重慶市墊江地區(qū)460例男性精液常規(guī)分析

張存亮 劉智 廖俐雅

[摘要]目的：對到墊江縣人民醫(yī)院就診的男性行精液常規(guī)檢測，初步評估墊江地區(qū)男性生育力狀況。方法：使用計算機輔助精子分析（CASA）技術(shù)對460例男性進行精液常規(guī)檢測，按照第5版《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗手冊》實驗程序進行分析。結(jié)果：墊江地區(qū)男性精液體積平均是3.37ml，精子濃度平均是54.34x106/ml，精子總活力百分率平均是61.78%;各項精液常規(guī)檢測參數(shù)正常的197例，占42.83%;精液參數(shù)有異常的263例，占57.17%。結(jié)論：精液參數(shù)檢測能反映最基本的精液質(zhì)量并作為男性生育力狀況的間接證據(jù)。精子濃度、精子總數(shù)及總活力的降低提示育齡男性的生育力有下降趨勢;57.17%的精液參數(shù)異常表明墊江地區(qū)男性生育力現(xiàn)狀不容樂觀，其中無精子癥，嚴重少弱精子癥等更會引起男性不育。

[關(guān)鍵詞]精液常規(guī)分析;精液參數(shù);男性生育力

[中圖分類號]R698.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0263-02

生殖健康是“健康中國”的重要組成部分，在重視女性生殖健康的前提下，男性的健康生殖也相當重要。多數(shù)研究資料表明，世界范圍內(nèi)不孕不育癥的患病率在增高，男性不育也日漸成為研究熱點。在此背景下，對男性生育力的研究就顯得相當重要，而精液常規(guī)分析則是評估男性生育力最基本和最重要的指標和方法。本文，回顧性分析墊江地區(qū)的男性精液常規(guī)參數(shù)，旨在初步了解墊江地區(qū)男性生育力現(xiàn)狀，為后期男性不育癥的研究及男性生育力保護策略的建立奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料：2016年7月至2017年11月，到醫(yī)院就診的男性460例，精液常規(guī)檢測育齡人群的年齡段主要集中在20-45歲之間。

1.2方法：依據(jù)墊江縣人民醫(yī)院檢驗科《精液采集指南》指導患者采集精液，后立即將精液放人37°C恒溫水浴箱內(nèi)，接下來的操作方法按照第5版《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗手冊》實驗程序進行。完成精液常規(guī)分析后，取離心后精漿完成下一步的生化檢測。

1.3試劑與儀器：精液常規(guī)檢測使用計算機輔助精子分析（computer-aided sperm analysis，CASA）技術(shù)，上海北昂BEION V4.2精液分析系統(tǒng);相差顯微鏡使用的是OLYMPUSBX53F。

1.4正常精液判斷標準：第5版《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》正常精液標準：液化時間<60min;精液的粘稠度<2厘米;精液外觀為乳白色或灰白色;精液體積>1.5ml;精液pH值≥7.2;白細胞<1.0x10/;精子濃度≥15x10/ml;精子總數(shù)≥39x10/每次射精;前向運動精子百分率>32%;精子總活力百分率>40%。

2結(jié)果

2.1精液常規(guī)檢測數(shù)據(jù)分析：本研究460例的精液體積平均是3.37mL，其中不符合國際標準的有27例，占總?cè)藬?shù)的5.87%;精子濃度平均是54.34x10/ml，其中不符合國際標準的有76例，占總?cè)藬?shù)的16.52%;精子總數(shù)平均是205.95x106/每次射精，其中不符合國際標準的有74例，占總?cè)藬?shù)的16.09%;精子總活力百分率平均是61.78%，其中不符合國際標準的有84例，占總?cè)藬?shù)18.26%;精子前向運動百分率平均是58.26%其中不符合國際標準的有70例，占總?cè)藬?shù)的15.22%。精子總數(shù)和精子濃度的不符合百分率比較接近，精子總活力不符合百分率最高，精液體積的不符合百分率最低。

2.2精液異常參數(shù)分析：少精子癥、弱精子癥、無精癥等術(shù)語可單獨描述每項精液參數(shù)參考值的偏離。我們的研究中各項參數(shù)均正常的精液有197例，占總?cè)藬?shù)的42.83%;有一項或幾項參數(shù)異常的精液有263例，占總?cè)藬?shù)的57.17%。精子總數(shù)低于參考值下限，即少精子癥，本研究中有55例，占總?cè)藬?shù)的11.96%;精子密度在正常參考值范圍內(nèi)，精子總活力百分率低于參考值下限，即為弱精子癥，本研究中有25例，占總?cè)藬?shù)5.43%;精子總數(shù)與精子總活力百分率低于參考值下限，即為少弱精子癥，本研究中有23例，占總?cè)藬?shù)5%;嚴重少、弱精子癥有9例，占總?cè)藬?shù)的1.96%;無精子癥有11例，占總?cè)藬?shù)的2.39%。

