曲氨奈德聯(lián)注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液肛周封閉治療肛門瘙癢癥的臨床觀察

陳軍 陳波

[摘要]目的：曲氨奈德聯(lián)注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液治療肛門瘙癢癥的臨床療效。方法：將到我院就診的110例肛門瘙癢癥患者按就診順序進(jìn)行排序，并將其隨機(jī)分為兩組，治療組60例，采用曲氨奈德聯(lián)注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液肛周封閉治療;對(duì)照組50例，單純使用1%醋酸去炎松尿素軟膏外用治療，治療10d以后，對(duì)比觀察兩組患者癥狀改變情況，包括肛周瘙癢感、肛周皮膚的紅斑及皮膚苔蘚樣變等癥狀體征的變化情況。并于患者出院后6個(gè)月進(jìn)行隨訪以了解患者有無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。從患者治療的有效率和復(fù)發(fā)情況兩方面來評(píng)價(jià)兩種治療方法。結(jié)果：治療組總有效率93%，對(duì)照組總有效率78%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6個(gè)月后的隨訪結(jié)果表明，治療組治愈患者復(fù)發(fā)率20%（4/20），對(duì)照組治愈患者復(fù)發(fā)率63%（5/8），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：曲氨奈德聯(lián)注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液肛周封閉對(duì)肛門瘙癢癥具有較好的療效，且療效優(yōu)于單外用1%醋酸去炎松尿素軟膏治療。

[關(guān)鍵詞]曲氨奈德注射液;利多卡因注射液;肛門瘙癢癥;肛周封閉

[中圖分類號(hào)]R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0080-02

肛門瘙癢癥是發(fā)生于肛門或生殖器部位的一種局限性瘙癢癥，屬于神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病。本病瘙癢一般只限于肛門周圍，有的可蔓延到會(huì)陰、外陰或陰囊后方。因搔抓可使肛門周圍皮膚皺襞肥厚，可有皸裂、潮濕、濕疹及苔蘚樣便，甚至法身感染等繼發(fā)性損害。近年來，我們用曲氨奈德注射液聯(lián)合利多卡因注射液在肛周皮膚局部浸潤注射封閉治療肛門瘙癢癥患者60例，取得良好效果，與同期50例外用1%醋酸去炎松尿素軟膏治療肛周瘙癢癥的患者組成的對(duì)照組相比較，療效要優(yōu)于外用醋酸去炎松尿素軟膏的對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1—般資料：本次研究觀察對(duì)象均為將到2016年1月至2018年12月就診與我院肛腸科門診的肛門瘙癢癥患者，按到我院就診的時(shí)間順序?qū)?10例肛門瘙癢癥患者進(jìn)行排序，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例中，男29例，女31例，年齡17～60歲，癥狀屬輕度者13例，癥狀屬中度的患者37例，癥狀屬重度的患者10例;對(duì)照組50例患者中，男性患者37列，女性13例，年齡在19～63歲之間，病情屬輕度的患者為8例，病情屬中度的患者16例，病情屬重度的患者26例，臨床表現(xiàn)：肛門周圍頑固性的瘙癢感、肛門周圍皮膚的抓痕、結(jié)痂、龜裂、皮膚褶皺肥大，或是肛周皮膚出現(xiàn)紅斑、色素積累以及表面苔蘚樣變的發(fā)生。110例患者均無肛瘺、痔瘡、肛裂、糖尿病等不適合采用曲氨奈德注射液聯(lián)合利多卡因注射液治療的疾病，兩組病例性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等般資料經(jīng)spss21.0軟件進(jìn)行計(jì)算，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組患者數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的分級(jí)依據(jù)為中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。輕度肛周瘙癢癥患者僅見肛管及肛周自覺的瘙癢感，但查體無異常，肛周皮膚無明顯改變。中度肛周瘙癢癥患者除肛管及肛周皮膚持續(xù)性的難以忍受的瘙癢外，還可見肛周皮膚紋理增粗、紊亂，局部有紅色或白色抓痕。重度肛周瘙癢患者瘙癢劇烈，難以忍受，查體可見肛周皮膚粗糙、厚韌，皮膚顏色蒼白，甚至可見出血和潰瘍?cè)睢?/p>

1.3治療方法：治療組用曲氨奈德注射液聯(lián)合利多卡因注射液肛周封閉治療。囑患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒，鋪無菌巾，用10ml注射器抽取醋酸曲氨奈德注射液和2%利多卡因注射液，按1：2比例抽取，更換皮試針頭，于肛周皮下注射，先回抽無回血候再行注射，于皮損及瘙癢處點(diǎn)狀注射，以局部皮膚橘皮樣改變?yōu)槎?，注射總量不得超過10mL，完成注射后要用消毒棉球壓迫進(jìn)針處用消毒棉球，此舉主要是為了防止藥液外滲及滲血，注射完畢后無菌敷料覆蓋，膠布固定后術(shù)畢。對(duì)照組50名患者常規(guī)消毒后單純應(yīng)用l%醋酸去炎松尿素軟膏外涂肛周皮膚后無菌敷料覆蓋，膠布固定。

