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    “糖斑”背后的危險(xiǎn)不可忽視

    2019-09-10 07:22:44徐遠(yuǎn)
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2019年1期
    關(guān)鍵詞:氣虛通絡(luò)色素

    糖尿病足是一種十分可怕的并發(fā)癥。部分糖尿病患者的血糖水平控制不佳,不佳的血糖水平對(duì)下肢末梢的神經(jīng)、血管都造成了傷害。這樣的患者如果下肢出現(xiàn)了損傷,既不容易愈合,并發(fā)感染的幾率也相對(duì)高,嚴(yán)重的患者甚至可能因?yàn)橐粋€(gè)小小的傷口而發(fā)展到截肢的階段。來自北京中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心中醫(yī)糖尿病科的徐遠(yuǎn)主任告訴我們,其實(shí)很多糖尿病的“隱藏危機(jī)”都是有跡可循的,而這個(gè)“跡”就隱藏在糖尿病患者的小腿上。

    “糖斑”

    徐主任告訴我們,很多糖尿病患者的小腿上會(huì)出現(xiàn)顏色深淺不一的“糖斑”。這種“糖斑”與很多糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)?!疤前摺痹卺t(yī)學(xué)上被稱為糖尿病脛前色素斑,這是糖尿病患者特有的一種皮膚病變。早期時(shí)常呈現(xiàn)為無痛、小且平、邊界清楚的暗紅疹,后期可進(jìn)展為直徑約5~12毫米、形狀不規(guī)則、萎縮性褐色色素沉著斑,可聚集成群或單個(gè)發(fā)生,皮損常見于下肢脛骨前方皮膚上,故稱糖尿病脛前色素斑。

    糖尿病與脛前色素斑密切相關(guān),有學(xué)者對(duì)230例糖尿病患者做觀察發(fā)現(xiàn),下肢發(fā)現(xiàn)脛前色素斑的患者有158例,沒有脛前色素斑的72例,有脛前色素斑的比例高達(dá)68%。

    通常來說,患者如果出現(xiàn)了糖尿病脛前色素斑,往往預(yù)示所患的糖尿病已經(jīng)進(jìn)展到并發(fā)癥階段了。臨床上,糖尿病脛前色素斑和很多并發(fā)癥密切相關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)糖尿病脛前色素斑,即使沒有糖尿病,也最好測(cè)一測(cè)血糖,如果已經(jīng)患有糖尿病很多年,一定要懷疑是否出現(xiàn)了大血管或微血管的病變。

    糖尿病脛前色素斑的特點(diǎn)

    1.氣虛血虛患者脛前色素斑色澤偏淺(偏虛),腎虛加瘀血的人脛前色素斑色澤偏深或褐色(偏實(shí)),不論色澤深淺都是色素沉著;

    2.脛前色素斑數(shù)量常無法估算;

    3.下肢多伴有干燥脫屑,皮膚營養(yǎng)狀態(tài)差;

    4.脛前色素斑一般直徑幾毫米,但也有比較大的,可大可小;

    5.由于皮膚修復(fù)能力差,氣血不足,即便斑的顏色變淺,皮膚還是向下凹陷;

    6.脛前色素斑一般無痛癢感。

    【注意】很多人會(huì)搞不清楚腿部的斑是“糖斑”還是老年斑。糖尿病脛前色素斑是以糖尿病為前提,通常具備上述的6點(diǎn)特征。而老年斑是皮膚的脂溢性角化,往往是淡褐色,偏平或凸起,多伴有皮膚干燥、角化,部分還會(huì)出現(xiàn)皮屑。

    “糖斑”背后潛藏的危險(xiǎn)

    徐主任曾接診過一位60歲的男性患者,腳常常出現(xiàn)涼、麻、痛,這位患者已經(jīng)有15年的糖尿病病史,而且血壓、血脂都有問題。徐主任觀察發(fā)現(xiàn),這位患者的脛前色素斑數(shù)量很多且呈褐色。經(jīng)過篩查,發(fā)現(xiàn)這位患者已經(jīng)出現(xiàn)了三期視網(wǎng)膜病變、三期糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥。

