公共管理視角下公立醫(yī)院公益性的內(nèi)含及相關(guān)問題分析

摘要：公立醫(yī)院作為承擔(dān)社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)在國(guó)民生活中承擔(dān)著非常繁重的任務(wù)。其政府投資和主導(dǎo)下的背景以及公共醫(yī)療的公益性特點(diǎn)決定了公立醫(yī)院本身也具有非常明顯的公益性特點(diǎn)。然而，政府資金投入不足以及監(jiān)督不力等問題導(dǎo)致其正在逐漸喪失公益性，本文從公共管理的視角出發(fā)對(duì)其公益性的含義進(jìn)行界定并根據(jù)其存在的問題提出了一些解決措施。

關(guān)鍵詞：公共管理;公立醫(yī)院;公益性;內(nèi)含;問題

公立醫(yī)院的日趨嚴(yán)重的逐利傾向、不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用以及醫(yī)生和患者之間時(shí)有發(fā)生的矛盾正在逐漸破壞公立醫(yī)院的公益性。而這些問題的發(fā)生也進(jìn)一步增加了國(guó)家對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行改革的迫切性。分析其產(chǎn)生此類問題的原因并采取措施予以解決是當(dāng)下需要解決的問題。

一、含義分析

政府作為公共管理中公共組織的主體在醫(yī)療衛(wèi)生這一重要的公共事業(yè)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共服務(wù)屬性決定了其成為公共管理中非常重要的一個(gè)組成部分。以政府為主導(dǎo)且以政府為主要出資對(duì)象所成立的公立醫(yī)院應(yīng)該秉承公益性的經(jīng)營(yíng)原則。雖然公立醫(yī)院的公益性并沒有統(tǒng)一在學(xué)術(shù)界還沒有統(tǒng)一的定義，但是大體上可以將其理解為在不以盈利為目的的前提下響應(yīng)國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的舉措，并且在醫(yī)療救援、突發(fā)疫情的救治、醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)、服務(wù)社會(huì)等方面發(fā)揮出重要的公益性作用。簡(jiǎn)單理解就是公立醫(yī)院不能像純粹的商業(yè)機(jī)構(gòu)一樣以盈利作為自己的主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，而是應(yīng)該作為一種公益性的公共醫(yī)療資源在服務(wù)社會(huì)方面發(fā)揮出巨大的作用[1]。

二、問題分析

1.公益性的弱化

一方面，公立醫(yī)院作為一種公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位導(dǎo)致其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中難以全面運(yùn)用市場(chǎng)化的方式來(lái)獲得高額的回報(bào)，而政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面緩慢的投入進(jìn)一步導(dǎo)致公立醫(yī)院中的從業(yè)人員難以在收入方面和社會(huì)其他行業(yè)保持同步的發(fā)展。公立醫(yī)院為了謀求更好的發(fā)展開始借助市場(chǎng)化的方式和手段來(lái)運(yùn)營(yíng)醫(yī)院從而導(dǎo)致其公益性有所減弱。另一方面，政府在公立醫(yī)院的公益性方面沒有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督也進(jìn)一步導(dǎo)致公立醫(yī)院在市場(chǎng)化方面越走越遠(yuǎn)。醫(yī)療資源投入的不足與巨大的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾也為公立醫(yī)院在市場(chǎng)化運(yùn)作方面創(chuàng)造了有利的條件，因?yàn)樽尨罅康娜嗣裨跔?zhēng)奪優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過(guò)程中容易滋生價(jià)高者得的情況。

2.誘導(dǎo)患者消費(fèi)

公立醫(yī)院在一定程度上增加的市場(chǎng)化運(yùn)作以及政府監(jiān)管力度的不足導(dǎo)致部分醫(yī)院的從業(yè)人員通過(guò)誘導(dǎo)患者消費(fèi)的方法來(lái)提高醫(yī)院以及個(gè)人的收入。例如，部分從業(yè)人員在診治患者的過(guò)程中在信息不對(duì)稱情況下向患者推薦了一些不必要的藥物，而醫(yī)院或者醫(yī)生個(gè)人則通過(guò)這種方式提高整體的收入情況。當(dāng)然并非所有的從業(yè)人員都會(huì)利用這樣的方式來(lái)為自己和醫(yī)院創(chuàng)收，僅僅是一部分。這些情況的發(fā)生一方面是由于政府對(duì)公立醫(yī)院投入過(guò)少與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中日益增加的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用之間存在矛盾。另一方面，醫(yī)療資源的緊缺導(dǎo)致公立醫(yī)院的從業(yè)人員承受著巨大的工作壓力但傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)方式有不能穩(wěn)步地提升從業(yè)人員的收入，這種付出與回報(bào)不成正比的現(xiàn)實(shí)情況也進(jìn)一步加劇了以上問題的發(fā)生[2]。