1.4觀察項(xiàng)目：治療10d以后，對(duì)比觀察兩組患者癥狀改變情況，包括肛周瘙癢感、肛周皮膚的紅斑及皮膚苔蘚樣變等癥狀體征的變化情況。并于患者出院6個(gè)月進(jìn)行隨訪患者有無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用spss21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間數(shù)據(jù)采用x檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，P<0.05則認(rèn)為兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：自覺瘙癢癥狀消失，肛周皮膚組織光澤和彈性完全恢復(fù)，皮膚平坦。顯效：臨床瘙癢癥狀和皮膚體征基本消失。有效：臨床癥狀和體征改善。無效：治療前后病情無改變。

2.2治療效果對(duì)比：治療組總有效率93%，對(duì)照組總有效率78%，兩組有效率差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.3復(fù)發(fā)情況：治療組治愈患者20例中復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組治愈8例患者中復(fù)發(fā)5例。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3.討論

目前，瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。它通常被認(rèn)為是一種伴有局部神經(jīng)功能障礙的皮膚病。因?yàn)楦亻T皮膚菲薄，角質(zhì)層厚度足不足以保護(hù)末梢神經(jīng)，并且有豐富的感覺神經(jīng)末梢，所以即使是微小的刺激也會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的感受。皮膚表面神經(jīng)末梢受體受到物理和化學(xué)因素的刺激，導(dǎo)致局部組胺、激肽釋放酶、蛋白水解酶和其他生化介質(zhì)的釋放。作用于肛門表皮和淺表真皮的感覺神經(jīng)末梢（癢覺受體），并產(chǎn)生癢覺沖動(dòng)。沖動(dòng)從痛覺神經(jīng)纖維中的無髓鞘組織到達(dá)脊髓和丘腦束傳導(dǎo)到丘腦，最后到達(dá)皮質(zhì)感覺區(qū)。瘙癢感使病人產(chǎn)生無法抑制的抓癢沖動(dòng)，形成一個(gè)瘙癢、被迫抓搔、瘙癢感愈發(fā)劇烈的惡性循環(huán)。曲氨奈德注射液是一種長效的腎上腺皮質(zhì)類藥物，有較強(qiáng)的抗感染、抗過敏等藥理作用。鹽酸利多卡因能且斷惡性刺激向大腦皮層傳導(dǎo)的神經(jīng)路徑，減輕局部瘙癢癥狀，恢復(fù)機(jī)體正常的調(diào)節(jié)功能。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并直接注射肛周皮膚瘙癢癥患者肛周皮膚皮下，可以有效減少藥物用量，提高注射部位的局部濃度，減少不良反應(yīng)。由于注射位置的敏感性，患者在注射過程中處于俯臥位。注射時(shí)，必須將藥液注入肛周皮膚皮下，以皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變?yōu)闇?zhǔn)，注射深度不要太深，否則會(huì)注入皮下的正常組織內(nèi)，達(dá)不到治療效果。在注射過程中，要注意觀察病人的面部神情，也可以邊與病人交流邊注射藥液，分散病人的注意力，避免因病人神經(jīng)過度緊張而出現(xiàn)暈針。觀察并記錄每次治療前肛周皮膚的變化、自覺癥狀及不良反應(yīng)。注射后，要向患者告知，由于藥物直接注射到皮膚基底部，肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的腫脹，隨著藥物的吸收會(huì)逐漸消退，以避免無所謂的緊張。因?yàn)槔嗫ㄒ蚰苎杆倥c血漿蛋白結(jié)合形成抗原，從而引起過敏反應(yīng)，肛周瘙癢患者的肛周皮膚經(jīng)常受到損傷。因此，利多卡因與血漿蛋白接觸的可能性增加。因此，醫(yī)生在局部浸潤治療中應(yīng)密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，避免發(fā)生嚴(yán)重的過敏事故。當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難、臉色蒼白、冷汗、脈搏增快等過敏性危象時(shí)，應(yīng)立即搶救。在本研究中，治療期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。3名患者因神經(jīng)過度緊張，第一次注射開始時(shí)，心率加快，出現(xiàn)頭暈、冷汗等癥狀。立即停止注射。休息1小時(shí)后，上述癥狀消失，繼續(xù)注射無類似現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)研究報(bào)道，心理因素在肛周瘙癢癥的發(fā)病過程中起著重要作用。心理因素可引起神經(jīng)_免疫系統(tǒng)功能的紊亂，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，癢覺調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂而出現(xiàn)中樞神經(jīng)性的瘙癢感。肛周皮膚不適和瘙癢會(huì)引起患者的煩躁和郁悶情緒。當(dāng)患者長期處于抑郁情緒時(shí)，大腦皮質(zhì)功能紊亂，可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，釋放兒茶酚胺、乙酰膽堿和組胺等物質(zhì)，這些物質(zhì)作用于皮膚引起瘙癢。

肛門瘙癢癥是影響患者生活質(zhì)量的疾病之一，也是一個(gè)涉及多學(xué)科的臨床疾病，探索更安全、更有效的治療方法一直是我們臨床工作者關(guān)注和研究的方向，本研究將曲氨奈德聯(lián)注射液聯(lián)合鹽酸利多卡因注射液肛周封閉對(duì)肛門瘙癢癥于單純外用1%醋酸去炎松尿素軟膏進(jìn)行臨床觀察，前者具有較好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣引用。