中醫(yī)治療乳腺癌放化療后骨髓抑制臨床進(jìn)展

陳芳芳 王英浩 王玲玲

摘要 隨著社會(huì)的發(fā)展乳腺癌發(fā)病率逐年增高，放化療也是目前認(rèn)可度比較高的的治療乳腺癌方法。但是放化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)，這不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者放化療進(jìn)程，也會(huì)使患者身體狀況惡化喪失戰(zhàn)勝癌癥的信心。近年來(lái)大量臨床報(bào)道中醫(yī)介入治療不僅可提高臨床療效，改善患者放化療后骨髓抑制反應(yīng)，還能提高患者生命質(zhì)量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。該文作者通過(guò)查閱近10年的文獻(xiàn)，篩選出其中一些治療乳腺癌放化療所致骨髓抑制效果比較好的中醫(yī)治療方法，希望能為臨床醫(yī)生提供借鑒。

關(guān)鍵詞 乳腺癌;放化療;骨髓抑制;中醫(yī)治療;綜述

Abstract With the development of the society，the incidence of breast cancer is increasing year by year，and radiotherapy and chemotherapy are highly recognized methods for the treatment of breast cancer.However，the radiotherapy and chemotherapy can lead to adverse reactions such as bone marrow suppression in patients，which not only seriously affect the process of radiotherapy and chemotherapy，but also make patients lose the confidence to overcome the cancer due to the deterioration of their physical conditions.In recent years，a large number of clinical reports have reported that the intervention therapy in traditional Chinese medicine（TCM）can not only improve the clinical efficacy and improve the patients′ bone marrow suppression response after the radiotherapy and chemotherapy，but also improve the patients′ quality of life and enhance their confidence in overcoming the disease.By reviewing the literature in the past 10 years，this paper screens out some of the TCM treatments with good efficacy for bone marrow suppression caused by radiotherapy and chemotherapy for breast cancer，hoping to provide reference for clinicians.

Key Words Breast cancer; Radiotherapy and chemotherapy; Bone marrow suppression; Treatment in traditional Chinese medicine; Review

中圖分類號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.08.011

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤之一，占女性癌癥第一位。近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，且有年輕化的趨勢(shì)[1]。我國(guó)目前每年女性乳腺癌發(fā)病約24.9萬(wàn)，城市地區(qū)發(fā)病相對(duì)較高，在城市人群中平均29名女性會(huì)有1名患乳腺癌，而農(nóng)村平均約45名女性會(huì)有1名患乳腺癌[2]。乳腺癌的預(yù)后較好，生存率相對(duì)較高。我國(guó)乳腺癌5年觀察生存率為72.7%[3]。乳腺癌是為數(shù)不多被國(guó)際公認(rèn)的可以通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療降低死亡率的腫瘤之一[4]。因此進(jìn)行早期治療是提高乳腺癌患者生存率的重要途徑。在早期治療里，除了放射療法仍然能是目前非常重要的一種治療方式之外，由于早期化療能改善乳腺癌根治術(shù)后患者的免疫功能，并有效提高患者術(shù)后無(wú)進(jìn)展期生存率及生命質(zhì)量，因此成為不可或缺的治療選相[5]。但是大部分化療藥物均可造成骨髓抑制現(xiàn)象，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板數(shù)目下降，機(jī)體抵抗力降低，會(huì)直接或間接地影響化療的進(jìn)程、劑量和療效，還會(huì)增加各種感染發(fā)生的概率，從而使患者延遲化療或放棄化療，嚴(yán)重影響乳腺癌治療效果[6]。

