基于中藥歸經(jīng)理論探索腦病常用民族藥成方制劑的用藥規(guī)律

陳弘婧 孫新月 劉海鵬

摘要 目的：探索治療腦病常用民族藥成方制劑所含藥物的歸經(jīng)規(guī)律，及其分別治療中風(fēng)、眩暈、頭痛、不寐、癲狂的用藥歸經(jīng)規(guī)律。方法：通過文獻(xiàn)查找收集腦病常用民族藥成方制劑，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用頻率描述統(tǒng)計(jì)對(duì)其所含藥物進(jìn)行頻數(shù)及頻率分析，總結(jié)其用藥歸經(jīng)規(guī)律。結(jié)果：納入制劑所含藥物使用頻率最高者為歸脾經(jīng)藥物。在分別治療中風(fēng)、眩暈、不寐、癲狂時(shí)，使用頻率最高者均為歸脾經(jīng)藥物;在治療頭痛時(shí)，歸心經(jīng)及歸肝經(jīng)藥物的使用頻率最高，其次為歸脾經(jīng)藥物。無論是總體分析還是細(xì)分而論，使用頻率最高的藥物均為木香、丁香、沉香、訶子、肉豆蔻等芳香藥物。結(jié)論：民族醫(yī)藥在治療腦病時(shí)有其獨(dú)特的用藥歸經(jīng)規(guī)律，可為遣方用藥提供參考。且其對(duì)芳香藥的重用不僅提供了用藥思路，也賦予了“一帶一路”戰(zhàn)略構(gòu)想以民族醫(yī)藥色彩，提示了民族醫(yī)藥發(fā)展的新途徑。

關(guān)鍵詞 民族藥;成方制劑;腦病;歸經(jīng);中風(fēng);眩暈;頭痛;不寐;癲狂;數(shù)據(jù)庫

Abstract Objective：To explore the rules of channel tropism of medicines contained in commonly used ethnic medicine prescription preparations for treating encephalopathy，and the regularities of channel tropism of the medicines in the treatment of stroke，vertigo，headache，insomnia and manic depressive psychosis respectively.Methods：Through literature search，the prescription preparations of ethnic medicine commonly used in encephalopathy were collected and a database was established.Descriptive statistics of frequency was used to analyze the frequency of the medicines and summarize the channel tropism rules.Results：The medicines included in the preparations with highest frequency were those for the spleen channel.In the treatment of stroke，vertigo，insomnia and manic depressive psychosis，the most frequently used ones were the spleen channel medicines.In the treatment of headache，heart channel and liver channel medicines were the most frequently used，followed by spleen channel medicins.Both the overall analysis and subdivision showed that the most frequently used medicines were aromatic ones，such as Radix Aucklandiae，F(xiàn)los Caryophylli，Lignum Aquilariae Resinatum，F(xiàn)ructus Chebulae and Semen Myristicae.Conclusion：With the unique regularity of medication channel tropism，the ethnic medicine provides reference for the prescriptions in the treatment of encephalopathy.Moreover，the reuse of aromatic medicines not only provides the inspiration of medication，but also endows the strategic concept of the “Belt and Road Initiative” with the meaning of ethnic medicine，which indicates a new way for the development of ethnic medicine.

Key Words Ethnic medicine; Prescription preparation; Encephalopathy; Channel tropism; Stroke; Vertigo; Headache; Insomnia; Manic depressive psychosis; Database

中圖分類號(hào)：R29文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.022

民族藥是指我國少數(shù)民族使用的，以本民族傳統(tǒng)醫(yī)藥理論和實(shí)踐為指導(dǎo)的藥物[1]。民族藥是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，為維護(hù)各民族人民的身心健康做出了巨大貢獻(xiàn)，是一塊獨(dú)具特色的瑰寶。成方制劑是民族醫(yī)療臨床用藥的主要形式，據(jù)初步調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國最具代表性的藏、蒙、維族民族醫(yī)藥學(xué)臨床較為常用的制劑有3 000余個(gè)，國家批準(zhǔn)生產(chǎn)上市的藏、蒙、維、傣、苗、彝族民族藥成方制劑有834個(gè)[2]。筆者對(duì)藏、蒙、維、傣、苗、彝族民族藥成方制劑中治療腦病者進(jìn)行整理歸納，總結(jié)其用藥歸經(jīng)規(guī)律，并以此為臨床遣方用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

