內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者及家屬的關(guān)懷需求與護(hù)理管理對(duì)策

張萍

[摘要]目的：了解內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者及其家屬的滿意度和關(guān)懷需求，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的護(hù)理管理及干預(yù)管理對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：通過(guò)抽樣調(diào)查的方法，從前來(lái)我院就診的46例內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者，94名家屬進(jìn)行護(hù)理工作滿意度和探視需求等的調(diào)查，了解其人文關(guān)懷需求。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理工作的滿意度比家屬高，（P<0.05），患者和家屬普遍在探視方面的需求較多，建議放寬現(xiàn)有探視制度，增設(shè)多樣化陪護(hù)。結(jié)論：通過(guò)人性化探視制度的制定實(shí)施，可增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的溝通，提升護(hù)理人員的護(hù)理水平、改善住院環(huán)境、提升患者及其家屬的滿意度。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù);家屬關(guān)懷需求;護(hù)理管理;對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0134-01

1資料來(lái)源與方法

1.1研究對(duì)象：研究對(duì)象從2017-2018年來(lái)我院涅克重癥監(jiān)護(hù)病房住院，且住院天數(shù)≥5天的患者，患者的意識(shí)清楚，具有自主完成調(diào)查問(wèn)卷的能力。本次調(diào)查中共選取了140人，其中患者46人，家屬94人。

1.2調(diào)查方法：根據(jù)院方自行設(shè)計(jì)制定的患者及家屬滿意度調(diào)查表和護(hù)理意見征求表等方式做問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容有患者及家屬的基本資料、護(hù)理滿意度、對(duì)ICU陪護(hù)管理模式的了解程度、探視需求、在入住ICU后的擔(dān)憂，及對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房管理的意見建議等各個(gè)方面。

2.結(jié)果

2.1一般情況：本次調(diào)查共有患者46人，家屬94人，回收到的有效問(wèn)卷共138份，有效回收率為98.6%，在所有調(diào)查問(wèn)卷中患者問(wèn)卷回收46份，回收率達(dá)100%，家屬問(wèn)卷回收92份，回收率達(dá)97.9%。在所有接受調(diào)查的患者中，男性患者有30人，女性患者16人，年齡在45-88歲，平均年齡（65.24±3.45）歲。本科以上學(xué)歷2人，占4.4%;大專學(xué)歷4人，占8.7%;中專和高中學(xué)歷8人，占17.4%;初中學(xué)歷10人，占21.7%，小學(xué)及以下學(xué)歷者22人，占47.8%。家屬男性60人，女性32人，年齡35-60歲，平均（43.52±2.86）歲。本科及以上學(xué)歷29人，占30.9%;大專學(xué)歷35人，占37.2%;中專及高中學(xué)歷17人，占18.1%;初中學(xué)歷8人，占8.7%;小學(xué)及以下學(xué)歷4人，占5.1%。

2.2對(duì)護(hù)理結(jié)果滿意度的基本情況：本次接受調(diào)查的人數(shù)共計(jì)148人，其中對(duì)護(hù)理工作非常滿意的有98人（65.3%），比較滿意的有36人（24%），表示不滿意的有14人（10.7%）。根據(jù)46位患者及其92位家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者家屬的總體滿意度低于患者的滿意度，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。即患者對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理要求要高于患者本身的護(hù)理需求。

2.3在陪護(hù)管理及探視需求等方面的問(wèn)題：在被調(diào)查的46位患者中，認(rèn)可全無(wú)陪管理模式的有12人，占26.1%，所有患者均希望能延長(zhǎng)探視時(shí)間，同時(shí)希望在自己有需求的情況下，家屬可前往ICU探視。92位患者家屬中認(rèn)可全無(wú)陪管理的有25人，占27.2%，所有患者家屬均希望每日有固定探視時(shí)間，并希望能多人同時(shí)進(jìn)入探視。由此可知，在探視需求和無(wú)陪管理中，患者和家屬的意見基本統(tǒng)一。但在入住ICU后患者和家屬的擔(dān)心問(wèn)題調(diào)查中，患者主要擔(dān)心病情突然變化時(shí)無(wú)法及時(shí)被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、護(hù)理呼叫服務(wù)不及時(shí)、家屬對(duì)病情了解不及時(shí)等?；颊呒覍僮顡?dān)心的問(wèn)題則是：患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)跟不上、生活護(hù)理不到位、無(wú)陪患者出現(xiàn)恐瞑心理影響疾病的治療等。

