什么是腔隙性腦梗死

榮怡

腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦深部白質(zhì)及腦干的小灶性直徑在0.5～15毫米的缺血性梗死，最大直徑不超過(guò)20 mm。也稱為腔隙性卒中，占缺血性卒中的25%。腔隙性腦梗死的病因包括繼發(fā)于高血壓、血管炎、動(dòng)脈硬化玻璃樣變和淀粉樣血管變性所引起的微動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)透明變性、纖維素樣壞死。但是大多數(shù)與高血壓有關(guān)。腔隙性腦梗死占腦梗死的20%至30%。

腔隙性腦梗死在50歲以上的中老年人中更為普遍，男性多于女性。多在白天活動(dòng)中發(fā)作。高血壓患者的腔隙性腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)比普通人增加了8倍，吸煙者為5.6倍，糖尿病患者為1.3倍，定期進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)降低了60%至70%。心臟病不是造成該病的危險(xiǎn)因素。腔隙性腦梗死多為急性發(fā)作，其中一些為漸進(jìn)性或亞急性。少于20%的患者以短暫性腦缺血發(fā)作形式起病，持續(xù)超過(guò)幾個(gè)小時(shí)，尤其是24小時(shí)以上的患者應(yīng)考慮該病。它起病緩慢，并逐漸加重臨床癥狀，大多數(shù)沒(méi)有頭痛，嘔吐和意識(shí)障礙等癥狀，其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有限，常有單純運(yùn)動(dòng)性偏癱，面部或舌頭麻痹或簡(jiǎn)單的感覺(jué)障礙等癥狀失語(yǔ)癥為臨床癥狀。顱骨的CT掃描中可見(jiàn)2-20毫米的低密度病變。

導(dǎo)致腔梗的原因很多，其中最重要的是高血壓得不到很好的控制，這是由于腦深部腦動(dòng)脈管腔阻塞引起的梗塞。第二大原因是微栓子，當(dāng)身體有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和潰瘍脫落時(shí)產(chǎn)生。第三個(gè)主要因素是糖尿病，它可以引起小血管損傷。

腔隙性腦梗死的臨床癥狀不明顯，經(jīng)常被患者及其家屬忽視，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，因此很容易引起廣泛性、多灶性腔隙性腦梗死并促進(jìn)腦血液流量減少，會(huì)影響腦細(xì)胞功能并導(dǎo)致智力下降，而智力下降的程度與腦血流量下降相一致。腔隙性腦梗死應(yīng)盡早治療，否則反復(fù)發(fā)生深部小動(dòng)脈阻塞，病情會(huì)逐漸加重，逐步發(fā)展，智力逐漸下降，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。

這種疾病是嚴(yán)重危害中老年人健康的疾病。過(guò)去，通常僅通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，腦電圖，腦血管造影和腰椎穿刺腦脊液檢查來(lái)確認(rèn)診斷。近年來(lái)，隨著CT和核磁共振技術(shù)的廣泛應(yīng)用，診斷率大大提高。腔隙性腦梗死多發(fā)于腦血管深部穿孔分支。如果一個(gè)人患有腔隙性腦梗死，則意味著該人的腦血管硬化程度非常嚴(yán)重，這表明在不久的將來(lái)可能會(huì)復(fù)發(fā)其病，而且發(fā)病次數(shù)還會(huì)越來(lái)越多。盡管腔隙性腦梗死通常是一種輕度的臨床疾病，大多數(shù)患者都能康復(fù)。但是，患者應(yīng)充分注意這種疾病。腔隙性腦梗死通常是高血壓腦動(dòng)脈嚴(yán)重硬化的征兆，是更大和更多次中風(fēng)的先兆。如果不及早進(jìn)行預(yù)防和治療，將威脅患者的健康甚至生命。

如何預(yù)防腔隙性腦梗死？首先，應(yīng)治療高血壓以利于及早發(fā)現(xiàn)和合理治療。定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，觀察血液粘度的動(dòng)態(tài)變化，積極治療高脂血癥和高粘滯血癥。有效控制短暫性腦缺血發(fā)作。一旦出現(xiàn)腔隙性腦梗死癥狀，就必須引起高度重視，并立即去醫(yī)院明確診斷，以便及早采取及時(shí)，適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食并堅(jiān)持降糖治療，以將血糖控制在正常范圍內(nèi)。定期檢查血脂，血脂異常的患者應(yīng)進(jìn)行血脂調(diào)節(jié)治療。定期進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)測(cè)試，血液粘度高的人需要服用少量的阿司匹林。

定期進(jìn)行心臟檢查，特別注意心臟功能和心律不齊的變化，改善心臟血液供應(yīng)，并預(yù)防冠心病。對(duì)于突然的頭痛，頭暈，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，遺忘，視力模糊，面部刺痛和其他癥狀，應(yīng)保持警惕并盡快去醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和早期治療。同時(shí)，要注意保持心情舒暢，避免憤怒和沮喪等不良刺激。