1 中醫(yī)對(duì)骨髓抑制的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)沒有“骨髓抑制”的名詞，但根據(jù)化療后骨髓抑制引起的乏力、納差、惡心嘔吐、頭暈、心慌、氣短、畏寒肢冷、發(fā)熱、腰膝酸軟等癥狀，可將骨髓抑制的病名和辨證歸于“虛勞”“血虛”“內(nèi)傷發(fā)熱”等范疇[7-9]。中醫(yī)認(rèn)為化療藥物屬于有毒之品，雖然可以攻擊體內(nèi)癌毒之邪，但與此同時(shí)還會(huì)對(duì)機(jī)體的臟腑功能、陰陽(yáng)平衡造成損傷，其中最重要的是會(huì)造成脾腎兩臟的損傷。脾為先天之本，腎為后天之本，脾腎損傷則至致氣血源乏，正氣耗傷。氣虛則血運(yùn)行無(wú)力而致血瘀。瘀血與化療藥物之“毒”互結(jié)使氣血進(jìn)一步虛弱是化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞減少癥的根本原因[10-14]。對(duì)此中醫(yī)主要是從脾腎論治，治則重點(diǎn)是健脾補(bǔ)腎、益氣生血。根據(jù)大部分料資料顯示通過(guò)調(diào)理脾腎、益氣生血適當(dāng)配合活血化瘀不僅可以治療化療后骨髓抑制，促進(jìn)造血功能恢復(fù)，同時(shí)還可以減輕腫瘤本身及其他并發(fā)癥，提高患者免疫力及對(duì)化療的耐受力，減輕患者臨床癥狀，提高生命質(zhì)量和遠(yuǎn)期療效[15-17]。

2 中醫(yī)主要治療方法

2.1 中藥治療

李敬華等[18]治療50例乳腺癌術(shù)后化療患者，全部采用CAF化療方案并在化療過(guò)程中早晚餐后30 min，口服益血湯（雞血藤30 g，龜甲20 g，黃芪、黨參、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、茯苓、益智仁、淫羊藿各15 g，雞內(nèi)金10 g）。結(jié)果顯示：顯效（白細(xì)胞總數(shù)達(dá)5×109/L）22例;有效（白細(xì)胞總數(shù)達(dá)4×109/L）26例;無(wú)效（白細(xì)胞不增2）例，總有效率為96%。

李天威等[19]于2010年2月至2013年2月收治乳腺癌患者69例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組35例，對(duì)照組34例。觀察組患者在CEF化療方案的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用益氣抗癌湯。益氣抗癌湯組成：黃芪、黨參、靈芝、阿膠、蒼術(shù)、茯苓、熟地黃、牡丹皮、山藥、瓜蔞、芍藥、當(dāng)歸、陳皮、半夏、厚樸、豬苓、龜甲、柴胡、甘草、大棗、生姜。對(duì)照組：應(yīng)用CEF化療方案，CEF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）。治療后，觀察組白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)較治療前均不同程度減少（P<0.05），但減少程度低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組白細(xì)胞下降分級(jí)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），2組血小板下降分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）治療后，2組患者T淋巴細(xì)亞群（CD3+、CD4+）及免疫球蛋白Ig A、Ig M均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組下降程度均較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顯示扶正健脾抗癌湯聯(lián)合CEF化療方案治療乳腺癌，可改善免疫功能，提高患者生命質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。

蔡慶文[20]于2015年2月至2016年2月間收治40例乳腺癌FAC方案輔助化療的乳癌患者，隨機(jī)分為觀察組20例、對(duì)照組20例。治療方案：對(duì)照組予服用利血生治療而觀察組患者使用益氣升白湯（生黃芪30 g、黨參30 g、黃精10 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、女貞子10 g、菟絲子10 g、枸杞子10 g、熟地黃10 g、雞血藤12 g、陳皮6 g）治療.結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率85%明顯高于對(duì)照組患者治療有效率70%。同時(shí)觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

