癌癥患者PICC置管化療的臨床護理

邱敏 許亞瓊 謝正英

[摘要]目的：研究癌癥患者PICC置管化療的臨床護理方法。方法：選取2015年5月-2017年5月期間本院接收的60例癌癥患者作為研究對象，結(jié)合護理方式，將患者分成對照組和觀察組各30例，其中對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用個性化護理方式，對比兩組患者臨床效果。結(jié)果對比兩組患者機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染發(fā)生情況，結(jié)果：觀察組發(fā)生率為10%，對照組為53.33%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），觀察組總滿意度為93.33%，對照組為63.33%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在癌癥患者PICC置管化療過程中，為患者提供相應(yīng)的個性化護理，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且提升患者對護理工作的滿意度，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]癌癥患者;PICC置管化療;臨床護理

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0151-02

從患者外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）方式屬于一種周圍靜脈置入，末端位于中心靜脈的一種深靜脈置管技術(shù)。但是因為這種管道是細長的，經(jīng)常出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，堵管發(fā)生率高達22.3%，如果更換導(dǎo)管，對患者的化療會產(chǎn)生極大的影響。因此，要確保置管的時間，進一步降低置管率。對患者進行個性化護理方式，能夠在一定程度上降低導(dǎo)管堵塞率，從而保障患者化療的順利進行。本研究為了分析個性化護理和常規(guī)護理兩者的臨床效果，選取2015年5月-2017年5月期間本院接收的60例癌癥患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年5月-2017年5月期間本院接收的60例癌癥患者作為研究對象，結(jié)合護理方式，將患者分成對照組和觀察組各30例，其中對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用個性化護理方式?；颊咧?，男性32例，女性28例，患者年齡在36-75歲之間，平均年齡為（62±2.3）歲?；颊吣[瘤類型為，16例消化道腫瘤、20例肺部腫瘤、乳腺腫瘤為19例、其他腫瘤為5例。兩組患者年齡、性別等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），存在可比性。

1.2方法：對照組采用常規(guī)護理方式，主要內(nèi)容有：為患者進行常規(guī)換藥、維持置管、對患者以及家屬進行健康指導(dǎo)。

觀察組采用個性化護理方式，主要內(nèi)容有：

（1）置管護理：護理人員了解患者臨床資料，通過較為通俗的語言和患者以及家屬講述PICC置管方法、置管目的，讓患者了解PICC的主要作用以及使用過程中可能會出現(xiàn)的風(fēng)險。對患者進行全方位的評估，了解患者生理指標，科學(xué)選擇插入導(dǎo)管的靜脈，從而有效減少患者疼痛，為患者進行心理護理，適當?shù)臏p輕患者內(nèi)心不良情緒。

（2）置管后護理：在PICC導(dǎo)管頭端的位置，容易出現(xiàn)上腔靜脈而出現(xiàn)的導(dǎo)管位移現(xiàn)象，如導(dǎo)管進入到患者的頸內(nèi)靜脈，或者導(dǎo)管的頭部所在位置不屬于中心靜脈，則有可能出現(xiàn)靜脈血栓、靜脈炎和導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。在對患者進行具體護理過程中，需要進一步了解患者身體狀況、體表標記，選擇合適的PICC導(dǎo)管長度，當處于兩段式或者一段時對導(dǎo)管的端頭進行定位。在相應(yīng)的穿刺位置，可以使用透氣性相對較好的材料進行包扎，同時對四周所出現(xiàn)的導(dǎo)管偏移或者紅腫現(xiàn)象進行及時消毒，避免感染，當拔管之后，及時為患者按壓3min。

（3）靜脈炎預(yù)防：當準備送入導(dǎo)管時，可以使用0.9%的生理鹽水100ml+地塞米松5mg，然后抽取20ml的沖洗準備，然后置入PICC導(dǎo)管，通過這種方式讓PICC管上沾有配置的液體。與此同時，結(jié)合患者血管情況，使用PICC導(dǎo)管的形式，如果患者的血管較粗較直，則可以采用盲穿的方式，若患者血管不好，則可以使用塞丁格進行穿刺。當置管之后，可以讓患者涂擦適量的喜遼妥，避免發(fā)生靜脈炎。

（4）沖管、封管護理：為患者抽血，對患者凝血情況進行檢查，從而確定采用何種方式進行封管。多數(shù)惡性腫瘤患者均存在高凝血現(xiàn)象，因為患者病理因素的影響，對患者血小板聚集物質(zhì)、血漿素的物質(zhì)存在一定的促進情況，這種情況下，患者的血液經(jīng)常處于高凝的情況下，在使用PICC置管時可能會出現(xiàn)血栓性導(dǎo)管。在對患者每天輸液完成之后，可以使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，此后使用肝素鈉稀釋液進行正壓封管吲。

1.3評價指標：對比兩組患者機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用x檢驗，計量采用t檢驗，計量指標用均數(shù)±標準差（x±s）表示，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率：結(jié)果觀察組發(fā)生率為10%，對照組為53.33%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具體情況如表1所示：

2.2患者對護理滿意度評分：結(jié)果顯示觀察組總滿意度為93.33%，對照組為63.33%，兩組患者差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），如表2所示：

3討論

PICC置管化療方式，避免重復(fù)穿刺，極大的減輕了患者穿刺的痛苦。此外，PICC置管化療，還能夠避免在穿刺過程靜脈炎的發(fā)生情況，可以避免針管反復(fù)穿刺，導(dǎo)致靜脈出現(xiàn)機械性損傷，有效保障患者的身體安全，進一步提升患者治愈率。

個性化護理是針對不同患者實際情況，采用針對性的護理方式，能夠有效減少堵管率。在具體置管過程中，需要進一步強化護理人員的專業(yè)素質(zhì)，進一步提升醫(yī)護人員正確掌握PICC的應(yīng)用和維護。與此同時，采用無菌操作方式十分重要，為混著進行嚴格的無菌操作，在一定程度上能夠提升導(dǎo)管的暢通性。本研究顯示，為觀察組患者實施個性化護理方式，極大的減少了患者并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示：觀察組發(fā)生率為10%，對照組為53.33%，兩組患者差異顯著（p<0.05），同時觀察組總滿意度為93.33%，對照組為63.33%。因此，針對癌癥患者實施PICC置管化療，開展有效的個眭化護理，值得廣泛應(yīng)用和進一步推廣。