觀察中藥湯劑配合雙極半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的臨床療效

史銘鈺

【摘 要】目的：研究高齡股骨頸骨折患者開(kāi)展中藥湯劑配合雙極半髖關(guān)節(jié)置換治療的價(jià)值。方法：取2018.01～2019.12接收40例高齡股骨頸骨折患者研究以隨機(jī)表分為2組，對(duì)照組（n=20雙極半髖關(guān)節(jié)置換），試驗(yàn)組（n=20雙極半髖關(guān)節(jié)置換+中藥湯劑），對(duì)比臨床療效、關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床療效（95.00%）較對(duì)照組（70.00%）高，P<0.05。試驗(yàn)組關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：高齡股骨頸骨折患者開(kāi)展中藥湯劑配合雙極半髖關(guān)節(jié)置換治療對(duì)提高關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療有效率效果理想。

【關(guān)鍵詞】中藥湯劑;雙極半髖關(guān)節(jié)置換;高齡股骨頸骨折;臨床療效

股骨頸骨折為老年人群高發(fā)疾病，受人口老年化影響近年股骨頸骨折發(fā)病率逐漸攀升，對(duì)患者生活質(zhì)量影響明顯[1]。當(dāng)前對(duì)股骨頸骨折治療多以?xún)?nèi)固定為主，只要術(shù)中復(fù)位處理合格股骨頸骨折痊愈率接近80%，但高齡患者組織修復(fù)能力較差，常規(guī)內(nèi)固定無(wú)法取得理想效果，還會(huì)增加感染等并發(fā)癥發(fā)生率，為提高股骨頸骨折治愈率，本次選擇40例2018.01～2019.12高齡股骨頸骨折患者研究以評(píng)價(jià)中藥湯劑配合雙極半髖關(guān)節(jié)置換治療價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇2018.01～2019.12接收40例高齡股骨頸骨折患者研究。試驗(yàn)組11例男、9例女，年齡71.53-84.62歲，均值（77.51±4.21）歲;病變位置：12例左側(cè)者、8例右側(cè)者;骨折分型（Garden）：11例Ⅲ型者、9例Ⅳ型者。對(duì)照組12例男、8例女，年齡70.58-86.14歲，均值（78.11±7.11）歲;病變位置：11例左側(cè)者、9例右側(cè)者;骨折分型（Garden）：12例Ⅲ型者、8例Ⅳ型者，對(duì)比P>0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除：手術(shù)禁忌癥者;血液系統(tǒng)疾病者;精神疾病者;病理性骨折者;合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。（2）納入：簽署知情同意書(shū)者;無(wú)手術(shù)禁忌癥者;年70歲以上者;無(wú)重大外傷史者。

1.2方法

雙極半髖關(guān)節(jié)置換：為患者選擇硬膜外麻醉、健側(cè)臥位，自髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口入路，切斷部分外旋肌群止點(diǎn)，選擇T型手法切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，根據(jù)測(cè)量直徑選擇合適人工股骨頭。對(duì)髖臼清理后使用干紗布填塞，借助電鋸在股骨小轉(zhuǎn)子上截?cái)喙晒穷i，銼磨股骨髓腔后試模，置入股骨假體，安裝雙極股骨頭，復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗后常規(guī)引流。自股骨大粗隆后方鉆孔，縫合外旋肌于股骨大粗隆上方，關(guān)閉切口[2]。

中藥湯劑：35g黃芪、20g當(dāng)歸、20g牛膝、20g川芎、15g紅花、20g丹參、15g赤芍、15g牡丹皮、20g虎杖、20g漢防己、15g大黃等，疼痛嚴(yán)重者加乳香，血虛者加當(dāng)歸，混合后水煎取汁于術(shù)前2-3天開(kāi)始服用，2次/天，每日1劑，手術(shù)當(dāng)日停藥。

1.3觀察指標(biāo)

①根據(jù)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效，顯效：評(píng)分90-100分;有效：評(píng)分70-89分;無(wú)效：評(píng)分0-69分。②參考Harris量表從疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)等4個(gè)方面評(píng)價(jià)術(shù)后6月、1年關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 試驗(yàn)組臨床療效95.00%與對(duì)照組70.00%比差異顯著（P<0.05）。2.2關(guān)節(jié)功能 試驗(yàn)組術(shù)后6月、1年關(guān)節(jié)功能評(píng)分與對(duì)照組比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

老年人骨密度較低、骨脆性較高、反應(yīng)能力較差，在遇見(jiàn)有害應(yīng)力時(shí)無(wú)法及時(shí)抵消從而增加臨床骨折發(fā)生率[4]。高齡股骨頸骨折者多合并高血壓、糖尿病、心血管等基礎(chǔ)性疾病，常規(guī)內(nèi)固定治療后需長(zhǎng)期臥床會(huì)增高壓瘡、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)高齡人群適用性不高。

結(jié)果：試驗(yàn)組20例經(jīng)中藥湯劑配合雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后臨床療效95.00%與對(duì)照組比差異顯著，該結(jié)果與張建功[5]93.75%治療優(yōu)良率接近，故該方法治療有效性被證實(shí)，分析：雙極半髖關(guān)節(jié)置換法可在術(shù)后早期協(xié)助患者損傷髖關(guān)節(jié)重建，減少術(shù)后因長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥，隨著當(dāng)前新型材料的研發(fā)雙極半髖關(guān)節(jié)置換法逐漸應(yīng)用于股骨頸骨折治療中，既可避免骨折后不愈合、無(wú)菌性壞死等情況，還可避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)高齡患者機(jī)體功能的影響，且雙極半髖關(guān)節(jié)置換法術(shù)后髖關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)金屬杯向外旋轉(zhuǎn)發(fā)揮其載荷特征，減少假體對(duì)髖臼的磨損，達(dá)到改善患者關(guān)節(jié)功能目的。在術(shù)前患者使用以黃芪、當(dāng)歸、牛膝等11種中藥成分為主的湯劑，達(dá)到活血化瘀止痛的目的，改善患肢術(shù)前血流狀態(tài)，還可提該機(jī)體免疫功能、應(yīng)激能力，降低術(shù)后血栓發(fā)生率。

綜上，將中藥湯劑配合雙極半髖關(guān)節(jié)置換法應(yīng)用在高齡股骨頸骨折治療中可提高整體療效，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]趙松年.對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)高齡股骨頸骨折的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（27）：150-151.

[2]王燚.對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（11）：35-36.

[3]吳斌，林明俠，沈?qū)幗?，?全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（05）：1099-1101.

[4]李友濤.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床療效[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（12）：1108-1109.

[5]張建功，侯世文，陳宇宏，等.中藥湯劑配合雙極半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折32例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（03）：69-71.