經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析

張軍

[摘要]目的：分析在老年人的骨質(zhì)疏松壓縮性骨折診治時(shí)，運(yùn)用經(jīng)皮穿刺的椎體成形術(shù)的作用。方法：將2017年2月到2018年2月期間在某院診治的病人，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求有120例該病癥的病人作為該次的研究對(duì)象，對(duì)它均運(yùn)用PVP進(jìn)行治療;治療以后隨訪一年并分析治療的效果。結(jié)果：本次120例病人通過(guò)治療以后疼痛明顯改善。結(jié)論：經(jīng)過(guò)該診療術(shù)治療這類(lèi)型骨折的效果很好，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮刺穿椎體成形術(shù);老年骨質(zhì)疏松;壓縮性骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0027-02

1引言

由于中國(guó)人口的老齡化加快，OVCF發(fā)病率慢慢在上升，表現(xiàn)是后背部的疼痛十分劇烈、活動(dòng)范圍受限、影響了正常生活。既往大部分病人通常采取保守型治療，長(zhǎng)時(shí)間臥床、從而造成骨量大量的流失，從而加劇骨質(zhì)疏松癥，干擾骨折的愈合，從而惡性循環(huán)，且經(jīng)久不愈。運(yùn)用該新型治療術(shù)診治這類(lèi)病，可以有效地增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度，減輕疼痛的癥狀、以免長(zhǎng)期臥床誘發(fā)并發(fā)癥。為研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)會(huì)給OVCF帶來(lái)怎樣的臨床療效，我們給120例的OVCF病人采用不同的治療手段，報(bào)道詳見(jiàn)如下。

2.資料與方法

2.1一般資料：把2017年2月到2018年2月期間內(nèi)挑選在某院進(jìn)行診治的OVCF的120例病人作為此次的研究對(duì)象。病人都是由于胸腰椎部位連續(xù)性疼痛，還影響到了正常睡眠與生活來(lái)某院就診，對(duì)病人進(jìn)行CT、MRI等一系列檢查表明病人有骨折狀況。120例病人中女94例、男26例，病人年齡在54到86歲之間，平均年齡為（73.23±1.98）歲，病人或者家屬知曉該次研究的概況，并且簽署了知情同意書(shū)。

2.2方法：對(duì)入選病人均運(yùn)用PVP治療，首先指導(dǎo)病人保持著俯臥位，用鋪巾消毒以后展開(kāi)局麻處理，等麻醉顯效就可以對(duì)病人展開(kāi)經(jīng)皮穿刺的操作。對(duì)病人展開(kāi)正位透視且明確病人骨折狀況，將病人棘突旁2到3厘米區(qū)域作為進(jìn)行治療的穿刺點(diǎn)，然后用椎弓根人路法給病人展開(kāi)穿刺，穿刺時(shí)要注意針頭與人體矢狀面的夾角要處于15到25度，穿刺期間還要運(yùn)用c臂的x線機(jī)對(duì)病人展開(kāi)透視監(jiān)控。在穿刺針穿透病人骨皮質(zhì)以后，需要運(yùn)用骨科錘對(duì)它輕叩，并在機(jī)器監(jiān)視下緩緩的刺入病人椎體前三分之一的部位。穿刺好了后把骨粘合劑展開(kāi)調(diào)和，調(diào)制為粥樣濃度，并用注射器進(jìn)行抽取備用，等粘合劑為牙膏樣時(shí)馬上注射于病人椎體內(nèi)，并在機(jī)器監(jiān)控下保證它均勻分布在病人椎體內(nèi)，若粘合劑有往外滲漏的現(xiàn)象應(yīng)馬上停止注射，禁止它進(jìn)入到病人的椎間孑L或是椎管內(nèi)。注射完以后需要在粘合劑硬化以前進(jìn)行拔針，逐層進(jìn)行縫合它切口，并給穿刺位置展開(kāi)包扎;送返病房以后進(jìn)行抗感染用藥，并根據(jù)病人恢復(fù)狀況科學(xué)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

2.3觀察指標(biāo)：（1）治療結(jié)束后隨訪一年，統(tǒng)計(jì)隨訪階段的并發(fā)癥且分析它的效果;（2）特別是在手術(shù)以前、手術(shù)后第二天、手術(shù)以后第一個(gè)月、手術(shù)結(jié)束后第三個(gè)月運(yùn)用視覺(jué)的模擬評(píng)分法來(lái)評(píng)價(jià)病人的疼痛分?jǐn)?shù)，分值越高就代表疼痛越重;并且根據(jù)WTO關(guān)于疼痛相關(guān)緩解規(guī)范對(duì)病人作出療效估分，治療以后完全沒(méi)有疼痛就表示已經(jīng)緩解（CR），治療以后疼痛明顯減輕，且病人可以正常睡眠與生活就為局部緩解（PR），治療以后疼痛有些緩解，但是還是有顯著的疼痛，并且對(duì)睡眠造成影響則是輕度緩解（MR），治療以后疼痛的感覺(jué)沒(méi)有改善則是無(wú)效（NR），CR加上PR的比例為總有效率。

2.4統(tǒng)計(jì)分析：該次研究數(shù)據(jù)采取SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n統(tǒng)計(jì)并用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用（X±S）顯示并使用T檢驗(yàn)，如果P小于0.05，就表明所比較的數(shù)據(jù)具備明顯差異，并且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