周麗[21]收治48例乳腺癌化療治療后白細(xì)胞減少的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組24例。治療方案：觀察組在化療后每日早晚餐后30 min服用益氣扶正、活血化瘀的中藥治療（陳皮6 g、雞血藤30 g、白術(shù)15 g、淫羊藿15 g、生黃芪30 g、黨參30 g、補(bǔ)骨脂15 g、茯苓15 g、益智仁15 g、雞內(nèi)金10 g、當(dāng)歸15 g、龜甲20 g）。對(duì)照組患者服用利血生，白細(xì)胞減少嚴(yán)重的患者采用皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液。結(jié)果顯示：觀察組顯效（患者明顯精神狀態(tài)良好，無(wú)乏力頭暈的癥狀，白細(xì)胞數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)>4×109/L）17例，對(duì)照組顯效12例，觀察組無(wú)效2例、對(duì)照組7例，觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組治療后總有效率為62.50%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

賈志田等[22]于2014年2月至2015年3月在清原縣中醫(yī)院收治90例乳腺癌化療患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組45例。治療方法：2組化療均用AC方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺）。對(duì)照組化療后給予口服鹽酸小檗胺片口服，觀察組口服中藥擬養(yǎng)血地黃湯（黃芪30 g、山萸肉10 g、山藥10 g、當(dāng)歸10 g、補(bǔ)骨脂10 g、苦參10 g、制黃精10 g、熟地黃30 g、澤瀉4.5 g、牡丹皮4.5 g、茯苓皮4.5 g、枸杞子5 g、甘草5 g）。結(jié)果顯示：觀察組出現(xiàn)骨髓抑制的總病例數(shù)從第1周的11（24.44%）到第6周的26（57.78%），對(duì)照組出現(xiàn)骨髓抑制的總病例數(shù)從第1周的18（40%）到第6周的39（86.67%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊真等[23]也采用自擬養(yǎng)血地黃湯觀察其對(duì)乳腺癌化療后骨髓抑制改善情況。結(jié)果顯示觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比對(duì)照組明顯上升且神疲乏力、心悸氣短等癥狀明顯比對(duì)照組減輕。楊真的自擬養(yǎng)血地黃湯方藥（黃芪60 g、山萸肉12 g、山藥12 g、當(dāng)歸12 g、補(bǔ)骨脂12 g、苦參15 g、制黃精24 g、熟地黃24 g、澤瀉9 g、牡丹皮9 g、茯苓各9 g）基本與賈志田的相同但劑量不同。

孫文輝等[24]治療86例乳腺癌根治術(shù)后輔助化療患者，隨機(jī)分為藥物組41例，對(duì)照組45例。治療方法：藥物組化療療前后一周連續(xù)復(fù)方皂礬丸口服治療（1次8丸，口服，3次/d），對(duì)照組只單純行化療。復(fù)方皂礬丸為純中藥制劑，是由西洋參、海馬、皂礬等中藥組成。結(jié)果顯示：化療后72.1%患者出現(xiàn)了不同程度的骨髓抑制現(xiàn)象，其中藥物組為61.0%（25/41），對(duì)照組為82.2%（37/45）;比較2組的不同程度骨髓抑制的例數(shù)，藥物組出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制的幾率低于對(duì)照組，并且對(duì)照組較藥物組的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞下降更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。洪鳳娟等[25]認(rèn)為乳腺癌患者化療期間服用復(fù)方皂礬丸不僅可以保護(hù)患者的骨髓，還能提高紅細(xì)胞、血紅蛋白水平，提高骨髓的造血功能。

2.2 針灸治療

武華清等[26]于2012年1月至2012年12月期間在山東省濰坊市中醫(yī)院收治乳腺癌術(shù)后輔助化療女性患者60例。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，對(duì)照組30例。治療方法：對(duì)照組選擇CAF標(biāo)準(zhǔn)方案化療，觀察組采用化療結(jié)合隔藥灸臍法，填臍藥物由生脈飲和當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減另加麝香組成。療程結(jié)束后結(jié)果顯示：在外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高方面觀察組顯效8例有效16例無(wú)效6例，總有效率80%，對(duì)照組總有效率40%，觀察組不僅在治療后白細(xì)胞數(shù)明顯高于對(duì)照組，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而且其T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白數(shù)值也明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

