生活中怎樣預(yù)防肺栓塞

祝開健

我們從醫(yī)學(xué)的角度來了解一下肺栓塞的形成機(jī)理，它是由于體循環(huán)的栓子在脫落之后阻塞住我們的肺動脈以及分支，從而引起了肺部循環(huán)障礙，由此產(chǎn)生的一系列臨床病理生理綜合征。肺栓塞根據(jù)不同的角度還可以具體分為肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、空氣栓塞以及腫瘤栓塞等等，但是以血栓為最常見的肺栓子，這種肺栓塞也稱肺血栓栓塞。肺栓塞這種疾病是非常嚴(yán)重的，如果一旦發(fā)生，患者的管腔就會發(fā)生堵塞，其血流量就會減少，甚至是產(chǎn)生中斷現(xiàn)象，由此會引起不同程度的血流動力學(xué)和呼吸功能的改變，對于患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。肺栓塞的早期診斷非常困難，部分患者癥狀比較輕，可能會沒有明顯的不適，或者僅僅只有一些輕微的焦慮和不舒服的感覺。部分病人癥狀表現(xiàn)會比較嚴(yán)重，是因?yàn)榉窝h(huán)的阻力在一段時間內(nèi)突然上升，肺動脈的血壓升高，出現(xiàn)急性左心功能不全，從而導(dǎo)致心排血量下降，腦血管和冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致患者暈厥、休克，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致死亡。

1肺栓塞的現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在美國，肺栓塞的發(fā)生率大約是千分之一，因?yàn)榉嗡ㄈ奈：π暂^大，使它成為僅次于冠心病和高血壓病的第三大心血管疾病，死亡率居第三位。我們可以通過CT檢查，推測是否患有肺栓塞的可能。從1998年之后，美國在他們的20個區(qū)域?qū)Ψ嗡ㄈM(jìn)行相應(yīng)的研究，最終從研究中得出死亡率和發(fā)生率并沒有什么明顯的變化。在隨醫(yī)院中死亡的病人進(jìn)行尸體檢查后發(fā)現(xiàn)，其實(shí)有大部分的人患有肺栓塞，比例大約達(dá)到了60%。

目前，肺栓塞也已經(jīng)逐漸成為我國常見的心血管疾病，我國目前暫時沒有進(jìn)行肺栓塞大規(guī)模的流行病研究，隨著對肺栓塞的不斷研究了解，加上臨床醫(yī)生對此病的認(rèn)識不斷提高，雖然對此病的診斷水平相比以前也提高了很多，但是出現(xiàn)在報(bào)道中病例數(shù)還是在不斷增加，呈現(xiàn)上升趨勢。甚至在有些調(diào)查報(bào)告中肺栓塞已經(jīng)成為占肺血管疾病中發(fā)生率最高的疾病了。

2肺栓塞的病因

肺栓塞的原因是多方面的，在許多情況下并不是很明顯。主要的原因有靜脈血液停滯、血液高凝狀態(tài)、肢體固定、手術(shù)和創(chuàng)傷、懷孕、口服避孕藥和雌激素替代治療、惡性腫瘤、遺傳因素、急性疾病等。有三種主要的變化使患者容易出現(xiàn)血栓形成，也即是所謂的“Virchow三聯(lián)”，包括內(nèi)皮損傷、血流停滯或湍流和血液高凝狀態(tài)。血栓其實(shí)是與患者下肢靜脈的瓣膜上所形成的血小板聚合物有關(guān)的。瓣膜上的血小板和纖維蛋白會不斷的進(jìn)行聚合，然后慢慢的發(fā)展到紅色血栓的階段。當(dāng)病情發(fā)展到形成紅色血栓時，患者有可能會出現(xiàn)血管破裂以及栓塞的情況，靜脈將會完全的被阻塞住。血栓在患者的血管當(dāng)中運(yùn)動，進(jìn)入肺部動脈或者動脈分支的交叉處，還有可能會形成更大的血栓，從而引起患者血流動力學(xué)的變化。但除了較大的血栓之外，一些更小的血栓會隨著血液的循環(huán)而向身體的較遠(yuǎn)處散播，在肺外周堵塞較小的血管。一些導(dǎo)致患者胸部疼痛的胸膜壁層附近的炎癥反應(yīng)，都是由這些較小的栓塞引起的。大多數(shù)肺部栓塞的性質(zhì)都是多發(fā)性的，并且下葉比上葉會更為常見。

