科普急危重癥病人氣管插管的護(hù)理

魏敏

醫(yī)院在搶救危重癥病人時(shí)，通常都會(huì)對(duì)病人實(shí)施氣管插管，以此為病人建立人工氣道，確保病人可以順暢的呼吸。在給病人氣管插管時(shí)，護(hù)理人員會(huì)配合醫(yī)生盡可能的在最短的時(shí)間內(nèi)完成插管操作，讓病人機(jī)體可以盡快的恢復(fù)正常通氣和供氧功能，這也是成功搶救急危重病人的關(guān)鍵一步。那么在為急危重癥病人氣管插管時(shí)會(huì)出現(xiàn)哪些常見并發(fā)癥呢？又該如何護(hù)理呢？

1 誤入食管

如果急危重癥病人聲門暴露比較模糊，口咽部位存在較多的分泌物，就會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的視野，這時(shí)就很容易將管誤插入病人的食管內(nèi)。所以，護(hù)理人員應(yīng)該幫助病人擺一個(gè)最為適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，可以讓病人的頭向后仰，取斜坡臥位，將病人肩膀部位用枕頭墊起來(lái)一些，這樣更加方便為病人吸痰。醫(yī)生一手拿著喉鏡，另一只手拿著氣管導(dǎo)管，護(hù)理人員為病人吸完痰后，醫(yī)生用喉鏡插入口腔深部暴露聲門，迅速的將氣管導(dǎo)管插入病人的氣管中。如果錯(cuò)誤的將導(dǎo)管插入到病人的食管內(nèi)，醫(yī)生會(huì)迅速將導(dǎo)管拔出，并使用呼吸囊來(lái)輔助病人通氣，等到血氧飽和度上升后再重新實(shí)施插管操作。

2 插入導(dǎo)管后，病人出現(xiàn)嗆咳

如果在插管時(shí)，碰觸到病人器官的隆突部位，那么病人就很容易嗆咳。輕微的嗆咳會(huì)致使病人出現(xiàn)短暫性的心跳加快和血壓升高，而劇烈的嗆咳則可能會(huì)造成急危重癥病人胸壁肌肉強(qiáng)直和氣管痙攣，這時(shí)通氣量會(huì)明顯減少，病人處于嚴(yán)重缺氧的狀態(tài)，稍有不慎，很可能危及病人的生命。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)后，護(hù)理人員會(huì)按照醫(yī)囑給病人注射小劑量的利多卡因，然后將氣管中的導(dǎo)管從氣管的中段部位退出，并利用呼吸囊為輔助病人通氣。

3 誤吸

在實(shí)施插管操作時(shí)，如果刺激到病人的咽喉部位，很可能會(huì)造成病人嘔吐或者胃內(nèi)容物反流。這時(shí)，護(hù)理人員會(huì)配合醫(yī)生將病人的頭向一側(cè)偏，讓病人的口腔處于開放的狀態(tài)，并使用粗導(dǎo)管快速的將病人上呼吸道中的內(nèi)容物吸出，避免病人誤吸大量?jī)?nèi)容物，而引發(fā)窒息。為了預(yù)防病人誤吸，護(hù)理人員一般會(huì)按照醫(yī)囑給病人使用小劑量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)吐藥。對(duì)于存在胃滯留的病人來(lái)說，應(yīng)該先插入胃管將胃里的內(nèi)容物排空，然后實(shí)施氣管插管操作。

4 呼吸受到抑制

如果在實(shí)施氣管插管操作前，護(hù)理人員給病人使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物計(jì)量過大或者注射的速度較快，病人的呼吸很可能就會(huì)受到抑制。所以，護(hù)理人員會(huì)嚴(yán)格的按照醫(yī)囑的劑量為病人緩慢的注射藥物。并且在為病人使用藥物前，還會(huì)監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，為病人供氧，準(zhǔn)備好急救所需的醫(yī)療器械和藥品等。

5 心律失常

一些病情十分嚴(yán)重和全身狀況不穩(wěn)定的急危重癥病人在接受氣管插管時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)心跳過慢或者心跳驟停的情況。其主要原因就是在插管時(shí)，導(dǎo)管刺激到病人的咽喉部位而造成迷走神經(jīng)或者交叉神經(jīng)興奮。所以，在醫(yī)生為病人插管的過程中，護(hù)理人員會(huì)密切的監(jiān)測(cè)病人的心跳情況。如果病人出現(xiàn)心律失常的情況，護(hù)理人員會(huì)立刻向醫(yī)生匯報(bào)，并按照醫(yī)囑為病人使用抗心律失常的藥物。如果病人出現(xiàn)心跳驟停的情況，護(hù)理人員會(huì)立刻為病人做心肺復(fù)蘇，并繼續(xù)完成氣管插管操作。

6 誤入一側(cè)主支氣管

如果導(dǎo)管插入氣管過深或者固定的不好，就很容易插入一側(cè)主支氣管中。所以，在為病人插管前，護(hù)理人員評(píng)估病人支氣管開口的位置，并以此為依據(jù)，選擇粗細(xì)大小適宜的導(dǎo)管，在完成插管操作后，醫(yī)生會(huì)聽診雙側(cè)肺的呼吸音是否對(duì)稱，確定插入的氣管導(dǎo)管位置正確后，護(hù)理人員會(huì)將導(dǎo)管固定好，并記錄下導(dǎo)管與門齒之間的距離。

溫馨提示：

對(duì)于急危重癥病人來(lái)說，其病情比較緊急，而氣管插管操作十分的關(guān)鍵，在一定程度上直接決定著是否可以成功搶救。而在醫(yī)生為急危重癥病人氣管插管操作的過程中，護(hù)理人員的配合也非常的重要，其直接影響著氣管插管操作是否可以迅速的成功完成。在臨床中，氣管插管有很多的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，很有可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛等不良事件。所以，醫(yī)護(hù)人員都十分的重視急危重癥病人的氣管插管操作。病人和家屬大可放心，醫(yī)生和護(hù)理人員的操作都十分的嫻熟，配合的也十分的默契，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率非常的小。