    糖尿病患者體內(nèi)代謝異常,內(nèi)環(huán)境差,影響血管內(nèi)皮,長期皮膚營養(yǎng)不良,修復(fù)能力差。近年來有研究發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)脛前色素斑的糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比沒有脛前色素斑的患者高,所以在腿上出現(xiàn)這樣的信號(hào)的時(shí)候要重視。

    有糖尿病脛前色素斑的患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈異常、高血壓、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的比例更高。

    糖尿病脛前色素斑的中醫(yī)論治

    斑,在中醫(yī)中多與瘀相關(guān),瘀滯不同,氣血凝滯,而出現(xiàn)在皮膚上便為瘀斑。糖尿病脛前色素斑的中醫(yī)癥候特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí),瘀血證為最常見標(biāo)實(shí)證貫穿病程始終,且隨著糖尿病病程的延長,瘀血兼證逐漸出現(xiàn),有從陰虛血瘀向氣虛血瘀、陽虛血瘀轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)。

    糖尿病是慢性病,久病入絡(luò),病邪在遷延不愈的漫長病程中由表淺便為深入機(jī)體,侵犯血絡(luò),這便容易損傷血絡(luò)而致瘀血證。另一方面,漫長的病程消耗機(jī)體而致氣機(jī)虛弱,故稱久病多虛,氣血虛弱則氣血運(yùn)行無力、緩慢,易生淤血,所以糖尿病最常見的證型就是氣虛血瘀,常表現(xiàn)為精神萎靡、疲倦乏力、眩暈、肢體麻木、舌體斑瘀等。

    糖尿病血瘀證可以通過以下癥狀來判斷:患部刺痛、夜間加重、痛有定處,口唇或指甲暗紫,肢體麻木或偏癱,舌下脈絡(luò)紫且怒張或舌有瘀斑。如果符合其中2項(xiàng),或可診斷糖尿病血瘀證。

    糖尿病脛前色素斑出現(xiàn),血瘀多會(huì)相伴而行,糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的比例和血瘀證出現(xiàn)的比例高度一致。

    運(yùn)用中醫(yī)四診之一的望診,可以依據(jù)糖尿病脛前色素斑的不同顏色初步判斷所代表的不同證型,也可以反映出患者糖尿病所屬的證型:

    1.淺褐色斑紋預(yù)示著身體處于氣虛、血虛的狀態(tài);

    2.深褐色代表腎虛加瘀血的狀況;

    3.如果整個(gè)腿發(fā)白,同時(shí)有斑紋出現(xiàn),代表體內(nèi)存在氣虛、血瘀的情況;

    4.如果脛前皮膚發(fā)紅,同時(shí)有斑出現(xiàn),代表體內(nèi)有濕的背景存在。

    內(nèi)服外治通經(jīng)絡(luò)

    對(duì)于氣虛、血虛、血瘀型的糖尿病患者,專家?guī)砹艘粋€(gè)內(nèi)服的養(yǎng)血通絡(luò)效方和外用的伸筋通絡(luò)足浴方。

    ● 內(nèi)服方:養(yǎng)血通絡(luò)效方

    【藥材】黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、三七、延胡索

    【方義】方中黃芪是補(bǔ)氣之要藥,有益氣固表、升陽舉陷、利尿消腫、托毒生肌等功效,方中重用其益氣升陽之功效。加上養(yǎng)血效力甚強(qiáng)的熟地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍,四味血藥共用,充分發(fā)揮其養(yǎng)血理血的作用;方中配以善于活血化瘀的桃仁、善于活血祛瘀的紅花,共取其活血化瘀之效。配合上善于行血補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)的雞血藤、化瘀止血兼活血定痛的三七,二藥共用行血活血,瘀祛絡(luò)通則氣血自調(diào)。針對(duì)氣血瘀滯、不通則痛的癥狀,方中加入止痛之要藥——延胡索。諸藥合用,則諸證自消。