高飛[27]于2010年1月至2013年1月收治120例腫瘤放化療后出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4×109/L患者。其中有32例乳腺癌。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組采用麥粒灸治療，取穴：雙側(cè)足三里、關(guān)元、大椎。對(duì)照組予利血生片（20 mg/次，3次/d）、鯊肝醇片（50 mg/次，3次/d）、維生素B4（10 mg/次，3次/d）治療。觀察結(jié)果顯示：2組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)正常者為68.3%，對(duì)照組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)正常者為55.0%，2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示麥粒灸對(duì)改善腫瘤患者放化療后白細(xì)胞減少與升白細(xì)胞藥物療效相近甚至更好。

馮園園等[28]于2012年6月至2013年12月收治乳腺癌術(shù)后化療白細(xì)胞減少患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。治療方法：2組均采用CEF（環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）或CE（環(huán)磷酰胺+表柔比星）化療方案。2組均在化療前服用常規(guī)對(duì)抗不良反應(yīng)藥物。觀察組另加耳穴埋豆（神門、交感、耳中、脾、胃、大腸、腹、三焦、腎、腎上腺）治療。治療結(jié)果：觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)比觀察組明顯升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

岳雙冰等[29]于2013年4月至2014年4月在深圳市第二人民醫(yī)院收治60例乳腺癌術(shù)后放化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥患者，隨機(jī)分成觀察組30例與對(duì)照組30例。治療方案：觀察組采用淺刺合隔姜灸法，以毫針在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈循經(jīng)背部叩刺，然后在背部隔姜艾灸。治療對(duì)照組予吉粒芬（白細(xì)胞減少III-IV級(jí)患者）和/或鯊肝醇（I-II級(jí)患者）升白治療。結(jié)果顯示：治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組明顯升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且在停止治療后具有一定穩(wěn)定性。

朱冬蘭等[30]于2012年5月至2013年4月期間在浙江金華廣福醫(yī)院收治78例乳腺癌化療后白細(xì)胞減少患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。治療方案：2組均使用常規(guī)升白藥物，Ⅰ度白細(xì)胞減少給予鯊肝醇片，Ⅱ度白細(xì)胞減少給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液（惠爾血），Ⅲ度、Ⅳ度白細(xì)胞減少者皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液。觀察組另予針刺治療，取穴：足三里、血海、關(guān)元、三陰交、腎俞、肝俞，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。治療結(jié)果顯示：在白細(xì)胞計(jì)數(shù)提高方面，觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為89.5%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。而且觀察組在改善納差、周身乏力、面色白或萎黃、少氣懶言等癥狀方面有顯著療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在改善失眠方面2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 穴位埋線

謝楓楓等[31]于2012年6月至2013年2月在廣東省中醫(yī)院收治46例乳腺癌術(shù)后擬行第1周期化療的患者，隨機(jī)分為觀察組23例、對(duì)照組23例。治療方案：2組均以FEC（氟脲嘧啶、表柔比星、環(huán)磷酰胺）方案化療并予中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)治療以對(duì)抗化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組另加穴位埋線治療，埋線穴位取雙側(cè)足三里穴與雙側(cè)腎俞穴。結(jié)果顯示：在化療后第7天，觀察組的白細(xì)胞均值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的中性粒細(xì)胞均值雖有高于對(duì)照組趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。化療后第10天，觀察組的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均值均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）化療后第10天，觀察組在改善骨髓抑制方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。組患者在化療后第10天時(shí)使用G-CSF（粒細(xì)胞集落刺激因子）情況比較：觀察組使用G-CSF的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 聯(lián)合療法