3討論

雖然評價男性生育力的“金標準”是配偶自然妊娠，但是對于臨床和科研中受觀察時間和隨訪條件限制很難將女方妊娠設(shè)定為研究的結(jié)束點。精液常規(guī)分析具有簡便、直觀和可量化等特點，常常作為評估男性生育力的替代指標。本研究就以本地區(qū)460例男性的精液常規(guī)分析為基礎(chǔ)，用檢測的精液參數(shù)來評估本地區(qū)男性的生育力現(xiàn)狀。精液參數(shù)一般主要包括精液體積、精子密度、精子總活力和精子形態(tài)等，但是精子形態(tài)受人為因素影響較大，故本文主要對前三項進行分析。

精液體積主要由精囊腺和前列腺的分泌液構(gòu)成，包括少量來自尿道球腺和附睪分泌的液體，精確測量精液體積是任何精液評價的基礎(chǔ)。1992年丹麥學者Carlson等在研究了6l篇文章后薈萃分析得出結(jié)論，1938-1990年間全球眭的精液平均體積由1940年3.4ml降到1990年的2.7ml。1999年，中國學者張樹成等研究中國39個市、縣人口的精液質(zhì)量變化，其中精液平均體積由1981年3.31ml降至1996年2.97ml。2011年，黃莉萍等研究近25年中國男性精液質(zhì)量的變化趨勢數(shù)據(jù)顯示，精液體積平均數(shù)是3.02ml（1984年-1989年）、2.95ml（1990年-1999年）、2.96ml（2000年-2009年）。2007年，包華瓊等就重慶市部分地區(qū)男性精液質(zhì)量現(xiàn)狀分析中，精液體積平均是2.35ml。2018年，本研究中精液體積平均是3.37mL。精液體積參數(shù)無論是沿著年代的縱向比較，還是在重慶范圍內(nèi)與其他區(qū)縣的橫向比較，整體是偏高。精液體積大可能反映附性腺活動性炎癥情況下的分泌活躍。在本研究中暫時未對此行進一步的分析。

精子濃度是指每單位體積（m1）精液中精子數(shù)量，是射出精子數(shù)量的函數(shù)并反映附性腺液體容量與功能。近年來，許多研究結(jié)果表明精子濃度與精子總活力百分率與自然妊娠率和受精率在一定范圍內(nèi)存在正相關(guān)。1999年，中國學者張樹成等研究中國39個市、縣人口的精液質(zhì)量變化，其中精子濃度由1983年的103.02x10/ml降到1996年的83.84x10/ml;精子總活力百分率由1982年的75.11%降到1996年67.27%。2011年，黃莉萍等研究近25年中國男性精液質(zhì)量的變化趨勢數(shù)據(jù)顯示，精子濃度分別是1984-1989年的101.54x10/ml，1990-1999年的84.52x10/m1，2000-2009年的77.33x10/ml;精子總活力百分率分別是1984-1989的88.26%，1990-1999年的67.86%，2000-2009年的65.03%。無論是從精子濃度代表的精子數(shù)量上，還是從精子總活力百分率代表的精子運動上，整體的精液質(zhì)量是在下降，間接的證明男性生育力有下降的趨勢。

生殖是人類得以生存繁衍的基礎(chǔ)，生殖健康是人類健康的核心和社會文明進步的標志。男性生育力與精液質(zhì)量關(guān)系到人類繁衍生息、生殖健康和人口素質(zhì)，

在新的時代具有重要的歷史意義。我們的研究數(shù)據(jù)顯示有異常參數(shù)的精液占57.17%，與全國的平均水平（2003年全國多中心調(diào)查結(jié)果水平為有異常參數(shù)的精液占57.7%）相當，但高于生態(tài)環(huán)境較好的桂林西部地區(qū)52.65%，可能與墊江地區(qū)工業(yè)污染空氣、水源等，當?shù)鼐用裆顗毫Ρ容^大有關(guān)。就目前的研究數(shù)據(jù)顯示，墊江地區(qū)男性生育力現(xiàn)狀不容樂觀。無精子癥、嚴重少弱精癥等更會引起男性不育，繼而動搖了繁衍的根本，需要引起我們的高度重視。