飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在下咽癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

陳俐君 謝常寧 陳颶

[摘要]日的：探討下咽癌患者術(shù)后實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的48例下咽癌患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各24例患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臨床指標(biāo)（引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間）。采用改良定量主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表（MQ-SGA）評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，分析兩組患者M(jìn)Q-SGA評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)『血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PAB）1。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組臨床指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05）。研究組MQ-SGA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ALB、TP和PAB指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的社會(huì)功能、心理健康、生理健康和物質(zhì)生活評(píng)分均升高，研究組均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的下咽癌患者，術(shù)后給予飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，臨床指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高。

[關(guān)鍵詞]下咽癌;下咽癌切除術(shù);飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)狀況;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R739.63;R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0015-02

下咽癌是一種低發(fā)病率頭頸部惡性腫瘤疾病，喉部以外咽喉部是其原發(fā)病灶，具有一定隱蔽性。研究報(bào)道顯示，下咽癌侵犯性和擴(kuò)散性強(qiáng)，臨床癥狀表現(xiàn)較晚，大部分患者入院就診時(shí)已是癌癥晚期。臨床治療下咽癌首選方案是外科手術(shù)。但臨床實(shí)踐顯示，行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)后，患者出現(xiàn)咽瘺等并發(fā)癥的比例較高。原因在于，術(shù)后患者習(xí)慣性吞咽動(dòng)作會(huì)使下咽部刀口長(zhǎng)期浸泡在唾液中，黏膜難以愈合。除了提醒患者避免吞咽動(dòng)作外，最重要的在于加強(qiáng)患者術(shù)后飲食干預(yù)。本文選取行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的48例下咽癌患者進(jìn)行研究，探討飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2017.4-2018.7行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的48例下咽癌患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各24例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指正;符合下咽癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)等確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部基礎(chǔ)疾病者;合并全身免疫系統(tǒng)疾病者;不能配合研究者。對(duì)照組中，男18例，女6例;年齡43～67歲，平均年齡（61.11±5.74）歲;文化程度：高中及以上21例，初中及以下3例;病程1MO個(gè)月，平均（316±0.61）月;病理分型：聲門(mén)型15例，聲門(mén)上型7例，聲門(mén)下型2例;臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期14例;手術(shù)方式：喉全切除例6例，喉部分切除18例。研究組中，男20例，女4例;年齡41～69歲，平均年齡（60.89±6.32）歲;文化程度：高中及以上18例，初中及以下6例;病程1M2.個(gè)月，平均（321±0.57）月;病理分型：聲門(mén)型14例，聲門(mén)上型7例，聲門(mén)下型3例;臨床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期13例;手術(shù)方式：喉全切除例7例，喉部分切除17例。兩組患者的一般資料（如性別、年齡、文化程度、病程、病理分型、臨床分期和手術(shù)方式等）對(duì)比差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法：對(duì)照組給予健康宣教、口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。①健康宣教，通過(guò)集中宣教和個(gè)性化指導(dǎo)相結(jié)合的健康宣教方式，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，告知患者禁食期間為防止吻合口嘍，不可下咽唾液。②術(shù)后第1天，患者胃腸功能尚未恢復(fù)，需持續(xù)胃腸減壓，并密切觀察胃腸減壓液量、顏色和性質(zhì)等。此階段采取全腸外營(yíng)養(yǎng)，靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)制劑。③術(shù)后第2天實(shí)施間斷胃腸減壓，為促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴注電解質(zhì)液。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中切實(shí)執(zhí)行濃度、溫度、速度、潔凈度、耐受度和適宜度即臨床規(guī)范應(yīng)用的“六度”。術(shù)后2～3天，胃液因幽門(mén)功能失常及應(yīng)激性胃潰瘍顏色可能呈現(xiàn)墨綠色或暗紅色。當(dāng)胃管流出胃液顏色為淡黃色可通知醫(yī)師停止胃管引流。④術(shù)后4M3天，根據(jù)肛門(mén)排氣情況及胃腸減壓量，酌情增加空腸營(yíng)養(yǎng)管電解質(zhì)液、清淡流質(zhì)量，目的在于刺激胃腸蠕動(dòng)，由弱到強(qiáng)刺激消化功能。⑤術(shù)后14M6天，根據(jù)消化道透視吻合口愈合情況及胃蠕動(dòng)是否良好，決定是否可進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練。同時(shí)配合鼻飼和輸液，保證患者體質(zhì)量不減。⑤術(shù)后17天，拔除患者各種引流管，停止輸液?；颊唢嬍骋园肓髻|(zhì)飲食為主，為增強(qiáng)患者食欲，可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并盡量進(jìn)食易消化食物。做到少食多餐，細(xì)嚼慢咽。⑥術(shù)后20天，不限進(jìn)食次數(shù)，限制進(jìn)食量，避免暴飲暴食，適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②營(yíng)養(yǎng)狀況：采用改良定量主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表（MQ-SGA）評(píng)價(jià)患者護(hù)理干預(yù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，包括飲食變化、生理功能狀態(tài)、體重下降程度、消化道癥狀、肌肉消耗程度、皮下脂肪、并發(fā)癥等七項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值1～5分，總分值7-35分，分值越高表明營(yíng)養(yǎng)狀況越差。③生化營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）、前白蛋白（PAB）。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOL-74）評(píng)估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)功能、心理健康、生理健康和物質(zhì)生活四個(gè)維度，每個(gè)維度總分值100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)法比較;計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，給予x檢驗(yàn)法比較;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較：研究組引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組臨床指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)分析：研究組MQ-SGA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ALB、TP和PAl3指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比：干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的社會(huì)功能、心理健康、生理健康和物質(zhì)生活評(píng)分均升高，研究組均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3討論