選擇中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫（WANFANG DATA）、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。以“民族藥”“成方制劑”“藥典”“腦”為關(guān)鍵詞，檢索2008—2018年民族藥成方制劑的相關(guān)文章。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 民族藥成方制劑治療腦病者，包括制劑名稱、處方用藥、功能與主治等方面。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）同一種民族藥成方制劑出現(xiàn)于不同文章中，納入出現(xiàn)年份最晚并符合納入、其他排除標(biāo)準(zhǔn)者;2）未準(zhǔn)確描述成方制劑功能或主治病癥者;3）未準(zhǔn)確描述成方制劑所包含藥物者。

1.3 藥物納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入的治療腦病的民族藥成方制劑中包含的所有藥物。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 作為其他藥物的賦形劑時(shí)予以排除，如醋、酒、姜汁、鹽水等。

1.4 藥物名稱及歸經(jīng)的規(guī)范 納入的民族藥成方制劑中，使用同一味藥物但采用不同名稱者，依照《中藥學(xué)》[3]及《中華人民共和國藥典》[4]予以規(guī)范。藥物歸經(jīng)的確定依據(jù)《中華人民共和國藥典》[4]所載，對(duì)于一藥歸屬多經(jīng)者，所歸屬經(jīng)絡(luò)全部納入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 主癥依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[5]，次癥參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]，將腦病類成方制劑根據(jù)其主治疾病的癥狀，分為中風(fēng)類、眩暈類、頭痛類、不寐類、癲狂類、其他類6類，將各類成方制劑中所包含的藥物據(jù)此分類錄入Excel2016軟件并建立SPSS格式數(shù)據(jù)文件。利用IBM SPSS Statistics 23軟件的頻率描述統(tǒng)計(jì)方法對(duì)各藥物的使用頻數(shù)（即該味藥出現(xiàn)在多少個(gè)成方制劑中）、使用頻率（即包含該味藥的成方制劑占所有成方制劑的比例）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并從高到低按降序排列，操作如下：1）從第1味藥開始順次納入10味藥物。

2）與第10味藥物使用頻率相同者全部納入（即納入使用頻率前十的藥物）;3）各民族習(xí)用藥物（廣棗、黑云香、香青蘭、牛舌草、蠶繭、石灰華、兔心）無明確經(jīng)絡(luò)歸屬，且在所納入制劑中不屬于君臣藥、大劑量藥之類的主藥，故將其從各民族習(xí)用藥物中剔除;4）依據(jù)《中華人民共和國藥典》[4]，確定納入藥物的經(jīng)絡(luò)歸屬。對(duì)于一藥歸屬多經(jīng)者，其所屬經(jīng)絡(luò)全部納入;5）以經(jīng)絡(luò)歸屬為分類標(biāo)準(zhǔn)，將納入藥物予以分類，并統(tǒng)計(jì)每條經(jīng)絡(luò)類別下所屬藥物味數(shù)，及其占所有經(jīng)絡(luò)類別下總藥物味數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 在3個(gè)數(shù)據(jù)庫中共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)11篇，其中CNKI 3篇、WANFANG DATA 5篇、VIP3篇，依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終實(shí)際納入文獻(xiàn)4篇[2，7-9]。見表1。

2.2 納入研究表 最終納入的4篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，納入治療腦病的成方制劑（腦病類）共105個(gè)，其中治療中風(fēng)的成方制劑（中風(fēng)類）18個(gè)，治療眩暈的成方制劑（眩暈類）29個(gè)，治療頭痛的成方制劑（頭痛類）41個(gè)，治療不寐的成方制劑（不寐類）24個(gè)，治療癲狂的成方制劑（癲狂類）13個(gè)。見表2。

2.3 頻數(shù)、頻率分析

2.3.1 腦病類成方制劑 所含藥物使用頻率前10位者為（按降序排列）：木香、訶子、肉豆蔻、丁香、沉香、紅花、麝香、牛黃、檀香、西紅花。見表3。其中歸脾經(jīng)藥的使用頻率最高，余藥尚有（按降序排列）歸胃經(jīng)者、歸心經(jīng)者、歸大腸經(jīng)者、歸肝經(jīng)者、歸肺經(jīng)者、歸腎經(jīng)者、歸膽經(jīng)者以及歸三焦經(jīng)者。見表4。