該組病人120例，運(yùn)用PVP共163個(gè)節(jié)段，單椎手術(shù)的平均時(shí)為31.2min（18～73minl，平均注入骨水泥大約5.0ml（4-6.3ml）。術(shù)時(shí)病人大部分時(shí)間生命體征為穩(wěn);3例病人注射骨水泥期間發(fā)生一過(guò)性血壓下降，在20到30mlnHg，沒(méi)有發(fā)生心前區(qū)不適以及頭暈的癥狀，手術(shù)后5min以?xún)?nèi)恢復(fù)到正常。術(shù)后的活動(dòng)性疼痛都有所緩解或是消失，無(wú)骨水泥的滲漏造成硬膜囊以及神經(jīng)根受到壓迫等一系列并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后3天VAS評(píng)分為（1.9±0.6）相較于術(shù)前（7.3±0.4）顯著下降（t=23.4，P<0.01）;手術(shù)后3天活動(dòng)能力評(píng)估（1.3±0.5）相較術(shù)以前（2.4±0.3）顯著改善（t=13.1，P<0.01）。該組病人的隨訪時(shí)間為1到12個(gè)月（平均4個(gè)月）。5例病人出院以后由于相鄰椎體的壓縮性骨折再一次人院行PVP，術(shù)以后疼痛得到緩解，沒(méi)有出現(xiàn)骨水泥滲漏，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。

4討論

PVP是一種微創(chuàng)手術(shù)，關(guān)鍵用于診治中老年病人的OVCF，由于其手術(shù)時(shí)間比較短、不需要全身麻醉以及創(chuàng)面比較小等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合由于骨質(zhì)疏松以及全身狀態(tài)不好而耐受不了椎弓根釘棒進(jìn)行骨折復(fù)位中老年病人。國(guó)內(nèi)外研究者給PVP并發(fā)癥展開(kāi)分析與展望，特別是給骨水泥椎管內(nèi)出現(xiàn)滲漏、骨水泥的肺動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞兩類(lèi)嚴(yán)重的并發(fā)癥展開(kāi)了許多臨床研究。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)分和數(shù)據(jù)分析，得出幾點(diǎn)體驗(yàn)：第一，臨床上用骨折椎體棘突的壓叩痛以及胸腰椎MRI檢查鮮明診斷，部分病人沒(méi)有明確的外傷史，其中有一名老年女性說(shuō)打噴嚏以后發(fā)生腰背部不舒服，之后經(jīng)過(guò)MRI確診是腰椎壓縮性骨折。第二，掌握適應(yīng)證?；?yàn)出現(xiàn)嚴(yán)重的凝血機(jī)制不正常以及CT表明傷椎后壁骨質(zhì)破壞者，應(yīng)被列成禁忌。由于椎體后壁骨質(zhì)的破壞者，骨水泥灌注期間出現(xiàn)椎管內(nèi)滲漏的機(jī)會(huì)極高，而凝血機(jī)制不正常可造成椎管內(nèi)血腫壓迫到神經(jīng)出現(xiàn)癱瘓。病人年齡通常超過(guò)60歲，部分由于常年飲酒或是代謝性疾病造成提早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥狀也能考慮列成手術(shù)的適應(yīng)癥，但應(yīng)該控制骨水泥注進(jìn)數(shù)量。第三，本組病人術(shù)前都要求練習(xí)床上的俯臥1到2小時(shí)，排查出一些心肺功能不良或是全身狀態(tài)不好的病人，經(jīng)過(guò)練習(xí)來(lái)增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)中俯臥位適應(yīng)，禁止手術(shù)中發(fā)生無(wú)法耐受的狀況。第四，提倡在穿刺位置部分浸潤(rùn)麻醉基礎(chǔ)上加上靜脈麻醉，用藥物鎮(zhèn)靜以及調(diào)節(jié)血壓。少數(shù)病人進(jìn)來(lái)手術(shù)室以后發(fā)生緊張性的血壓上升，大部分經(jīng)過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)以及靜脈降壓對(duì)策可恢復(fù)正常的范圍。第五，在c臂機(jī)的正位透視下，經(jīng)過(guò)定位點(diǎn)，穿刺針頭角度約10度，和矢狀面的外側(cè)傾15度左右，針尖貼近在椎體橫徑的中部并且極易到椎體前中以及前上三分之一交界處。由于椎體壓縮性的骨折絕大部分的骨折位置處于椎體的前上緣，所以在該位置骨水泥給骨折位置的粘連左右比較佳，術(shù)后的止疼作用極好;并且針尖大概在椎體橫徑的中部，極大減輕骨水泥由于壓力彌滿入椎管的危害;骨水泥極易灌注于椎體的中前部，而不會(huì)過(guò)多偏居于穿刺一邊。經(jīng)過(guò)手術(shù)后病例的分析，術(shù)后正位的x線片看到骨水泥擴(kuò)散超過(guò)椎體中線到穿刺對(duì)側(cè)者的止痛作用較佳。第六，加壓灌注期間，一定要嚴(yán)密關(guān)注c臂機(jī)的整個(gè)透視監(jiān)控，密切關(guān)注是否出現(xiàn)骨水泥滲進(jìn)椎體周邊的小血管或是椎間隙。

總而言之，OVCF病人給予PVP治療，臨床的療效極高，可以有效地緩解病人疼痛癥狀，改善好生活質(zhì)量。但對(duì)病人椎體高度恢復(fù)，值得深入探討。