張宇峰等[32]于2014年7月至2015年7月在河南省鶴壁市人民醫(yī)院收治乳腺癌化療患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組30例對(duì)照組30例。治療方案：2組患者化療期間同時(shí)給予西藥醫(yī)對(duì)癥治療。當(dāng)白細(xì)胞低于3.9×109/L時(shí)即皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到8.0×109/L時(shí)停用。觀察組另加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療（黃芪30 g、當(dāng)歸6 g）。結(jié)果顯示：觀察組化療第7、14、21天白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組化療前后白細(xì)胞水平變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組化療后白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板Ⅲ-Ⅳ度抑制情況明顯輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在整個(gè)治療周期中，觀察組感染發(fā)生率為3.3%（1/30）低于對(duì)照組的26.7%（8/30），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 中藥提取注射液

吳峰等[33]于2006年3月至2009年6月間在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治96例乳腺癌術(shù)后化療患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組49例對(duì)照組47例。治療方案：實(shí)驗(yàn)組用康艾注射液靜滴聯(lián)合CAF方案化療，對(duì)照組單純CAF方案化療。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組化療后白細(xì)胞低于4×109/L有15例，占30.6%，白細(xì)胞低于3×109/L有2例，占4.1%。對(duì)照組低于4×109/L有24例，占51.1%，白細(xì)胞低于3×109/L有6例，占占12.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在血小板計(jì)數(shù)方面雖然對(duì)照組在化療后下降比觀察組多，但2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。生命質(zhì)量狀況的變化方面：2組提高穩(wěn)定率分別為89.8%和76.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明康艾注射液配合乳腺癌術(shù)后輔助化療，能提高患者的生命質(zhì)量，減輕患者骨髓抑制，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，提高臨床療效。

劉麗娜等[34]于2013年4月至2014年1月在衡水市人民醫(yī)院收治106例乳腺癌術(shù)后化療患者，隨機(jī)分為觀察組53例和對(duì)照組53例。治療方案：2組均采用TEC（西他賽、表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺）輔助化，觀察組另用參附注射液靜滴。結(jié)果顯示：觀察組生命質(zhì)量的改善率為88.68%顯著高于對(duì)照組54.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組化療完成率為100.00%顯著高于對(duì)照組93.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療7、10 d后，觀察組白細(xì)胞降低發(fā)生率分別為9.43%和11.32%明顯低于對(duì)照組的37.74%和30.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.19%明顯低于對(duì)照組86.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉麗娜在設(shè)置對(duì)比方案中增加了不良反應(yīng)的這一對(duì)比項(xiàng)，這是比較少見的。

2.6 藥膳治療

唐欣等[35]于2014年3月至2015年5月收治診60例乳腺癌化療后白細(xì)胞減少患者，隨機(jī)分為藥膳組30例、對(duì)照組30例。治療方案：2組均選用TAC方案（多西他賽+吡柔比星+環(huán)磷酰胺）。藥膳組另加黃芪鱔魚湯治療（黃芪30 g、新鮮山藥100 g、鱔魚1條、生姜少許）。2組患者化療后第4天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)果顯示：化療后第7天、第14天，藥膳組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后藥膳組白細(xì)胞減少分度為0度的例數(shù)高于對(duì)照組，在Ⅱ、Ⅲ度的例數(shù)均低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在中醫(yī)臨床證候（神疲乏力、氣短懶言、面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦！⑿募?、失眠）療效比較方面：藥膳組顯效11例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。對(duì)照組顯效3例，有效12例，無(wú)效15例，總有效率為50.0%。藥膳組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 總結(jié)

