探討心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護(hù)理

摘要：目的 探討循證護(hù)理模式在心臟介入術(shù)的應(yīng)用效果。方法 將本院2017年9月-2018年9月收治的120例心臟介入術(shù)患者隨機(jī)分組，各60例，對(duì)照組和循證組患者分別采用常規(guī)護(hù)理和循證模式模式，對(duì)比兩組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（p<0.05）;試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（p<0.05）;結(jié)論 循證護(hù)理模式在心臟介入術(shù)的應(yīng)用可以明顯降低患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間，值得推廣。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;心臟介入;迷走神經(jīng)反射

心臟介入治療方式具有創(chuàng)傷小、安全、成功率高等優(yōu)勢(shì)，在臨床對(duì)治療心律失常、風(fēng)心病、冠心病及某些先天性心臟病中得到廣泛應(yīng)用。但該治療方式可能導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響進(jìn)而衍生和發(fā)展的新型護(hù)理模式，其護(hù)理方法優(yōu)勢(shì)突出，相較以往傳統(tǒng)護(hù)理模式主要以經(jīng)驗(yàn)為主，循證護(hù)理方法以現(xiàn)代科學(xué)作為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員所學(xué)專業(yè)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病人實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理模式[2]。本試驗(yàn)將本院2017年9月-2018年9月收治的60例心臟介入術(shù)患者采用循證護(hù)理模式，對(duì)照60例患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院2017年9月-2018年9月收治的120例心臟介入術(shù)患者隨機(jī)分組，各60例。其中試驗(yàn)組男31例，女29例;年齡在61～80歲之間，平均年齡為（68.38±3.97）歲;手術(shù)類型以及占比：冠脈造影術(shù)23例，起搏器植入術(shù)6例，冠脈造影加經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)25例，心臟腔內(nèi)電生理加射頻消融術(shù)4例，先心病封堵術(shù)2例。對(duì)照組男30例，女30例;年齡在63～78歲之間，平均年齡為（69.11±3.46）歲。手術(shù)類型以及占比：冠脈造影術(shù)26例，起搏器植入術(shù)5例，冠脈造影加經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)24例，心臟腔內(nèi)電生理加射頻消融術(shù)3例，先心病封堵術(shù)2例。兩組患者所有需要參考的基本資料對(duì)比無明顯差異（p>0.05），可以比較。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理。

循證組采用循證模式進(jìn)行護(hù)理。

（1）提出循證問題，主要分析影響心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的因素，并對(duì)影響因素加以分析得出需要解決的問題進(jìn)行預(yù)防，從而制訂合理的護(hù)理方法。（2）針對(duì)存在的循證關(guān)鍵詞，查詢護(hù)理方面及迷走神經(jīng)反射影響因素相關(guān)文獻(xiàn)，確定真實(shí)性以及臨床可操作性制定的護(hù)理計(jì)劃。（3）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者之間存在的客觀差異性進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，將實(shí)證中的科研結(jié)果應(yīng)用到護(hù)理措施中：責(zé)任護(hù)士在患者入院之后，收集包括患者經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、遵醫(yī)行為、社會(huì)支持系統(tǒng)、對(duì)心臟介入術(shù)了解情況等方面，更加全面科學(xué)的對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)護(hù)理措施。

1.2.1精神因素 ①循證支持：有研究證實(shí)，焦慮、緊張等不良情緒是導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射發(fā)生的重要因素。②護(hù)理干預(yù)：手術(shù)之前護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心主動(dòng)與病人就注意事項(xiàng)、手術(shù)安全性以及以往患者預(yù)后情況等方面進(jìn)行溝通，可以邀請(qǐng)以往做過此手術(shù)預(yù)后良好的患者進(jìn)行與患者的溝通?；颊哌M(jìn)入介入室，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹自己，熱情介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)設(shè)施，幫助患者減少面對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張、恐懼情緒。

1.2.2 疼痛刺激 ①循證支持：外界刺激大動(dòng)脈感覺神經(jīng)末梢，極易引起迷走神經(jīng)末梢誤反應(yīng)，誘發(fā)迷走神經(jīng)的反射。②護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)提前備好急救用品，以備應(yīng)對(duì)拔管后出現(xiàn)的異常情況。拔管之前告知病人手術(shù)已經(jīng)完成，需要配合醫(yī)生拔除鞘管，同時(shí)可以與患者進(jìn)行輕松話題聊天，使患者注意力不集中在疼痛方面，慢慢試探拔管，如果患者對(duì)疼痛敏感，可適當(dāng)進(jìn)行局部麻醉，確保心血管功能穩(wěn)定;在用壓迫股動(dòng)脈進(jìn)行止血時(shí)，力度以可以感受到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn);用加壓止血器止血時(shí)，要保證壓力適當(dāng);止血過程中需要密切患者各項(xiàng)生命體征以及精神狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射先兆，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行吸氧、補(bǔ)液處理，并按照醫(yī)囑治療。