2.3.2 中風(fēng)類成方制劑 所含藥物使用頻率前10位者為（按降序排列）：木香、麝香、肉豆蔻、沉香、丁香、訶子、牛黃、珍珠、肉桂、蓽茇。見表3。其中歸脾經(jīng)藥的使用頻率最高，余藥尚有（按降序排列）歸胃經(jīng)者、歸心經(jīng)者、歸大腸經(jīng)者、歸肝經(jīng)者、歸腎經(jīng)者、歸肺經(jīng)者、歸三焦經(jīng)者以及歸膽經(jīng)者。見表4。

2.3.3 眩暈類成方制劑 所含藥物使用頻率前10位者為（按降序排列）木香、訶子、沉香、丁香、肉豆蔻、檀香、甘草、干姜、西紅花、牛黃、紅花、乳香、梔子、阿魏。見表3;其中歸脾經(jīng)藥的使用頻率最高，余藥尚有（按降序排列）歸胃經(jīng)者、歸心經(jīng)者、歸肺經(jīng)者、歸肝經(jīng)者、歸腎經(jīng)者、歸大腸經(jīng)者、歸三焦經(jīng)者以及歸膽經(jīng)者。見表5。

2.3.4 頭痛類成方制劑 所含藥物使用頻率前10位者為（按降序排列）訶子、木香、紅花、丁香、梔子、苦參、土木香、牛黃、麝香、川楝子。見表3。其中歸肝經(jīng)及心經(jīng)藥的使用頻率最高，余藥尚有（按降序排列）歸脾經(jīng)者、歸胃經(jīng)者、歸肺經(jīng)者、歸大腸經(jīng)者、歸三焦經(jīng)者、歸膀胱經(jīng)者、歸小腸經(jīng)者、歸腎經(jīng)者以及歸膽經(jīng)者。見表5。

2.3.5 不寐類成方制劑 所含藥物使用頻率前10位者為（按降序排列）肉豆蔻、木香、丁香、沉香、檀香、訶子、紅花、蓽茇、當(dāng)歸、梔子。見表6。其中歸脾經(jīng)藥的使用頻率最高，余藥尚有（按降序排列）歸胃經(jīng)者、歸心經(jīng)者、歸大腸經(jīng)者、歸肺經(jīng)者、歸肝經(jīng)者、歸腎經(jīng)者、歸三焦經(jīng)者以及歸膽經(jīng)者。見表7。

2.3.6 癲狂類成方制劑 所含藥物使用頻率前10位者為（按降序排列）木香、沉香、丁香、肉豆蔻、訶子、紅花、木棉花、牛黃、乳香、余甘子、檀香、降香、阿魏。見表6。其中歸脾經(jīng)藥的使用頻率最高，余藥尚有（按降序排列）歸胃經(jīng)者、歸心經(jīng)者、歸大腸經(jīng)者、歸肝經(jīng)者、歸肺經(jīng)者、歸腎經(jīng)者、歸三焦經(jīng)者以及歸膽經(jīng)者。見表7。

3 討論

3.1 民族醫(yī)藥的用藥歸經(jīng)特點(diǎn)

本研究結(jié)果表明，民族藥成方制劑在治療腦病時(shí)，歸脾經(jīng)藥物的使用頻率最高。細(xì)分而論，它在治療中風(fēng)、眩暈、不寐、癲狂時(shí)，使用頻率最高者均為歸脾經(jīng)藥物，而在治療頭痛時(shí)，歸肝經(jīng)及心經(jīng)藥物的使用頻率最高，其次為歸脾經(jīng)藥物的使用。