在針對(duì)化療后骨髓抑制方面常用西藥有利可君、維生素B4、鯊肝醇等。這些傳統(tǒng)藥物在臨床應(yīng)用已數(shù)十年，對(duì)發(fā)生Ⅰ度和Ⅱ度白細(xì)胞減少癥的患者，療程雖長(zhǎng)，但仍能使其恢復(fù)至正常水平，而對(duì)發(fā)生Ⅲ度和Ⅳ度白細(xì)胞減少癥的患者，有效率僅有40%[36]。當(dāng)白細(xì)胞嚴(yán)重降低時(shí)一般可皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液，可以快速刺激使骨髓產(chǎn)生白細(xì)胞，但療效短，價(jià)格昂貴，嚴(yán)重影響化療進(jìn)程，且會(huì)出現(xiàn)如發(fā)熱、乏力、皮疹、肌肉酸痛、骨痛等不良等不良反應(yīng)[37]。大量臨床報(bào)道均明確表示中醫(yī)在改善乳腺癌放化療后骨髓抑制尤其是白細(xì)胞減少方面有明顯優(yōu)勢(shì)且不良反應(yīng)少。而且中醫(yī)重視整體調(diào)理可以增強(qiáng)患者抵抗力，使患者以更好地狀態(tài)完成化療治療提高生命質(zhì)量。同時(shí)也要看到不足之處，比如中醫(yī)在治療乳腺癌放化療后在血小板減少方面的作用就比較模糊。有報(bào)道在經(jīng)過(guò)一系列中醫(yī)治療后血小板數(shù)量沒有明顯提升。而有的報(bào)道則有所提升。從查閱的臨床報(bào)道來(lái)看只有少數(shù)人的評(píng)價(jià)內(nèi)容補(bǔ)充了能體現(xiàn)中醫(yī)藥及針灸治療優(yōu)勢(shì)的指標(biāo)，如中醫(yī)證候積分、癥狀、生命質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值等[38]。還有就是中藥改善化療后骨髓抑制的作用機(jī)制研究大多仍停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，尚需更深入地探討和研究。許多方藥研究?jī)H限于臨床使用，缺乏復(fù)方藥理、毒理研究。在評(píng)價(jià)是否有效時(shí)各人、單位標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，這就會(huì)影響到科研價(jià)值[39]。未來(lái)的臨床及試驗(yàn)可從這些方面著手改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]韓小偉.北京地區(qū)一項(xiàng)單中心乳腺癌主要流行病學(xué)指標(biāo)演變趨勢(shì)的研究（2000-2015年）[D].北京：中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2017.

[2]閆貽忠，王新宇，陳瑜，等.2010～2017年新疆石河子市女性乳腺癌流行趨勢(shì)分析[J/OL].中國(guó)腫瘤：1-5[2019-05-11].

[3]陳萬(wàn)青，鄭榮壽.中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國(guó)腫瘤臨床，2015，42（13）：668-674.

[4]Walters S，Maringe C，Butler J，et al.Breast cancer survival and stage at diagnosis in Australia，Canada，Denmark，Norway，Sweden and the UK，2000-2007：a population-based study[J].Br J Cancer，2013，108（5）：1195-1208.

[5]熊輝，賈光偉，張建良.早期化療對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者免疫功能的影響及療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：78-81.

[6]雷秋娥.中藥對(duì)50例乳腺癌患者化療骨髓抑制的影響及觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（1）：69-70.

[7]劉琛，吳黎雅，趙紅佳，等.人參養(yǎng)榮湯干預(yù)乳腺癌新輔助化療所致氣血兩虛證的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（11）：8-11.

[8]岳秀永，付正豐.中醫(yī)藥治療化療后骨髓抑制的研究概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2017，26（6）：61-63.

[9]楊麗兵，張建勇.乳腺癌術(shù)后化療后骨髓抑制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（5）：163，165.

[10]李鶇，宋亞男，蔣燕.化療所致白細(xì)胞減少癥的中醫(yī)藥治療思路與方法[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（5）：360.

[11]杜坤一，葛會(huì)泉，洪敏，等.中醫(yī)藥治療惡性腫瘤化療后骨髓抑制研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（3）：147-148.

[12]徐祖紅，欽敬茹，王中奇.中醫(yī)藥防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥，2016，47（4）：74-76.

[13]湯匯涓，張?jiān)澹纟i.舒鵬教授中藥治療胃癌化療后骨髓抑制經(jīng)驗(yàn)探析[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（5）：853-855.

[14]王麗娜，王文娟.腫瘤化療后骨髓抑制的中醫(yī)治療思路探討[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（5）：183-184.