1.2.3血容量不足 ①循證支持：血容量不足可引起下丘腦室神經(jīng)元分泌血管加壓素，從而引起血管平滑肌收縮，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。②護(hù)理干預(yù)：為了防止血容量不足的情況出現(xiàn)，手術(shù)之前禁食時(shí)間不易過長(zhǎng);術(shù)后飲水量在術(shù)后6小時(shí)～8小時(shí)內(nèi)需1000ml～2000ml。

1.2.4尿潴留 ①循證支持：術(shù)后患者需絕對(duì)臥床12小時(shí)～24小時(shí)甚至以上，加上術(shù)后盡快將造影劑隨尿液排出，要求患者大量飲水增加尿量，但由于病患者大多不習(xí)慣進(jìn)行床上排尿，不能及時(shí)將尿液排出，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。②護(hù)理干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)平臥排尿、排便;術(shù)后指導(dǎo)病人不要憋尿、及時(shí)排尿。

1.2.5藥物使用不當(dāng) ①循證支持：手術(shù)常用藥有鈣通道阻止劑以及血管擴(kuò)張劑，其滴速過快或配制濃度偏高，均會(huì)引發(fā)血管過度擴(kuò)張，外周阻力減少，血容量增加，機(jī)體有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致心率降低、血壓下降，誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。②護(hù)理干預(yù)：用藥方面嚴(yán)格按照醫(yī)囑，劑量精確，為避免控制滴速，盡量使用輸液泵。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率、住院時(shí)間

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以（xs）表示，進(jìn)行方差分析，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生迷走神經(jīng)反射2例，發(fā)生率3.3%;對(duì)照組10例，發(fā)生率16.6%，兩組對(duì)比差異明顯（p<0.0.5）。

2.2兩組患者住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（p<0.05），詳見表1 。

3討論

心臟介入術(shù)后對(duì)于迷走神經(jīng)反射的防控關(guān)鍵在于要準(zhǔn)確掌握誘發(fā)因素，臨床癥狀以及應(yīng)對(duì)措施。本試驗(yàn)采用循證護(hù)理模式，術(shù)后迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析其原因可能在于：

（1）由于患者對(duì)介入手術(shù)認(rèn)識(shí)了解不足，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后效果等方面，并且面對(duì)陌生介入室環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮緊張、心率加速、血壓上升等加重心臟負(fù)荷、容易引發(fā)心肌缺氧等不良情況發(fā)生，誘導(dǎo)并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。而循證護(hù)理模式下減輕患者的焦慮緊張情緒。

（2）術(shù)后進(jìn)行拔管時(shí)，麻醉效果褪去會(huì)引起疼痛，拔管手法不當(dāng)或止血時(shí)壓力過大，包扎時(shí)過緊等因素均有可能觸及迷走神經(jīng)，引起血壓下降、心率減慢，迷走神經(jīng)反射性增強(qiáng)。循證護(hù)理模式下可以有效降低因疼痛引發(fā)的并發(fā)癥。

（3）由于按照規(guī)定術(shù)前患者需要限食限水，補(bǔ)液量少、術(shù)中汗液排量增加加上造影劑具有利尿作用和脫水藥物肝素的應(yīng)用，易導(dǎo)致介入部位皮下血腫或大量出血，導(dǎo)致血容量降低。循證護(hù)理模式大量補(bǔ)充水分可以補(bǔ)充體液，防止低血糖的發(fā)生，加大排尿量，促進(jìn)造影劑排出，減少其對(duì)腎臟的損害，可以有效降低因血容量不足造成的并發(fā)癥[4]。

綜上所述，循證護(hù)理模式在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用取得了良好的效果，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：王麥，女，1982.6.15 本科，山西省運(yùn)城市，漢 主管護(hù)師，介入護(hù)理，導(dǎo)管室，運(yùn)城市第一醫(yī)院 郵箱1246750266@qq.com