城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案管理的思考

劉明媚

【摘要】從2007年開始實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以來，覆蓋率逐步提高。與此同時，也有很多錯誤和問題逐漸出現(xiàn)。面對公眾的質(zhì)疑和困惑，我們對如何改革醫(yī)療保險政策提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民醫(yī)保;問題;建議

引言

在中國，我國對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的建立讓更多的城鎮(zhèn)居民能夠享受到國家的優(yōu)惠政策帶來的好處。讓更多的人加入到參保人員的行列，甚至有沒有醫(yī)療保險已經(jīng)成為了人們選擇就業(yè)的方式。所以加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的管理變得越來越重要。

1建立醫(yī)療保險檔案的重要性

1.1建立城鎮(zhèn)醫(yī)保的重要性

由于我國城鎮(zhèn)化發(fā)展的越來越快，讓我國的醫(yī)療保險事業(yè)也有了更快的發(fā)展。為了鼓勵更多的城市居民參加醫(yī)療保險，使更多的人享受醫(yī)療保險的福利，可以根據(jù)醫(yī)療保險參保的實際情況來區(qū)分待遇，如參保時間越早、參保人數(shù)越多、參保人數(shù)越多等。根據(jù)被保險人的身份信息、參保信息、醫(yī)療支付信息和病歷信息，來建立醫(yī)療保險檔案并且為建立醫(yī)療保險制度提供依據(jù)。

1.2建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案促進(jìn)醫(yī)療基金運作

目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險模式是以家庭為參保單位進(jìn)行參保。等到家庭參保后，還必須要由當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)來對家庭的情況進(jìn)行審核和查詢，然后在根據(jù)家庭的不同情況給予補(bǔ)貼。標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)療保險的待遇也不同。從目前情況來看，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險它是以企業(yè)為單位進(jìn)行參保的，所以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和它相比較仍然還存在很大的差距。但是，與城鎮(zhèn)職工相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的規(guī)定更加靈活。例如，沒有期限（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費有規(guī)定統(tǒng)一的年限和最低基數(shù)），可以選擇繳費或不繳費。如果他們付了錢，就能得到醫(yī)療保險。如果他們不付錢，他們就不能夠享受。參與者可以根據(jù)自己的情況來進(jìn)行選擇。因此，建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案，可以促進(jìn)醫(yī)療資金的靈活運用，更好地保證資金的合理使用。

1.3醫(yī)療保險檔案是保障參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)

每個參保人都需要建立一個完整的醫(yī)療保險檔案，記錄從辦理保險手續(xù)之日起至退休至死亡的幾十年的繳費和待遇享受情況。例如，參保信息是參保人員的原始數(shù)據(jù)。投保信息能夠準(zhǔn)確記錄信息的變化、費用的發(fā)生和繳費年限。是醫(yī)療保險日常管理的重要依據(jù)。在實際工作中，我們經(jīng)常遇到一些參保人員，他們既參加了基本醫(yī)療保險，又參加了商業(yè)保險。有兩個報銷案例。當(dāng)時參保人員不知道要復(fù)印發(fā)票、醫(yī)療費用明細(xì)表、住院和出院匯總表等。之后，他們需要去醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)傳遞信息。查閱檔案，部分參保人員到其他大醫(yī)院就診，病情穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)移至保險區(qū)域進(jìn)行康復(fù)治療。參保地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參考參保人員當(dāng)時在外地醫(yī)院的診斷和用藥情況，做出新的診斷。在這一點上，他們還需要將被保險人轉(zhuǎn)到醫(yī)療保險代理機(jī)構(gòu)。查閱檔案;參保人員醫(yī)療保險退休手續(xù)需要查閱檔案等。如果我國醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)不重視這些重要檔案的保管，勢必會影響被保險人的利益，進(jìn)而影響整個社會的和諧穩(wěn)定。

2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題

2.1個人上卷的想法無關(guān)緊要

城鎮(zhèn)醫(yī)保建立時間不長，但情況極其復(fù)雜。從目前的情況來看，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還未能形成對病案管理的全面認(rèn)識，尤其是住院報銷數(shù)據(jù)與管理審批數(shù)據(jù)的整合方面。在檔案管理中，只有指定機(jī)構(gòu)的匯總檔案，而沒有個人的檔案匯總。

2.2 檔案管理信息化水平低

城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)較多，但大部分地區(qū)居民醫(yī)療報銷檔案管理仍是手工操作。雖然一些地區(qū)已經(jīng)開展了一些信息管理工作，但還沒有完全實現(xiàn)人、機(jī)、軟件的全面集成。由于特殊的軟件，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)往往無法連接到指定的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。此外，很多的參保人的紙質(zhì)資料轉(zhuǎn)換成電子文件存在很大的困難。并且也沒有辦法實現(xiàn)電子報銷結(jié)算，降低了資金管理和工作的效率，嚴(yán)重影響了城鎮(zhèn)居民保險覆蓋面的擴(kuò)大。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理中，要積極提高信息管理水平。

