中藥方劑對術(shù)后乳腺纖維瘤患者臨床療效及生命質(zhì)量的影響

徐繼剛 胡世珍 呂寶偉

摘要 目的：探討中藥方劑對術(shù)后乳腺纖維瘤患者的臨床療效和對患者生命質(zhì)量的影響。方法：選取2015年5月至2016年2月璧山區(qū)人民醫(yī)院外科進行手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者152例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組76例。對照組患者進行單純的手術(shù)治療。觀察組患者進行手術(shù)治療之后，采用醫(yī)院中藥方劑口服治療3個月，并定期對2組患者進行隨訪，觀察并記錄隨訪過程中發(fā)生疾病復發(fā)患者的例數(shù)，采用放射免疫法檢測患者術(shù)前以及術(shù)后3個月的雌激素水平、抑郁自評量表（SDS）和視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：術(shù)后觀察組和對照組患者雌激素水平、SDS和VAS評分均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者總復發(fā)58例，總復發(fā)率為76.32%，觀察組總復發(fā)30例，總復發(fā)率為39.47%。觀察組術(shù)后乳腺纖維瘤的復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且術(shù)后3個月，觀察組患者的血清雌激素水平（二醇、雌三醇、孕酮和雌二醇/孕酮）、SDS和VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥方劑可以通過降低術(shù)后乳腺纖維瘤患者的血清雌二醇、雌三醇、孕酮和雌二醇/孕酮等雌激素的水平，降低術(shù)后患者的乳腺纖維瘤復發(fā)率，顯著改善患者臨床癥狀并提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 中藥方劑;乳腺纖維瘤;雌激素;臨床療效;生命質(zhì)量;疼痛;復發(fā)率;臨床價值

Abstract Objective：To explore the clinical efficacy and quality of life of traditional Chinese medicine formula in patients with breast fibroma after operation.Methods：A total of 152 patients with breast fibroma who underwent surgical treatment in Chongqing Bishan District People′s Hospital from May 2015 to February 2016 were randomly divided into a control group and an observation group，with 76 patients in each group.The patients in the control group were treated with surgical resection of tumors，and the patients in the observation group were treated with oral administration of traditional Chinese medicine formula prepared by our hospital for 3 month after surgical resection of tumors.Patients in the 2 groups were followed up regularly and the postoperative recurrence rates，the levels of estrogen，scores of SDS and VAS were recorded and compared between the 2 groups.Results：The levels of estrogen，scores of SDS and VAS in the the 2 groups after operation were significantly lower than before operation（P<0.05）.Totally 58 cases had recurrence in the control group，with the recurrence rate of 76.32%，while 30 cases in the observation group of 39.47% recurrence rate.The postoperative recurrence rate of breast fibroma in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05），and the levels of serum estradiol，estriol，progesterone and estradiol/progesterone，scores of SDS and VAS in the observation group were all lower than those in the control group after 3 months（P<0.05）.Conclusion：The traditional Chinese medicine formula can reduce the recurrence rate of breast fibroma，the levels of estradiol，estriol，progesterone and estradiol/progesterone，and significantly improve the clinical symptoms of patients and increase the quality of life in patients with breast fibroma after operation，with high clinical application value.

Key Words Traditional Chinese medicine formula; Fibroma of mammary gland; Estrogen; Clinical efficacy; Quality of life; Pain; Recurernce rate; Clinical value

中圖分類號：R289.5;R711文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.043

青年育齡期女性多發(fā)乳腺纖維瘤，該病是由腺上皮以及纖維組織混合而成的良性腫瘤，存在惡變?yōu)槔w維肉瘤或乳腺癌的風險[1]。乳腺纖維瘤多為乳房無痛性腫塊，呈圓形或橢圓形，伴有乳房疼痛或乳頭溢液的患者較少，單側(cè)發(fā)病率高于雙側(cè)發(fā)病，腫塊生長緩慢，但妊娠或哺乳期婦女患者可見腫塊急驟增長，目前，主要采用手術(shù)切割的方法對該病進行治療。研究表明，該病在國內(nèi)發(fā)病率為35%～69%，而且容易復發(fā)[2-3]。為了降低該病復發(fā)率，經(jīng)過多年探究，我們在前人的基礎上擬定出一個中藥方劑，對于術(shù)后乳腺纖維瘤患者的臨床治療效果較好，并且未見不良反應發(fā)生。本研究探討中藥方劑對術(shù)后乳腺纖維瘤患者的臨床療效及生命質(zhì)量的影響，并取得了一定的成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年2月在重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院乳腺外科進行手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者152例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組76例。對照組年齡21～52歲，平均年齡（36.12±4.31）歲，平均病程（3.41±2.17）年，單側(cè)44例，雙側(cè)32例，乳房腫塊有疼痛23例，無疼痛53例，乳房無痛性腫塊伴有乳頭溢液患者7例，占9.21%，乳房腫塊疼痛伴有乳頭溢液患者3例，占3.95%。觀察組年齡20～51歲，平均年齡（36.37±4.25）歲，平均病程（3.32±2.09）年，單側(cè)49例，雙側(cè)27例，乳房腫塊有疼痛18例，無疼痛58例，乳房無痛性腫塊伴有乳頭溢液患者5例，占6.57%，乳房腫塊疼痛伴有乳頭溢液患者3例，占3.95%。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。研究方案在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會監(jiān)督下完成。