3.1.1 重用歸脾經(jīng)藥物治療腦病的機(jī)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦與脾的關(guān)系十分密切：1）腦與脾通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)緊密相連：脾胃同居中焦，共為后天之本，通過經(jīng)絡(luò)相互絡(luò)屬，而胃經(jīng)循行過腦，正如《靈樞·經(jīng)脈》載：“胃足陽明之脈，起于鼻，交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中……循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱”，“足陽明之別，名曰豐隆……其別者，循脛骨外廉，上絡(luò)頭項(xiàng)”等;2）只有脾胃健運(yùn)方能充髓養(yǎng)腦：《素問·五臟生成篇》載：“諸髓者，皆屬于腦”，《靈樞·經(jīng)脈》又載：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《靈樞·五癃津液別第三十六》亦言：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股”，可見人之腦髓雖由先天之精而成，然需后天五谷津液充養(yǎng)，而脾為后天之本，主運(yùn)化水谷，可化谷為精以充髓養(yǎng)腦;3）人的神志活動(dòng)由腦脾共宰：明代醫(yī)家李時(shí)珍首次提出“腦為元神之府”，指出腦與人的神志活動(dòng)密切相關(guān)。中醫(yī)又有五神臟之說，正如《素問·宣明五氣論》所言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》亦載：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。說明腦和脾均與人的精神情志相關(guān)，二者通過共司神明而緊密相連。綜上所述，腦與脾可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、化髓充腦、神明共宰等方面相互聯(lián)系，故重用歸脾經(jīng)的藥物治療腦病有理可循。

值得一提的是，近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦提出了腦-腸-菌軸理論，認(rèn)為腦與胃腸之間可以通過以下多條途徑相互影響：1）神經(jīng)系統(tǒng)途徑：胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)以及腸神經(jīng)系統(tǒng)共同支配，因此腦與胃腸道可通過上述神經(jīng)系統(tǒng)相互影響;2）內(nèi)分泌系統(tǒng)途徑：主要以去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等激素為媒介，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸途徑互為作用;3）免疫系統(tǒng)途徑：有研究表明，腸道菌群可影響腦組織中免疫細(xì)胞的發(fā)育、成熟及分化傾向，以此作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng);4）影響血腦屏障通透性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[10]證實(shí)，腸道菌群可影響血腦屏障的通透性，從而影響腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。與之相應(yīng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化，胃主受納，小腸主受盛化物，大腸主傳導(dǎo)糟粕，四者共司人體的消化吸收，因此脾與胃腸密不可分。與本研究結(jié)果一致。

3.1.2 頭痛重用肝、心歸經(jīng)藥物的機(jī)理 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有肝與頭痛相關(guān)的記載，如《素問·藏氣法時(shí)論》言：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒……取其經(jīng)厥陰與少陽，氣逆則頭痛”，后世歷代醫(yī)家對(duì)肝與頭痛的關(guān)系亦多有論述，如元代醫(yī)家朱震亨認(rèn)為頭痛是肝風(fēng)夾痰上擾腦竅所致，故治療頭痛應(yīng)重用歸肝經(jīng)藥，其《丹溪心法》載：“頭痛須用川芎”[11];《奇效良方》亦言：“不言風(fēng)者，是言經(jīng)之本也，世言風(fēng)者，是言經(jīng)之標(biāo)乎，何不明少陽厥陰頭痛者，令人偏頭痛，其經(jīng)肝膽風(fēng)木為邪也”，明確指出偏頭痛的發(fā)病與肝風(fēng)相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝與頭痛尤其是內(nèi)傷頭痛密切相關(guān)。首先，足厥陰肝經(jīng)循行至腦，二者通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)緊密相連，《靈樞·經(jīng)脈》載：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”;再者，正如《素問·太陰陽明論》所載“傷于風(fēng)者，上先受之”“高巔之上，唯風(fēng)可到”，頭居人體高位，因而頭痛與風(fēng)邪密切相關(guān)，而肝為風(fēng)木之臟，故與頭痛息息相關(guān)。且肝主疏泄，失職則氣機(jī)不利，在血可為瘀，在液可生痰，瘀阻腦竅、痰擾清空均可致腦絡(luò)不通則痛。肝亦主藏血，《溫病條辨》言“肝以血為自養(yǎng)，血足則柔，血虛則強(qiáng)”;《質(zhì)疑錄》載：“肝血虛，則肝火旺，肝火旺者，肝氣逆也……肝血不足……為頭痛”，說明肝血不足可引發(fā)升動(dòng)之害從而導(dǎo)致頭痛。臨床調(diào)研[12]表明，出現(xiàn)頻率前三的內(nèi)傷頭痛病機(jī)證素依次為肝陽、肝火以及血虛，說明肝經(jīng)病機(jī)證素在內(nèi)傷頭痛發(fā)病中的重要作用，居第三位之血虛是虛證中出現(xiàn)頻率最高者，說明它是內(nèi)傷頭痛發(fā)病的重要基礎(chǔ)。而心主神明、肝主疏泄，均與調(diào)節(jié)情緒有關(guān)，這也為治療頭痛時(shí)重用歸肝、心歸經(jīng)藥物提供了理論依據(jù)。

