.擴(kuò)張超薄穿支皮瓣在修復(fù)面頸部大面積瘢痕畸形及皮膚缺損中的價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：266-268.

[3]楊朝暉，周國富.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形外科的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（1）：18-19.

[4]王大軍.復(fù)合皮移植與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形治療中的應(yīng)用效果對比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，6（23）：2778-2779.

[5]呂慶，李羅珠.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對燒傷整形患者皮膚創(chuàng)面愈合及血運(yùn)恢復(fù)時間的影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（17）：40-41.

[6]查天建，蘇福增，劉小龍， et al.202例燒傷后瘢痕治療的臨床體會[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2018，13（4）：278-282.

[7]宋成，殷培培，孫穎.皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)在面頸部瘢痕手術(shù)中的應(yīng)用效果及對瘢痕恢復(fù)的影響研究[J].中國醫(yī)療美容，2019，5（2）：48-52.