2.3 歸檔文件存在散缺和錯位現(xiàn)象

由于檔案管理審查和整理的工作量非常大，在整理檔案管理的過程中就很容易出現(xiàn)缺失和錯位的情況。由于在進(jìn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保檔案的管理過程中，大部分的人從事的都是兼職管理，甚至是誰報銷誰來管理的多人管理方式，所以管理水平差異很大，存在交叉管理，導(dǎo)致了檔案管理散缺和錯位的出現(xiàn)。在信息的普及情況下，一些機(jī)構(gòu)文件管理，保險的關(guān)鍵人報銷數(shù)據(jù)的管理責(zé)任不強(qiáng)，導(dǎo)致更多的混亂，特別是多次訪問和借用文件材料，會出現(xiàn)更嚴(yán)重的問題。

3 建立醫(yī)療檔案的建議

醫(yī)療保險檔案工作涉及廣泛的人群，涉及大量群體，涉及無數(shù)投保人的利益。它主要反映了社會安全保障是否完善。因此，建立醫(yī)療保險單據(jù)不僅是社會保險工作的基礎(chǔ)，也是促進(jìn)醫(yī)療保險工作順利發(fā)展的基礎(chǔ)。

3.1加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理

因為當(dāng)前醫(yī)療保險制度并非完美無缺，醫(yī)療保險文件涉及更多的人員，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險文件管理組織結(jié)構(gòu)混亂，沒有專業(yè)的文件管理團(tuán)隊，分工不明確，沒有足夠重視檔案管理工作，片面的認(rèn)為文件管理是為了節(jié)省醫(yī)療保險數(shù)據(jù)。由于對醫(yī)保的檔案管理缺乏正確認(rèn)識，導(dǎo)致檔案管理人員工作積極性低，獨立工作能力差。因此，有必要建立一個專業(yè)的檔案管理機(jī)構(gòu)，重視檔案管理從意識形態(tài)的角度和行動，并建立一個科學(xué)的檔案管理機(jī)制，從基層檔案管理人員到高層干部實施醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)。以便它能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.2加強(qiáng)檔案管理人員的素質(zhì)

在醫(yī)保檔案管理的過程中，對專業(yè)化人才隊伍的建立是非常重要的。為了讓檔案管理整體素質(zhì)得到提高，就必須要提高檔案管理人員的綜合素質(zhì)?，F(xiàn)階段，由于檔案管理人員的素質(zhì)還非常的低，專業(yè)化水平也不高，缺乏現(xiàn)代技能，缺乏專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。面對日益復(fù)雜的保險檔案管理工作，必須加強(qiáng)對檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。他們除了要提高專業(yè)技能外，還要學(xué)習(xí)檔案管理信息化建設(shè)。此外，檔案工作者有必要系統(tǒng)地研究和認(rèn)識檔案管理的重要性，更加重視醫(yī)保檔案的管理。還要建立人才測評體系，真正從思想上和實踐上認(rèn)識到醫(yī)保檔案管理的重要性，建設(shè)一支高素質(zhì)的醫(yī)療保險專業(yè)隊伍。檔案管理制度的不斷完善。

3.3 對醫(yī)療保險檔案數(shù)據(jù)庫進(jìn)行完善

醫(yī)保檔案管理的內(nèi)容會隨著參保人員的增多而增加。為了更科學(xué)地管理如此龐大復(fù)雜的工作，就必須要建立健全檔案數(shù)據(jù)庫。只有數(shù)據(jù)庫完善了，才能夠降低檔案管理人員的工作量，讓醫(yī)保檔案能夠更加順利的開展工作。比如，管理者可以到基層為廣大城鎮(zhèn)居民講解國家惠民政策和參保待遇，鼓勵更多人參保，并根據(jù)實際家庭情況，根據(jù)不同人群、不同工作單位建立不同檔案，真正了解參保人員的實際需求。讓醫(yī)保檔案能夠更好的給人們提供方便，促進(jìn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案的整合。

4結(jié)束語

總的來說，現(xiàn)階段在開展和實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案管理工作中，應(yīng)引入更多科學(xué)的工作思路和理念。不斷提高整體工作效率，更好地滿足和實現(xiàn)人民群眾自身的醫(yī)療保障需求。建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險檔案，可以促進(jìn)我國醫(yī)療保險制度的不斷完善，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案的結(jié)合，對維護(hù)居民健康具有重要意義。

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