3.討論與建議

3.1完善陪護(hù)管理和探視制度：通過(guò)調(diào)查可知，患者及家屬對(duì)全程無(wú)陪管理模式的認(rèn)同度都不高，雙方都希望有固定的探視時(shí)間。因而為穩(wěn)定ICU病人情緒，應(yīng)建立一套完善的社會(huì)家庭支持系統(tǒng)，在符合消毒隔離要求的前提下，盡可能的滿足患者及家屬的探視需求，探視時(shí)間應(yīng)盡量固定，最好選在非治療和護(hù)理期的下午時(shí)段。為穩(wěn)定患者家屬的情緒，減少患者家屬給患者帶來(lái)更多負(fù)面的影響，探視之前，護(hù)理人員應(yīng)與家屬做好溝通工作，提前交代病情，對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行宣講。如有必要，還應(yīng)穿戴隔離衣、鞋套等裝備，做好無(wú)菌探視。通常探視時(shí)間不得大于30分鐘，如患者或家屬情況特殊可適當(dāng)延長(zhǎng)至60分鐘，但必須先經(jīng)主管醫(yī)生和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，探視次數(shù)和探視人數(shù)也可適當(dāng)放寬，通常不超過(guò)2人。

3.2建立互信的醫(yī)患關(guān)系：在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯不如患者，該結(jié)果和護(hù)理人員的直接服務(wù)對(duì)象的感知能力有關(guān)，患者是服務(wù)的直接感知者，而患者家屬很少直接接觸護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理措施也不甚明了。然而，一旦患者家屬對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生情緒，會(huì)直接反應(yīng)到對(duì)患者過(guò)度關(guān)心方面去，甚至?xí)o患者進(jìn)行心理暗示，而這部分患者普遍對(duì)家屬的陪伴需求又較高，因而，要想保證治療效果，護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提升他們的滿意度，在探視期間最好由負(fù)責(zé)患者護(hù)理工作的人員去接待家屬，向其介紹患者的全部情況，并讓患者家屬將護(hù)理意見寫下來(lái)，根據(jù)其反應(yīng)的情況做針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。此外，還可通過(guò)定期開展座談會(huì)的方法了解患者家屬的需求，盡量做到他們滿意。

3.3注重細(xì)節(jié)管理：當(dāng)患者入住ICU之后，患者和家屬普遍擔(dān)心患者病情的突發(fā)狀況無(wú)法被護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理不到位等，基于患者及其家屬的這方面考慮，在ICU中應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，護(hù)理人員積極與患者及家屬溝通，消除他們的焦慮，盡可能的滿足患者需求。對(duì)患者家屬方面，則應(yīng)及時(shí)將患者的最新情況進(jìn)行通報(bào)安撫其焦慮情緒?？刹扇∪缦麓胧旱谝?，完善監(jiān)護(hù)硬件設(shè)施。如通過(guò)安裝中央監(jiān)護(hù)設(shè)施、床頭呼叫設(shè)施和患者床邊監(jiān)控設(shè)施等方法，加強(qiáng)對(duì)ICU患者的實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保護(hù)理人員能第一時(shí)間掌握患者的病情變化情況，并能及時(shí)滿足患者的呼叫需求，如患者無(wú)法使用呼叫設(shè)施，則可用響鈴器的方法，如搖鈴或擠壓鈴均可，具體根據(jù)患者的實(shí)際需求而定，目的只有一個(gè)，就是滿足患者的呼叫服務(wù)需求。第二，發(fā)放溝通手冊(cè)和溝通卡，對(duì)入住ICU的患者，及時(shí)發(fā)放需求溝通手冊(cè)，考慮到患者及其家屬受教育水平低的因素，在手冊(cè)制作中采取圖文并茂的方法，為無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言溝通的患者提供便利。在患者家屬方面，可采取發(fā)放溝通卡的方式，將病室電話告知患者家屬，以便雙方能更快速直接的溝通，讓患者家屬更快速的了解患者病情病況，強(qiáng)化醫(yī)患溝通。第三，配備專用小夾被。在ICU病房除了放置常規(guī)被子，還可通過(guò)配備專用小夾被的方法為患者提供更人性化的服務(wù)，幫助患者給肩部和腹部保暖，以免患者在接受護(hù)理的過(guò)程中著涼。第四，物品使用規(guī)范。如毛巾等物品，應(yīng)指定專門的擺放區(qū)域，制作引人注目的卡通標(biāo)識(shí)，除了避免物品混用外，還能提升物品的擺放秩序。第四，設(shè)置移動(dòng)護(hù)理站，增強(qiáng)護(hù)理陪伴?？赏ㄟ^(guò)在患者床位前設(shè)置護(hù)士工作桌的方式提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，幫助患者克服緊張畏難情緒，提升治療效果。