1.2 診斷標準

采用彩超檢查或乳腺X線攝影進行檢查，乳房無痛性腫塊直徑1～3 cm，呈圓形、卵圓形或分葉狀，活動度大，生長緩慢，不隨月經(jīng)周期的變化而變化，必要時需依據(jù)病理組織學檢查，明確診斷。

1.3 納入標準

1）首次發(fā)病的患者;2）符合上述關(guān)于乳腺纖維瘤診斷標準的患者;3）患者同意采用手術(shù)治療，并愿意參與本研究。

1.4 排除標準

1）過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幏浇M成成分過敏的患者;2）妊娠期或哺乳期的婦女患者;3）伴有嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性功能障礙的患者;4）治療期間服用其他中藥或西藥，或者采用了其他方法進行治療的患者;5）無法完成整個治療過程或者隨訪過程的患者[3-4]。

1.5 治療方法

對照組患者進行單純的手術(shù)治療，并定期對患者進行隨訪，對患者的身體相關(guān)指標進行檢測，評估患者身體痊愈情況及其生命質(zhì)量的變化。

觀察組患者進行手術(shù)治療之后，采用我院中藥方劑進行治療，并定期對患者進行隨訪，對患者的身體各項指標進行檢測，評估患者身體痊愈情況及其生命質(zhì)量的變化。其中方劑的組成成分以及用量為：炙甘草8 g、龍膽草8 g、郁金10 g、川芎10 g、桂枝10 g、莪術(shù)10 g、露蜂房10 g、紅花10 g、延胡索10 g、當歸10 g、香附10 g、桃仁10 g、三棱10 g、貓爪草10 g、乳香10 g、菟絲子10 g、生牡蠣10 g、沒藥10 g、浙貝母10 g、柴胡10 g、粉白芥子10 g、牡丹皮10 g、穿山甲15 g、澤蘭15 g、瓜蔞15 g、合歡皮15 g、黃芪20 g、路路通20 g、丹參30 g、鹿角霜30 g。共同煎煮，口服，每日1劑，5 d為1個療程，每個療程間隔1 d，總共服用3個月。

1.6 觀察指標

觀察并記錄術(shù)后3個月、6個月、1年、2年對患者進行隨訪中發(fā)生疾病復發(fā)患者的例數(shù)。采集患者的靜脈血，采用放射免疫法檢測患者術(shù)前以及術(shù)后3個月的雌激素水平，包括血清雌二醇、雌三醇、孕酮和雌二醇/孕酮。根據(jù)抑郁自評量表（SDS）和視覺模擬評分法（VAS）評估術(shù)后3個月患者的生命質(zhì)量，其中SDS含有20個項目，其中10個為正向評分，依次評為1、2、3、4分，10個為反向評分依次評為4、3、2、1分，分數(shù)越低，則表示狀態(tài)越好。視覺模擬評分法（VAS）則用來衡量患者的疼痛程度，總分為10分，分數(shù)越低，患者疼痛程度越低。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者復發(fā)情況比較

術(shù)后所有患者進行隨訪，隨訪2年后，觀察組術(shù)后乳腺纖維瘤的復發(fā)率顯著低于對照組（χ2=21.16，P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后3個月雌激素水平比較

術(shù)后3個月，觀察組和對照組患者雌激素水平均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者在術(shù)前雌二醇、雌三醇、孕酮和雌二醇/孕酮水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后3個月，觀察組血清雌二醇、雌三醇、孕酮和雌二醇/孕酮水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者SDS和VAS比較