3.醫(yī)患矛盾突出

公立醫(yī)院越來(lái)越高的收費(fèi)以及誘導(dǎo)患者消費(fèi)等情況的發(fā)生導(dǎo)致人們對(duì)公立醫(yī)院及其從業(yè)人員的信任度逐漸下降，這種信任感的缺失進(jìn)一步導(dǎo)致部分患者及其家屬因?yàn)橹委熜Ч患鸦蛘咂渌驅(qū)︶t(yī)院及其主治醫(yī)生產(chǎn)生敵意，并且此類問題在社會(huì)上已經(jīng)產(chǎn)生了較大的負(fù)面影響并對(duì)醫(yī)患關(guān)系回歸正常形成了阻礙。另外，網(wǎng)絡(luò)以及其他媒體上的一些未經(jīng)證實(shí)的傳言也在一定程度上破壞了患者對(duì)醫(yī)生的信任感。

三、應(yīng)對(duì)措施

（一）維護(hù)公益性

首先，政府應(yīng)該從制度及體質(zhì)層面對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)進(jìn)行一定程度的干預(yù)從而促使公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)回歸正常。政府作為公立醫(yī)院的主導(dǎo)與核心完全可以發(fā)揮其行政職能以及在制定政策方面的權(quán)威性對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。只有從制度層面杜絕公立醫(yī)院的逐利性運(yùn)作模式才可以有力地維護(hù)其公益性。例如，政府可以從醫(yī)院的績(jī)效考核制度方面對(duì)其進(jìn)行改革從而避免其將營(yíng)業(yè)額作為考核醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)。其次，政府可以在財(cái)政允許的情況下加大對(duì)公立醫(yī)院的資金投入并逐年增加從業(yè)人員的個(gè)人收入，進(jìn)可能讓其收入增加水平處與社會(huì)平均收入增加速度保持一致或者略高[3]。

（二）提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率

日益昂貴的醫(yī)療器材以及巨大的社會(huì)需求導(dǎo)致公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本居高不下。大型公立醫(yī)院應(yīng)該在通過(guò)精細(xì)化的管理方式來(lái)盡可能降低其自身的運(yùn)營(yíng)成本，與此同時(shí)還應(yīng)該發(fā)揮其在科學(xué)研發(fā)方面的巨大便利和優(yōu)勢(shì)來(lái)開發(fā)價(jià)格更低的醫(yī)療器材、藥物以及技術(shù)等。通過(guò)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的方式來(lái)開辦企業(yè)來(lái)為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益，從而緩解政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足的情況。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督以及鼓勵(lì)社會(huì)捐贈(zèng)

首先，政府應(yīng)該充分發(fā)揮其行政作用從而對(duì)公立醫(yī)院在誘導(dǎo)消費(fèi)、醫(yī)德喪失、市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)等方面的監(jiān)管力度。例如，可以在公立醫(yī)院的的管理層實(shí)行嚴(yán)格的考核制度以便于讓其更加徹底地維護(hù)醫(yī)院的公益性。其次，政府還應(yīng)該制定完善的社會(huì)捐贈(zèng)渠道從而便于公立醫(yī)院從社會(huì)中獲得更多的資金支持。通過(guò)以上方式既可以限制其朝著商業(yè)化方向發(fā)展的趨勢(shì)又可以在一定程度上解決其現(xiàn)實(shí)矛盾[4]。

四、結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院的公益性屬性決定了其在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中不應(yīng)該以盈利作為主要的目標(biāo)，然而，由于政府對(duì)其資金投入的不足以、監(jiān)管的不到位以及從業(yè)人員收入水平增長(zhǎng)緩慢等問題導(dǎo)致其經(jīng)營(yíng)朝著趨利性的方向發(fā)展。需要采取增加投入、加強(qiáng)監(jiān)督等措施使其回歸合理的經(jīng)營(yíng)軌道。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹紅燕，王珩，李念念，et al. 公立醫(yī)院公益性內(nèi)涵界定及相關(guān)問題探討[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，16（4）：267-270.

[2] 李珊珊，肖錦鋮. 基于詞頻分析的公立醫(yī)院公益性內(nèi)涵界定與思考[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2019（1）：50-53.

[3] 孫軍. 新時(shí)期公立醫(yī)院管理體制的現(xiàn)狀及問題研究[J]. 魅力中國(guó)（22）：65-65.

[4] 吳敬璉. 公立醫(yī)院公益性問題研究[J]. 經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制比較，2012（4）：13-20.

作者簡(jiǎn)介：劉勝鵬（1988.12-），男，陜西省西安市蓮湖區(qū)，研究生，西北大學(xué)公共管理學(xué)院，公共管理方向。

（作者單位：西北大學(xué)公共管理學(xué)院）