3肺栓塞的診斷

肺栓塞的診斷取決于肺栓塞的類型，如果是無臨床癥狀肺栓塞是不能診斷出來的，伴輕微臨床癥狀肺栓塞也幾乎不能診斷。而可以診斷的肺栓塞還需要區(qū)分是急性或慢性的。從醫(yī)學(xué)的角度來說，如果是在血管腔中發(fā)生栓塞，或者嚴(yán)重者阻塞了血管，則是急性的。急性肺栓塞是非常嚴(yán)重的，可能會引起血管的擴(kuò)張。但是如果它只是在血管的一側(cè)發(fā)生偏向，并且相鄰于血管壁，我們就判定它是慢性的。

因?yàn)榉嗡ㄈ脑\斷難度比較高，肺栓塞的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜多變，并沒有獨(dú)特的癥狀，可能不會引起患者的重視，而它的最佳診斷期甚至連臨床醫(yī)生都有可能錯過。大多數(shù)的肺栓塞患者表現(xiàn)出來的癥狀其實(shí)并不嚴(yán)重，像一些典型的癥狀如突然胸腔疼痛、呼吸急促和缺氧很少出現(xiàn)?？赡苡幸徊糠炙烙诜嗡ㄈ幕颊叨加腥メt(yī)院檢查過，但由于癥狀的不明顯，診斷難度大，經(jīng)常會診斷不出來。

3.1危險性因素

肺栓塞是一種常見且可能致命的疾病，在日常生活中，大多數(shù)因患有肺栓塞而死亡的病人都是發(fā)生在最初幾小時內(nèi)。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)會引起患者突然死亡的疾病中，肺栓塞患者意外死亡占比可能僅次于心臟驟停。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人存在危險因素。其中引起肺栓塞最重要原因是靜脈內(nèi)血栓，靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)是目前得到大家公認(rèn)的促使靜脈內(nèi)血栓形成的主要因素。另外，年齡的增長、肥胖、吸煙、創(chuàng)傷、急性感染、腫瘤、妊娠、長時間旅行、手術(shù)等都是肺栓塞的危險因素。所以我們在日常生活中，如果存在以上危險性因素的時候，就一定要意識到可能會患有肺栓塞的可能，要經(jīng)常鍛煉身體，禁止抽煙，出現(xiàn)創(chuàng)傷的時候要處理好傷口等。

3.2術(shù)后對肺栓塞的預(yù)防

創(chuàng)傷和手術(shù)可能會破壞血液中的凝血平衡機(jī)制從而使得血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，同時固定和麻醉可能會導(dǎo)致血液的流速降低，并且手術(shù)過程中可能會損傷血管等都是靜脈血栓的誘因，所以術(shù)后的護(hù)理得當(dāng)可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。（1）術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該對患者發(fā)放宣傳手冊并且進(jìn)行口頭宣教，避免患者因?yàn)檫^度緊張焦慮增大患病風(fēng)險;（2）在飲食要清淡，多食用瘦肉，魚等富含蛋白質(zhì)的食物、另外要保證維生素的每日攝入量、可以多吃纖維素高的食品，盡量不要食用太過油膩的食物。要多吃新鮮果蔬多飲水，預(yù)防血液濃縮造成血栓的產(chǎn)生;（3）護(hù)理人員要做好術(shù)前患者的血栓風(fēng)險評估量，并全程監(jiān)控，另外，可以通過手術(shù)當(dāng)日為患者穿上彈力襪降低風(fēng)險。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患的血?dú)庵笜?biāo)、血常規(guī)、凝血功能等項(xiàng)目。（4）術(shù)后應(yīng)該抬高患者雙腿，以利用靜脈血液回流。手術(shù)后鼓勵患者在床上多運(yùn)動，情況允許可以下床多活動，促進(jìn)血液回流。

3.3日常生活中的預(yù)防

在日常生活中，應(yīng)該多鍛煉身體，每周都要保證自己的運(yùn)動量，在飲食上清淡營養(yǎng)，不要吃油膩多鹽的食物，多吃蔬菜水果，多吃富含維生素的食物，少食速溶性易發(fā)酸食物。如果長時間乘車，不要長時間睡覺，在座位上多活動活動下肢，可以選擇穿彈力襪。駕駛員和經(jīng)常久坐的工作人員，下肢長處于屈曲、外展、外旋位，使下肢靜脈回流減慢，會造成靜脈血栓從而引起肺栓塞。所以久坐三到四個小時后應(yīng)該站立活動一下下肢，必要時可以服用抗血小板聚焦藥物。

引起肺栓塞的主要危險因素依次為深靜脈血栓形成、外科手術(shù)、心臟病、下肢靜脈疾病及創(chuàng)傷與骨折。雖然肺栓塞很危險，致死率也比較高，但是如果注意相關(guān)病因，還是可以預(yù)防肺栓塞的發(fā)生的，特別是術(shù)后的護(hù)理一定要適宜，注意相關(guān)事項(xiàng)，就可以有效預(yù)防肺栓塞。