術(shù)后3個月，觀察組和對照組患者SDS和VAS評分均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者在術(shù)前患者SDS和VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后3個月，觀察組患者SDS和VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著青年人生活壓力增大，長期處于精神緊張的狀態(tài)，導致大腦皮質(zhì)的興奮與抑制功能紊亂，下丘腦無法對垂體產(chǎn)生正常的調(diào)節(jié)作用，機體內(nèi)分泌紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)、垂體促性腺激素釋放失調(diào)，雌激素分泌增多，從而導致乳腺纖維瘤的產(chǎn)生[4-9]，使患者乳腺增生，并會引起肥胖等不良癥狀，嚴重影響乳房美容，體質(zhì)量升高影響多數(shù)女性患者對于美的追求對患者心理健康造成了一定的損害。該病以手術(shù)治療為主，但術(shù)后復發(fā)給患者造成心理壓力，尋求預防術(shù)后復發(fā)的藥物治療也是治愈該病的關(guān)鍵[10-13]。

女性體內(nèi)代謝的正常進行主要依賴于性激素水平的平衡，雌激素主要有雌二醇、雌三醇和雌酮3種，其受體分布于細胞質(zhì)中。雌激素屬于脂溶性物質(zhì)，可通過細胞磷脂雙分子層進入細胞內(nèi)與其雌激素受體結(jié)合，而發(fā)揮保持皮膚水分、增加女性魅力的作用。但雌激素對乳腺組織過度刺激，會導致乳腺增生以及乳腺纖維瘤的產(chǎn)生。雌激素正常比例的維持，對于女性身心健康、防止乳腺纖維瘤癌變發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[14-15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者雌激素水平顯著低于術(shù)前（P<0.05），術(shù)后3個月，觀察組血清雌二醇、雌三醇、孕酮和雌二醇/孕酮水平均低于對照組（P<0.05）。提示本研究藥方中炙甘草可補陰補氣血，龍膽草可清熱燥濕，脅痛口苦，郁金、川芎、莪術(shù)、露蜂房、紅花、延胡索、當歸、香附、桃仁、牡丹皮、菟絲子、三棱、澤蘭、貓爪草、穿山甲、路路通等可清心解郁，活血化瘀，利濕退黃，祛風止痛，攻毒散結(jié)。乳香與沒藥亦可散瘀止痛、消腫生肌。桂枝可發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通陽。白芥子粉可溫肺豁痰利氣，乳腺散結(jié)，通絡止痛。黃芪可治肺氣虛證，提高患者免疫力。鹿角霜可溫腎助陽，收斂止血。全方可疏肝理氣、化痰散結(jié)、活血化瘀，雙向調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌系統(tǒng)，使激素分泌恢復正常水平[16-20]，乳腺組織的生長和修復也逐漸恢復平衡。

在中醫(yī)學理論里，脾虛、痰瘀凝結(jié)、沖任失調(diào)和肝郁氣滯可致乳房經(jīng)脈阻塞，從而誘發(fā)乳腺纖維瘤產(chǎn)生。乳腺纖維瘤會給女性造成很大的心理壓力，導致情緒無法控制，精神高度緊張，內(nèi)分泌更加紊亂，因此本病發(fā)病率及復發(fā)率持續(xù)升高。研究表明，柴胡可以影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、修復神經(jīng)元損傷、促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放發(fā)揮抗抑郁作用[21-23]。中藥由于其作用緩和，刺激小，在治療的過程中，術(shù)后患者心理負擔減小，更有利與患者康復以及提高生命質(zhì)量。術(shù)后3個月研究發(fā)現(xiàn)，使用中藥的觀察組患者SDS和VAS評分降低，且低于單純手術(shù)組，進一步表明中藥的術(shù)后干預能夠使患者的生命質(zhì)量得到顯著提高。

經(jīng)過中藥干預，乳腺皮下脂肪和纖維間質(zhì)增加程度減少，乳管縮短，輕度收縮，分支減少，乳腺的增長得到抑制;患者體內(nèi)激素分泌水平穩(wěn)定，雌二醇、雌三醇、孕酮和雌二醇/孕酮顯著降低，從而降低乳腺纖維瘤術(shù)后的再發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，對照組總復發(fā)率大于觀察組。術(shù)后乳腺纖維瘤的復發(fā)率顯著低于對照組。因為中藥治療可以對術(shù)后患者進行綜合調(diào)理，不僅疏肝理氣而且通絡活血，還起到防瘤、抑瘤的作用，作用效果較好[24]。

綜上所述，中藥方劑可以通過減低術(shù)后乳腺纖維瘤患者的血清雌二醇、雌三醇、孕酮和雌二醇/孕酮等激素的水平，降低術(shù)后患者的乳腺纖維瘤復發(fā)率，顯著改善患者臨床癥狀并提高生命質(zhì)量，該中藥方劑具有較高的臨床應用價值。

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（2019-05-22收稿 責任編輯：楊覺雄）