3.2 民族醫(yī)藥與“一帶一路”的香藥淵源 本研究結(jié)果還可看出，無論是總體分析還是細(xì)分而論，木香、丁香、沉香、訶子、肉豆蔻等芳香藥的使用頻率均較高，說明民族醫(yī)藥十分重視芳香藥物的使用。

漢代張騫出使西域開辟了絲綢之路，打開了與中亞各國的貿(mào)易之門，外來香藥開始引入我國[13]，并為當(dāng)時(shí)的醫(yī)家所用，如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》所載的“訶黎勒散方”就使用了來自阿拉伯的香藥訶黎勒。至宋代，隨著海上交通和對(duì)外貿(mào)易的迅速發(fā)展，“陸上絲綢之路”逐漸延伸并形成了“海上絲綢之路”，中外之間的醫(yī)藥交流也隨之出現(xiàn)了空前繁盛，而輸入我國的大批藥物中又以芳香藥居多，如《宋會(huì)要輯稿》載，紹興25年（1155年），從占城運(yùn)進(jìn)泉州的商品，僅香藥一項(xiàng)即有沉香等7種，共63 334斤，以至于當(dāng)時(shí)的海上貿(mào)易通道又被稱為“香藥之路”[14]。不僅如此，一些源于波斯等地的芳香藥物也開始在國內(nèi)栽種，外來香藥通過本土化種植影響著中國醫(yī)學(xué)[15]。而本研究表明民族醫(yī)藥重視芳香藥物的使用，這從用藥特色的角度，揭示了我國少數(shù)民族與古絲綢之路的不解之緣。

2013年9月及同年10月，中國國家主席習(xí)近平先后出訪哈薩克斯坦和印度尼西亞，分別提出共同建設(shè)“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”和“21世紀(jì)海上絲綢之路”的戰(zhàn)略構(gòu)想，自此，“一帶一路”倡議正式走向世界[16]。由于“一帶一路”來源于我國古絲綢之路，因此本研究結(jié)果賦予了“一帶一路”戰(zhàn)略構(gòu)想以民族醫(yī)藥色彩，也提示民族醫(yī)藥可借力于“一帶一路”區(qū)域合作平臺(tái)，與沿途各傳統(tǒng)醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以期更好地發(fā)展并發(fā)揚(yáng)光大[17]。

3.3 本研究的局限性 本研究尚存在不足之處：因資源有限，在可使用的數(shù)據(jù)庫中未檢索到符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的其他少數(shù)民族成方制劑相關(guān)文獻(xiàn)，故本研究?jī)H整理了藏、蒙、維、傣、苗、彝6個(gè)少數(shù)民族的民族藥成方制劑;且本研究立足于中藥歸經(jīng)理論，故剔除了無明確經(jīng)絡(luò)歸屬的各民族習(xí)用藥物。

綜上所述，民族藥成方制劑重用歸脾經(jīng)藥物治療腦病。細(xì)分而論，在治療中風(fēng)、眩暈、不寐、癲狂時(shí)最常用的均為歸脾經(jīng)藥物，而在治療頭痛時(shí)，不僅較多用到了歸脾經(jīng)藥物，更重視歸肝經(jīng)及心經(jīng)藥物的使用，可為臨床治療相關(guān)疾病的遣方用藥提供參考;同時(shí)，民族醫(yī)藥亦善用芳香藥物，不僅為臨床用藥提供了思路，也從用藥特色的角度為我國民族醫(yī)藥與古絲綢之路的歷史淵源提供了證據(jù)，賦予了“一帶一路”戰(zhàn)略構(gòu)想以民族醫(yī)藥色彩，并為發(fā)展、發(fā)揚(yáng)民族醫(yī)藥提供了新思路。

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（2018-11-26收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）