碳酸氫鈉液氣道濕化沖洗預(yù)防肺部真菌感染

武聯(lián)軍

摘 要：目的 分析應(yīng)用碳酸氫鈉液氣道濕化沖洗預(yù)防肺部真菌感染的臨床效果。方法 在我院ICU接受氣管切開或氣管插管的重癥患者中選出60例（2018年5月至2019年5月期間）作為此次研究對象。由患者家屬依據(jù)意愿選擇預(yù)防肺部真菌感染的措施，將應(yīng)用生理鹽水與糜蛋白酶氣道濕化沖洗的患者納入對照組，而應(yīng)用碳酸氫鈉液氣道濕化沖洗的患者則納入觀察組，各組30例。記錄兩組肺部真菌感染率。結(jié)果 對照組與觀察組肺部真菌感染率各為6.67%、33.33%，對比發(fā)現(xiàn)觀察組肺部真菌感染率更低，且組間數(shù)據(jù)差異檢驗值為P<0.05。結(jié)論 在ICU重癥患者中應(yīng)用碳酸氫鈉液進(jìn)行氣道濕化沖洗，可抑制真菌的繁殖與生長，從而降低肺部真菌感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：肺部真菌感染;碳酸氫鈉液;氣道濕化沖洗

前言

由于ICU患者病情危重，治療過程中普遍需要通過建立人工氣道（氣管插管、氣管切開）的方式進(jìn)行呼吸支持治療[1]。再加上患者免疫機制弱于健康人，或是自身合并嚴(yán)重感染，經(jīng)過長時間治療后呼吸與分泌功能已減退，極易引發(fā)肺部真菌感染，直接影響療效與預(yù)后。基于此，我院在收治的60例ICU重癥患者中分別應(yīng)用生理鹽水與糜蛋白酶、碳酸氫鈉液進(jìn)行氣道濕化沖洗，旨在于保持患者氣道的濕潤，促進(jìn)痰液的及時排出[2]，預(yù)防肺部真菌感染的發(fā)生，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

在我院ICU接受氣管切開或氣管插管的重癥患者中選出60例（2018年5月至2019年5月期間）作為此次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因呼吸衰竭、腦血管意外等疾病于我院ICU接受治療，且需通過氣管切開或氣管插管進(jìn)行支持治療;（2）患者家屬知情此次研究，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前合并肺部真菌感染者;（2）病情不穩(wěn)定者。由患者家屬依據(jù)意愿選擇預(yù)防肺部真菌感染的措施，將應(yīng)用生理鹽水與糜蛋白酶氣道濕化沖洗的患者納入對照組，而應(yīng)用碳酸氫鈉液氣道濕化的患者納入觀察組，各組30例。對照組男女比例17：13;年齡范圍在35～65歲之間，平均年齡為（45.21±2.44）歲;其中，氣管插管15例，氣管切開15例。觀察組男女比例19：11;年齡范圍在35～65歲之間，平均年齡為（45.29±2.15）歲;其中，氣管插管18例，氣管切開12例。兩組上述資料無顯著差異存在（P>0.05）。

1.2方法

對照組應(yīng)用生理鹽水與糜蛋白酶氣道濕化沖洗，使用250mL生理鹽水與4000U糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022112）配制成溶液，以氣道間斷給藥法進(jìn)行沖洗。首先，每次使用時注入3mL～5mL藥液于氣管導(dǎo)管中，每次沖洗間隔2h。若患者痰液濃稠，則合理增加沖洗次數(shù)與沖洗量，在沖洗濕化結(jié)束后幫助患者吸進(jìn)痰液，每日沖洗量在150mL以下。

而觀察組則應(yīng)用碳酸氫鈉液（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057635）氣道濕化沖洗，方法：在氣道沖洗前，使用0.45%氯化鈉250mL進(jìn)行氣道濕化。首先，將濕化液抽取后通過靜脈推注的方式進(jìn)行固定，并插入呼吸機專用三通管內(nèi)，將低速控制在6～8mL/h。在濕化后使用1.25%碳酸氫鈉液做起到?jīng)_洗處理，每次沖洗時僅使用3～5mL，在呼氣末直接將濕化液注入氣管套管中，沖洗過程中及時吸出濕化液、痰液，直至痰液清亮后停止沖洗，每次沖洗時間間隔30～120min。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組肺部真菌感染率，以《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（2007）》[3]中制定的肺部真菌感染進(jìn)行判定，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者即為肺部真菌感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1數(shù)據(jù)顯示，對照組與觀察組肺部真菌感染率各為6.67%、33.33%，對比發(fā)現(xiàn)觀察組肺部真菌感染率更低，且組間數(shù)據(jù)差異檢驗值為P<0.05。

3.討論

以往臨床醫(yī)護人員主要應(yīng)用糜蛋白酶聯(lián)合生理鹽水的方式為患者進(jìn)行氣道濕化沖洗，在長期實踐中，有學(xué)者指出糜蛋白酶是具有脂酶作用的蛋白水解酶[4]，易導(dǎo)致患者過敏。而生理鹽水在人體支氣管中的蒸發(fā)速度相對較快，或是鈉離子在支氣管沉寂后可形成高滲狀態(tài)，從而引發(fā)肺水腫與支氣管炎等并發(fā)癥，對患者氣體交換造成影響。與上述氣道濕化沖洗區(qū)別在于，應(yīng)用碳酸氫鈉液進(jìn)行氣道濕化沖洗主要是通過1.25%碳酸氫鈉液形成堿性環(huán)境，對真菌的繁殖與生長進(jìn)行抑制，以阻斷真菌的定植，預(yù)防肺部真菌感染的發(fā)生。結(jié)合此次研究結(jié)果，對照組與觀察組肺部真菌感染率各為6.67%、33.33%，對比發(fā)現(xiàn)觀察組肺部真菌感染率更低，且組間數(shù)據(jù)差異檢驗值為P<0.05。相對于對照組而言，觀察組應(yīng)用碳酸氫鈉液進(jìn)行氣道濕化沖洗方式充分考慮了真菌生長的生物學(xué)特性，更符合抑制真菌繁殖與生長的原則。據(jù)相關(guān)研究表明，碳酸氫鈉液性質(zhì)溫和，其具備的弱堿性（PH>7）可對真菌生長的環(huán)境造成破壞[5]，使真菌無法存活于患者口腔中。同時，1.25%碳酸氫鈉液具有皂化作用，經(jīng)過濕化沖洗處理后可軟化痰痂，降低減輕溶液中痰液的吸引力，使患者氣道處于通暢狀態(tài)中，有利于痰液的排出，避免咳痰困難而損傷氣道。需注意的是，醫(yī)護人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握患者氣道濕化沖洗的時間，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作并規(guī)范操作，以保證抑菌作用的充分發(fā)揮。

綜上所述，予以ICU重癥患者碳酸氫鈉液氣道濕化沖洗，可抑制并阻斷真菌的繁殖與生長，進(jìn)而實現(xiàn)預(yù)防或減少肺部真菌感染的目標(biāo)。

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