腸梗阻治療

曾輝

腸梗阻主要是指由于受到多種原因而引起的人體腸道內(nèi)無法正常進(jìn)行容物和順利通過腸道的疾病，其實(shí)屬于醫(yī)學(xué)中外科常見的多發(fā)病癥。人患有腸梗阻會(huì)導(dǎo)致身體腸管功能上的病變，也會(huì)致使人發(fā)生全身性的生理性紊亂，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)人的生命帶來極為嚴(yán)重的威脅。從流行病學(xué)角度來講，腸梗阻是導(dǎo)致人體發(fā)生急性腹痛的主要病因，每一百位患有腹痛的病患中就有十五位病患腹痛病因是由于腸梗阻引起的。尤其是在結(jié)直腸、婦科腫瘤或者小兒外科手術(shù)后發(fā)生小腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)極高。基本上，結(jié)腸切除手術(shù)之后的約百分之十的患者會(huì)患有一次腸梗阻，其復(fù)發(fā)率也很高。一般成人發(fā)生腸梗阻疾病的主要原因是因?yàn)榻Y(jié)直腸腫瘤，其并發(fā)癥發(fā)生概率高達(dá)八成，梗阻位置也多為乙狀結(jié)腸。

1 腸梗阻病因分類

目前較為常見的多種病因所引起的腸梗阻為機(jī)械性腸梗阻，其主要的原因是由于腸腔狹小，使得腸內(nèi)容物發(fā)生功能性障礙，主要病因?yàn)槟c外因素例如腫瘤壓迫或黏連帶壓迫、腸壁因素例如腸套疊、炎癥性狹窄、腫瘤、先天性畸形等等和腸腔內(nèi)因素例如異物或膽石堵塞等等。再有是腸道喪失蠕動(dòng)能力的動(dòng)力性腸梗阻，其油分為麻痹性和痙攣性這兩種，一般麻痹性腸梗阻是較為多發(fā)的類型，一般是發(fā)生在腹腔手術(shù)之后或者發(fā)生了腹部腹腔受創(chuàng)、彌漫性腹膜炎的患者身上。而痙攣性腸梗阻則是比較少見的疾病，多數(shù)是發(fā)生于急性腸炎或腸道功能紊亂病患身上。此外還有血運(yùn)性腸梗阻，其實(shí)由于腸壁血管病變而引起的腸壁缺血，導(dǎo)致腸道發(fā)生蠕動(dòng)障礙，進(jìn)而形成腸梗阻。

2 腸梗阻臨床癥狀

腸梗阻的發(fā)病會(huì)伴有較為強(qiáng)烈的腹部疼痛，機(jī)械性腸梗阻發(fā)病時(shí)其梗阻部位以上會(huì)發(fā)生劇烈的腸蠕動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)腹痛，在蠕動(dòng)過度疲勞之后會(huì)呈現(xiàn)出暫時(shí)性的弛緩狀態(tài)，腹痛也會(huì)逐漸減輕，所以，機(jī)械性腸梗阻發(fā)病時(shí)伴有的腹痛是屬于陣發(fā)性的腹部絞痛。而如果腹痛的間歇期會(huì)不斷的發(fā)生縮短情況或者伴有疼痛的持續(xù)性升級(jí)加劇，那么腸梗阻病因可能是因?yàn)閱渭冃缘哪c梗阻向絞窄性腸梗阻轉(zhuǎn)變。如果腸壁發(fā)生了缺血性壞死就會(huì)呈現(xiàn)出極為強(qiáng)烈的持續(xù)性腹部劇烈疼痛，必須進(jìn)行緊急治療或采取必要的措施進(jìn)行處理。

腸梗阻患病時(shí)不但會(huì)發(fā)生較為強(qiáng)烈的腹痛，還有伴有反射性的嘔吐，其實(shí)腸梗阻早起的明顯癥狀，患者嘔吐時(shí)的吐出物多為胃內(nèi)食物或者十二指腸內(nèi)容物，而且嘔吐癥狀也會(huì)隨著腸梗阻的位置不同而存在差異。一般，高位的腸梗阻發(fā)生嘔吐癥狀會(huì)在早期就比較明顯，嘔吐也會(huì)比較頻繁，其吐出物大多是胃部和十二指腸內(nèi)容物。腸梗阻處于低位時(shí)其嘔吐會(huì)表現(xiàn)的較為遲緩，初期是胃內(nèi)容物，嘔吐后期的嘔吐物多是積蓄在腸內(nèi)發(fā)生發(fā)酵或者腐敗之后的腸內(nèi)容物。處于血運(yùn)障礙腸梗阻病癥時(shí)大多吐出物會(huì)呈現(xiàn)血性或者棕褐色物質(zhì)。

腸梗阻患者另一臨床癥狀為腹脹，通常是患有腸梗阻一段時(shí)間后會(huì)發(fā)生腹脹，高位腸梗阻腹脹并不明顯，低位腸梗阻的腹脹癥狀較為明顯，通常會(huì)遍布全腹，動(dòng)力性腸梗阻的腹脹與低位腸梗阻腹脹相同，而麻痹性腸梗阻由于其腸壁肌肉是處于癱患癥狀當(dāng)中，不會(huì)產(chǎn)生收縮蠕動(dòng)，所以基本不會(huì)發(fā)生陣發(fā)性腹痛，腹脹會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性。

3 腸梗阻治療方法

腸梗阻的治療通常是選擇進(jìn)行矯正，一般腸梗阻會(huì)導(dǎo)致患者的全身發(fā)生生理狀況紊亂，所以必須要遵循梗阻解除的思路進(jìn)行治療。通常對(duì)腸梗阻的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，醫(yī)生需要按照患者患有腸梗阻的類型和發(fā)病原因，成梗阻病癥性質(zhì)和發(fā)病位置以及全身的患病情況以及病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行質(zhì)量方案的制定。

急性期治療通常是醫(yī)生在進(jìn)行身體檢查后確定患者的病情和是否發(fā)生惡化，如果發(fā)生一些急性的并發(fā)癥或較為嚴(yán)重的癥狀則會(huì)采取手術(shù)治療的方法進(jìn)行患者病情治療。

一般性腸梗阻治療通常醫(yī)生會(huì)選擇進(jìn)行靜脈輸液，進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)水毛病進(jìn)行電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，再進(jìn)行后續(xù)的藥物治療。藥物治療主要是以糾正患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)等方面的調(diào)整，主要的藥物是生理鹽水、氯化鉀注射液、葡萄糖注射液、氨基酸注射液以及廣譜抗生素。