臨床研究顯示，因下咽癌癥狀隱蔽性強(qiáng)，癌患者就診時(shí)往往已是晚期。下咽癌切除及咽功能重建術(shù)是此類(lèi)患者治療首選。雖然具有一定治療效果，但常因術(shù)后護(hù)理方式不當(dāng)，飲食風(fēng)險(xiǎn)因素規(guī)避不當(dāng)，影響預(yù)后效果。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，下咽癌術(shù)后患者5年生存率較低，僅為40%左右。因此，尋找一種可顯著改善預(yù)后效果的護(hù)理干預(yù)方式具有重要意義.飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是一種針對(duì)性護(hù)理模式，通過(guò)采取針對(duì)性干預(yù)措施消除飲食風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低飲食因素對(duì)患者病情的影響。與常規(guī)護(hù)理相對(duì)比，飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理充分尊重患者飲食需求，有效拓寬護(hù)理干預(yù)范圍，優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，使護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步體現(xiàn)全面化和人性化的特?？茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持可減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能保持腸屏障功能和完整性，有助于降低術(shù)后感染率。為探討飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)下咽癌患者術(shù)后的干預(yù)效果，本文選取行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療下咽癌患者進(jìn)行研究。

本文中，飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的下咽癌術(shù)后患者的引流管拔除時(shí)間、術(shù)口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短。MQ-SGA是一種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，可提示患者潛在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)，有助于判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況。ALB、TP和PAl3等指標(biāo)水平高低可在一定程度上反映營(yíng)養(yǎng)狀況的改變。本文中飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的患者，MQ-SGA評(píng)分、ALB、TP和PAt3水平均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，提示飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的患者臨床指標(biāo)顯著改善，營(yíng)養(yǎng)狀況較高。這主要在于飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康宣教，提升了患者術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的重視度，術(shù)后并根據(jù)患者吻合口愈合情況及胃蠕動(dòng)情況，逐漸給予患者不同的營(yíng)養(yǎng)支持。此外，實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯提升。黃美麗等研究報(bào)道顯示，加強(qiáng)鼻飼及飲食護(hù)理有助于下咽癌術(shù)后預(yù)后效果的提升。

綜上研究結(jié)果，術(shù)后實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可顯著改善行下咽癌切除及咽功能重建術(shù)治療的下咽癌患者臨床指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理。