    【功效】益氣、養(yǎng)血、化瘀、通絡(luò)、止痛。

    【專家提醒】一人一方,對(duì)癥下藥,用藥謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

    ● 外用方:伸筋通絡(luò)足浴方

    【藥材】桂枝30克、吳茱萸15克、川椒5克、當(dāng)歸30克、紅花15克、雞血藤30克、絡(luò)石藤30克、伸筋草30克、透骨草30克。如果下肢疼痛者可以增加制草烏30克,如果下肢熱痛者可加忍冬藤30克

    【方義】桂枝辛溫,解肌發(fā)表;吳茱萸散寒行氣、燥濕止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;川椒溫經(jīng)通絡(luò);四藥合用,可解決患者寒、涼的問題。伸筋草、雞血藤皆有活血通絡(luò)之效,對(duì)下肢有益;紅花、絡(luò)石藤同用加強(qiáng)諸藥活血化瘀的作用。透骨草善于溫經(jīng)活血通絡(luò);制草烏性溫,散寒止痛效力甚強(qiáng),可解決下肢寒性疼痛的問題;忍冬藤可疏散風(fēng)熱,兼有祛風(fēng)通絡(luò)之效,可用于解決患者下肢灼熱問題。

    【泡制方法】將足浴方水煎后去渣留液,倒入足浴桶中。藥液保持38度左右,將雙下肢膝蓋以下部位放置桶中,泡15分鐘左右。足浴后,用溫水沖去藥液,用柔軟的毛巾輕輕擦干雙足,快速進(jìn)入被窩或穿著衣物以防寒邪入侵。

    【適用人群】氣虛血瘀,下肢出現(xiàn)涼、麻、痛的患者。

    【作用】改善下肢血液循環(huán),減輕涼、麻、痛等癥狀,延緩糖尿病下肢并發(fā)癥的進(jìn)展。

    【注意】足浴時(shí),溫度不宜過高,38~42度為宜,時(shí)間不宜過長。剛開始可以泡15分鐘,根據(jù)適應(yīng)情況可以適度延長。如果近期身體有出血、下肢破潰、身體虛弱等情況則不能使用。出現(xiàn)過敏情況慎用。

    【專家提醒】中醫(yī)講究辨證論治,外用方也要根據(jù)個(gè)人情況請(qǐng)醫(yī)生來開藥方。

    防護(hù)足部,改善血液循環(huán)

    中醫(yī)提倡未病先防,學(xué)習(xí)一些護(hù)腿保足知識(shí)及簡(jiǎn)便的防護(hù)方法也十分重要。對(duì)于下肢出現(xiàn)涼、麻、痛的糖尿病患者,建議遵循改善循環(huán)、恰當(dāng)保暖的原則。首先要避免久坐、久臥造成肢體受壓而加重循環(huán)障礙。建議進(jìn)開展適當(dāng)、規(guī)律的鍛煉,以保持下肢良好的血液循環(huán)。徐主任向我們推薦了以下幾種鍛煉與保護(hù)下肢的方法,糖尿病患者可以自行開展。

    1.取仰臥床位,全身放松,雙下肢伸直抬高45度,堅(jiān)持1~2分鐘,根據(jù)體力量力而行。若無力同時(shí)抬高雙下肢,可左右下肢交替抬高,重復(fù)次數(shù)因人而異。

    2.取平臥位,雙下肢水平放松,雙足踝內(nèi)旋外旋,反復(fù)連續(xù)做數(shù)分鐘,每日1~3次。

    3.注意足部保暖,避免長時(shí)間暴露于寒冷或潮濕的環(huán)境,慎用電熱毯、熱水袋及加熱器烘烤,防止?fàn)C傷。

    4.部分有脛前色素斑的糖友是糖尿病足的高危人群,如果發(fā)現(xiàn)脛前色素斑應(yīng)經(jīng)常檢查足部皮膚的外觀,觀察皮膚顏色有無異常改變,趾甲及足底部皮膚有無局部增厚,有無雞眼、甲癬、紅腫、青紫、水皰、擦傷、扎傷、趾縫間有無破潰等,如發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)就診,不可自行處理。

    (編輯? ? 車? ? 翀)

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