[15]朱華宇，司徒紅林，吳元?jiǎng)?，?治療乳腺癌化療后骨髓抑制癥80例用藥規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（3）：403-405.

[16]龍飛，王欣，李世杰，等.運(yùn)用健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血法治療化療后骨髓抑制經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（3）：31-32.

[17]耿亮.十全大補(bǔ)湯預(yù)防化療致骨髓抑制臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（24）：133-134.

[18]李敬華，王宏昌.益血湯治療乳腺癌術(shù)后化療白細(xì)胞減少50例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（1）：40-41.

[19]李天威，趙云清，徐宏，等.扶正健脾抗癌湯減輕乳腺癌患者化療副作用臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（2），151-153.

[20]蔡慶文.益氣升白湯治療乳腺癌化療后白細(xì)胞減少癥的療效[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（14）：27.

[21]周麗.益氣扶正、活血祛瘀中藥治療乳腺癌臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32（7）：975-977.

[22]賈志田.自擬中藥養(yǎng)血地黃湯預(yù)防乳腺癌化療后骨髓抑制的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（6）：155.

[23]楊真，林旭豐，曲冬梅.自擬養(yǎng)血地黃湯防治乳腺癌化療后骨髓抑制療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（5）：353.

[24]孫文輝，駱明遠(yuǎn)，余健.復(fù)方皂礬丸對(duì)乳腺癌化療骨髓抑制的預(yù)防作用[J].海峽藥學(xué)，2010，22（5）：100-102.

[25]洪鳳娟，王柳飛，韓明錦，等.乳腺癌化療間歇期服用復(fù)方皂礬丸對(duì)貧血發(fā)生率的影響研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（15）：96-98.

[26]武華清，蘇秀貞，蘇全德，等.“隔藥灸臍法”對(duì)乳腺癌患者免疫功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（6）：588-590，593.

[27]高飛.麥粒灸治療腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（12），81-82.

[28]馮園園，林敏，張梅芳.耳穴埋豆在緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)中的作用[J].上海護(hù)理，2015，15（3）：58-60.

[29]岳雙冰，范中農(nóng)，林洪，等.淺刺合隔姜灸法治療乳腺癌放化療后白細(xì)胞減少的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）：29-31.

[30]朱冬蘭，呂海燕，吳雷娟.補(bǔ)益氣血針刺法治療乳腺癌化療后白細(xì)胞減少臨床觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（8）：964-966.

[31]謝楓楓，陳凱霓，李寶，等.穴位埋線防治乳腺癌FEC化療所致骨髓抑制的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（4）：530-534.

[32]張宇峰，付培亭，劉秀寶，等.當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合重組人粒細(xì)胞刺激因子防治乳腺癌化療后骨髓抑制效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（28）：8-10.

[33]吳峰.康艾注射液配合乳腺癌術(shù)后輔助化療的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（6）：522-524.

[34]劉麗娜，邱闞，種寶貴，等.參附注射液治療乳腺癌術(shù)后化療致白細(xì)胞減少的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（24）：2384-2386.

[35]唐欣，黃裴.黃芪鱔魚湯防治氣血虧虛型乳腺癌患者化療后白細(xì)胞減少癥臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（7）：140-141.

[36]呼延麗，馮澤岸，袁繼勇.常用升白細(xì)胞藥物在腫瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2015，26（9）：1294-1296.

[37]李自強(qiáng).中藥對(duì)乳腺癌術(shù)后化療后骨髓抑制情況影響的臨床研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（5）：35-36.

[38]張圣宏，鄧海平，許玲，等.國(guó)內(nèi)針灸治療因放化療導(dǎo)致骨髓抑制ADDIN CNKISM.UserStyle療效評(píng)價(jià)方法應(yīng)用近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（12）：81-83.

[39]朱嘉綺，張強(qiáng)，姜大慶.龜鹿二仙湯與復(fù)方阿膠漿治療乳腺癌化療骨髓抑制[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（9）：108-110.

（2019-06-15收稿 責(zé)任編輯：徐穎）